Anatomía y fisiología Renal

Generalidades
• Funciones de los riñones
1. Eliminación de toxinas
2. Control de la presión arterial
3. Estimulación de la
eritropoyesis
4. Mantenimiento del
equilibrio hidroelectrolítico
5. Conservación de las
concentraciones de calcio y
fosfato
 Situación y relaciones anatómicas

• Ubicado en región
retroperitoneal lateral
(entre T12 y L3)
• Dimensiones: Longitud
aproximadamente (10-12
cm), ancho (4-6 cm) y de
espesor (2-3cm); Peso
alrededor de 150 gr
Riñon izquierdo es mas
voluminoso, el derecho
esta algo descendido
Situación y relaciones anatómicas
• Cada riñon esta rodeado
por tres capas
1. Capsula fibrosa
2. Capsula adiposa perirrenal
3. Fascia renal
Estructura interna renal
Irrigación
Irrigación
Arterias Arterias Arterias Arteriola
Arterias lobares
segmentarias arqueadas interlobulillares aferente
Nefrona
Unidad funcional
renal, existen
alrededor de 1.3
millones de nefronas
• Nefrona cortical
• Nefrona
yuxtaglomerular
(15%).
 Corpúsculo renal
• Compuesto por:
1. Capsula de Bowman
2. Glomérulo (Lecho
arterial por completo)
Membrana de filtración
• Capilares sinusoidales
o Poseen poro grandes 70-90nm
(Filtran elementos formes y
macromolecular)
• Lamina basal basal (300nm de
espesor
1. Lamina densa: Compuesta por
colágena tipo IV
2. Laminas raras: Permiten fijación
• Podocitos: Capsula visceral de la
capsula de bowman
Membrana de filtración
• Hendiduras de filtración están
formadas por los pedicelos
(prolongaciones secundarias)
tienen un diámetro de 20-40nm
• Pedicelos tienen un glucocáliz
formado por una sialoproteina
llamada podocalixina
Tasa de filtración glomerular
Es la cantidad de ultra filtrado que
se forma por minuto dada por la
cantidad plasmatica de una
sustancia y la cantidad excretada
• Depuración: Volumen de plasma
del cual los riñones extraen o
eliminan totalmente una
sustancia en un lapso particular
• Inulina 126 ml/min
• Creatinina 140 ml/min
Factores que modifican TFG
• Control de la tasa de filtración
glomerular:
-Kf: Constante de ultrafiltrado
glomerular (Conductividad
hidráulica y área de filtrado
efectivo
-Presión de filtración neta
1. Permeabilidad.
2. Tamaño del lecho capilar
3. Presiones hidrostáticas y
oncoticas
Túbulo proximal
• Compuesto por:
1. Túbulo contorneado proximal, los
2/3 representan S1 y 1/3
representan S2
2. Parte recta del túbulo contorneado
• Proximal S1 y S2 tienen un
metabolismo alto y es importante
la extensa área de superficie para
la reabsorción.
Túbulo proximal
Asa de Henle
• Presenta
1. Porcion delgada descendente: La
región permeable del asa de
Henle por poseer acuaporinas
tipo 1
2. Asa de Henle
3. Porsion ascendente delgada:
Presentan los tranportadores
Na+2Cl-K+
Túbulo Distal
• Es una extensión del segmento
grueso del asa de Henle, es el
segmento diluyente, Contienen el
contrasporte Na-Cl (Sitio de
acción de los diuréticos
tiazidicos)
Túbulo contorneado Distal
• Estan compuestos de dos tipos de
células:
1. Celulas principales: Reabsorben sodio y
excretan potasio, 1) gracias al gradiente
que generan la ATP Na+K+, 2) Canales
epiteliales de Na permiten la entrada
de Na al intracelular
2. Celulas Intercaladas: Secretan iones de
H+ y reabsorben bicarbonato y potasio
Tubules colectores
• De acuerdo a su localización:
Reabsorben el 10% de agua y Na
• Corticales: Tienen función parecida a la
porción distal de los túbulos
contorneados distales
• Medulares: Son permeables en
presencia de la vasopresina
(receptores)V2 por acción sobre las
acuporinas tipo 2, a diferencia de los
conductos corticales estos si tienen
permeabilidad a la urea.
Estudios de Función Glomerular.
• Aclaramiento renal: Volumen de plasma que queda libre de una
sustancia a su paso por el riñón, para esto se requiere conocer los
niveles en sangre y orina de la sustancia y el flujo urinario (ml/min)
1. Sustancias exógenas: Inulina
2. Sustancias endógenas: Creatinina y urea
Medición del FG mediante sustancias
endógenas
• Creatinina sérica: Deriva del metabolismo de la creatina y foscretina
en el tejido muscular (1-2% se convierte en creatinina), En
condiciones normales es filtrada libremente por el glomérulo y un 10-
15% es secretado a nivel tubular, se acepta que suele haber
sobreestimación de la tasa de Filtración Glomerular.
• Urea: El 90% de la urea es eliminada por el riñón en filtración, el 40-
70% difunde pasivamente del túbulo al intersticio esta difusión
aumenta cuando el flujo tubular es menor, es variable y dependerá
de la ingesta y catabolismo proteico
Medición del FG mediante sustancias
endógenas
• Aclaramiento medio de urea y creatinina: Es recomenda en
pacientes con ERC estadio 4-5 o con valores de creatinina sérica
mayores 2,5 mg/dL (Reabsoción de urea y una secreción de
creatinina)
ECUACIONES ESTIMATIVAS DEL FILTRADO
GLOMERULAR
• Ecuación de Cockcroft-Gault:
Se desarrollo para valorar el
aclaramiento de creatinine,
tiene en cuenta la variacion
de creatinine que se produce
en relacion al peso, edad,
sexo. Se sobrestima
ligeramente el valor de
aclaramiento medio de urea y
creatinine (0,7 ml/min/1.73
m2).
•
ECUACIONES ESTIMATIVAS DEL FILTRADO
GLOMERULAR
• Ecuacion MDRD: En su inicio, la
fórmula incluía seis variables
(MDRD-6) concentraciones séricas
de urea, creatinina y albúmina, la
edad, el sexo y la etnia.
Posteriormente se desarrolló una
fórmula abreviada (MDRD-4) que
incluye sólo el valor de creatinina
sérica, la edad, el sexo y la raza.
No se recomienda utilizar esta
ecuación en ancianos,
hospitalizados y diabéticos