ABDOMEN ANTERIOR

Superior: rebordes costales

Inferior: ligamentos
inguinales
y la sínfisis pubiana.
Lateral : líneas axilares
anteriores.
 REGIÓN TORACOABDOMINAL

Línea transmamilar borde inf. De escápulas

Rebordes costales

Debido provocan

•Diafragma se • las fracturas de las • Lesiones de

eleva 4to E.I costillas inferiores vísceras
o las heridas abdominales.
durante penetrantes por
espiración debajo de la línea
transmamilar
FLANCO

Barrera parcial
Musculatura heridas
gruesa penetrantes(
arma blanca)

Línea axilar anterior

Línea axilar posterior
6to Espacio
intercostal hasta
cresta ilíaca.
 DORSO

Localizada detrás de las gruesa musculatura y

líneas axilares posteriores, músculos paravertebrales
desde la punta de la actúan como una barrera
escápula hasta las crestas parcial a las heridas
iliacas penetrantes
ANATOMIA INTERNA DEL ABDOMEN

◦ Cavidad Peritoneal
◦ Espacio Retroperitoneal
◦ Cavidad Pélvica
 CAVIDAD SUPERIOR
- Diafragma
- Hígado
- Bazo
- Estómago
- Colon transverso

CAVIDAD INFERIOR
- Intestino delgado
- Partes del colon ascendente y
descendente
- Sigmoide
- Órganos
reproductores=Mujeres

LESIONES A LAS
VISCERAS
ABDOMINALES

DIAFRAGMA
- Aorta abdominal
- VCI
- Mayor parte del duodeno
- Páncreas
- Riñones y uréteres
- Partes post colon asc y desc.
- Componentes retroperitoneales
de la cavidad pélvica.

Lesiones difícil de reconocer

porque el área es poco
accesible al examen
No presentan signos ni
síntomas de peritonitis al
inicio
No detectado por el LPD
 • Vejiga
• Vasos iliacos
• Órganos
reproductivos

la parte inferior de los espacios retroperitoneal

e intraperitoneal
pueden
originar pérdidas importantes de sangre
 Arma blanca Golpes contusos

TRAUMA ABDOMINAL
Agresión sobre la cavidad abdominal que sobrepasa la capacidad de resistencia
provocando lesión en ella y por ende alteración de sus funciones.
1. TRAUMA
CERRADO 2. TRAUMA
PENETRANTE
Un impacto directo Contaminación por
contenido visceral y
golpe contra volante
peritonitis.

causar ruptura, con

Causa compresión
hemorragia
y lesión
secundaria,

Por aplastamiento
fuerzas deforman
de las vísceras
órganos sólidos y
abdominales y la
vísceras huecas
pelvis
 ocurre un movimiento
diferencial entre las
POR DESACERELACIÓN
partes fijas y móviles del
cuerpo
LESIÓN
Lesión por
aplastamiento que
POR CIZALLAMIENTO puede ocurrir cuando
un dispositivo de
sujeción es mal utilizado

laceraciones del hígado

y del bazo, ambos
órganos móviles, a nivel
de sus ligamentos
de fijación.

lesiones del intestino

delgado en asa
de balde
Órganos mas frecuentemente lesionados:

Intestino
Bazo Hígado
Delgado

(40%-55%) (35%-45%) (5%-10%).

incidencia del 15% de hematoma retroperitoneal en pacientes que se

someten a una laparotomía por trauma cerrado.
 Lesiones

causan daño a los

tejidos lacerándolos
y cortándolos

Por arma de
fuego por
por arma blanca
proyectiles de
baja velocidad
pueden causar mayor
daño a los tejidos
vecinos debido a la
cavitación temporaria
transfieren más que se produce
energía cinética alrededor del
a las vísceras trayecto del proyectil.

abdominales.
 Hígado 40%
Intestino delgado
30%
Lesiones por arma Diafragma 20%
blanca Colon 15%

Trauma
penetrante
Intestino delgado
50% trayectoria, el
Lesiones por arma Colon 40% efecto de
de fuego cavitación y la
Hígado 30%
posibilidad de
Estructuras
fragmentación del
vasculares
abdominales 25% proyectil
MANEJO INICIAL “ABC del
trauma”
Información histórica
pertinente
TRAUMA CERRADO - ACCIDENTE AUTOMOTOR
• Velocidad del vehículo

• Tipo de colisión (frontal, lateral, posterior, roce,

volcamiento)

• Intrusión vehicular

• Dispositivos de prevención (cinturón, bolsa de aire)

• Posición del paciente

• Estado de demás pasajeros

TRAUMA PENETRANTE
• Tiempo transcurrido

• Tipo de arma

• Distancia de disparo (< 3m)

• # lesiones/PAF

• Cantidad de sangre en el lugar

• Espacio cerrado (explosión)

INSPECCIÓN:

busca de abrasiones,
Inspeccionar: contusiones ,laceraciones,
Paciente desvestido
Abdomen ant, post, heridas penetrantes,
(examen detallado) evisceración de epiplón o
tórax bajo y periné
intestino delgado.

Final : paciente debe buscar sangre en el meato

uretral, contusiones o
ser cubierto con mantas inspeccionar los flancos, el
hematomas en periné,
térmicas para ayudar a escroto y la región
vagina, recto o región
prevenir perineal.
glútea, que sugieren
la hipotermia. fractura pélvica abierta.
AUSCULTACIÓN

Identificar presencia
peristaltismos

Valorar La presencia de
sangre libre
cambios en el intraperitoneal o
transcurso del contenido
tiempo • Soplos gastrointestinal o
por fístulas AV lesiones
extraperitoneales
traumáticas produce íleo.
 Matidez hemoperitoneo
difusa

Timpanismo

Signos sutiles de
irritación
Dilatación peritoneal
gástrica
Percusión
• Signos (sutiles) de peritonitis
• Hemoperitoneo (matidez difusa)

Palpación
• Defensa muscular voluntaria/involuntaria
• Dolor superficial/profundo
• Útero grávido
• Edad fetal
Estabilidad pélvica
• Hemorragia grave velozmente
Hipotensión inexplicada  UNICA MANIFESTACION DE FRACTURA PELVIANA IMPORTANTE
Hallasgos del EF sugestivos de fractura de pelvis:
evidencia de ruptura de uretra( próstata alta, hematoma ecrotal, sangre en el meato uretral
Manipulación de la pelvis -- >prejudicial  desplazar coágulos  hemorrgia masiva iliacas •
Movimientos anormales, dolor (fractura)

Valoración uretral, perineal y rectal

• Sangre en meato uretral  Desgarro uretral
• Equimosis/hematomas en escroto y periné
• Ruptura uretral
• Posición alta de la próstata
• Tono esfínter anal
• Sangre evidente  Perforación intestinal
SNG
SONDA URINARIA
LABORATORIO
 OBJETIVO: Para detectar hemoperitoneo,
lesión de víscera hueca

Sensibilidad, especificidad y seguridad

comparable a la LPD y a la TAC.

Se obtienen imágenes del saco pericárdico,

la fosa hepatorrenal, la fosa esplenorrenal, y
la pelvis o fondo de saco de douglas

puede hacerse en la sala de reanimación,

mientras se realizan otros procedimientos

Se puede repetir a los 30 minutos y así

detectar hemoperitoneo progresivo
 Método rápido, barato,
exacto, seguro y fácil de
realizar en pctes con
TANP

Reconocer la Particularmente útil

presencia de sangre en los pacientes
u otros fluidos en la inestables, con
cavidad peritoneal. lesiones múltiples
 98% de sensibilidad

un paciente hemodinamicamente descompensado y con

múltiples lesiones por trauma cerrado; también en trauma
penetrante.

Contraindicaciones : cirugías abdominales previas,

obesidad mórbida, cirrosis avanzada y coagulopatía
previa.

pacientes con fractura de pelvis o embarazo avanzado

preferible el abordaje abierto supraumbilical para evitar
entrar en el hematoma pelviano o lesionar el útero
El LPD es positivo cuando:

- Evidencia de sangre en punción peritoneal.

- Aspiración mas de 10 cc por catéter.
- Eritrocitos > 100.000 por mm3.
- Leucocitos > 500 por mm3.
- Amilasas > 175 / l.u.
- Fosfatasa Alcalina > 10 U x 100 ml
- Líquido del lavado por sondas.
- Presencia: bacterias, alimentos, bilis, etc
Laparotomía
ESTUDIOS CONTRASTADOS

Pielografia
Uretrografía Cistografía
intravenosa.

Estudios
contrastados
gastrointestinales
OTROS ESTUDIOS
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo en pacientes con diagnóstico de
politraumatismo ya sea por trauma abdominal contuso o penetrante sometido a
laparotomía o laparoscopia diagnóstica. El estudio se realizó en el Servicio de
Cirugía General de la Unidad de Medicina de Alta Especialidad, Hospital de
Especialidades, Centro Médico Nacional de Occidente, Instituto Mexicano del
Seguro Social, en un periodo de 24 meses comprendiendo de enero 2012 a
diciembre 2013.
RESULTADOS

Se realizó un estudio con el total de 53 pacientes con diagnóstico de trauma abdominal

contuso o penetrante por arma blanca o arma de fuego fueron sometidos a
laparotomía exploratoria. Se obtuvo un predominio en el género masculino con 40
(75.5%) y 13 femenino (24.5%), rango de edad de 19 a 60 años, con promedio de 34.96
años. El tipo de trauma predominante fue el contuso en 27 pacientes (50.9%), el trauma
abdominal penetrante por arma blanca se observó en 14 pacientes (26.4%) y el
penetrante por arma de fuego en 12 pacientes (22.6%). El método diagnóstico más
utilizado para evidenciar la presencia de lesión a órganos abdominales fue la tomografía
axial computada, la cual se utilizó en 38 ocasiones (71.7%), seguido del ultrasonograma
en cuatro ocasiones (7.5%) en los 11 pacientes restantes el paciente fue intervenido
quirúrgicamente sin contar con método de imagen previo (20.8%). El órgano
mayormente lesionado fue el bazo en 13 pacientes (24.5%), el hígado en siete pacientes
(13.2%) en seis pacientes (11.3%) afectándose el intestino delgado y colon, la lesión del
mesenterio sin lesión intestinal se observó en cuatro pacientes (7.5%), el estómago, el
duodeno y el esófago se lesionaron en tres pacientes cada uno (5.7%). En los siete
pacientes restantes (13.2%) no se encontraron hallazgos de lesiones. La reintervención
fue necesaria en 15 pacientes (28%) siendo la principal causa la cirugía de control de
daños en ocho ocasiones (53%), sangrado postquirúrgico en una ocasión (6%), fuga
intestinal (6%) y los cinco pacientes restantes (33%) por otras causas. El promedio de días
de estancia intrahospitalaria fue 8.57 días con rango de 1 a 25 días. La mortalidad fue de
siete pacientes (13.2%) siendo la principal causa de muerte el choque hipovolémico en
cinco pacientes (71%), la sepsis se observó en dos pacientes (28%).
BIBLIOGRAFÍA

Guía ATLS 9° EDICIÓN