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RESIDENCIA 2015

 Enfermedad psiquiatrica en la que el individuo


experimenta una escision en la asociacion de
ideas y desconexion entre el mundo externo y
el mundo interno.
 Se caracteriza por presentar sintomas positivos
y sintomas negativos.
 Psicosis delirante cronica con evolucion
deficitaria.
 PENSAMIENTO: curso disgregado, contenido
delirante y lenguaje desorganizado.
 AFECTO: aplanamiento
 SP: alucinaciones.
 El término esquizofrenia fue introducido por Bleuler
(psiquiatra suizo) en 1911. Pero este trastorno, ya había
sido identificado por Kraepelin (psiquiatra alemán) en
1896 bajo el nombre de “Demencia precoz”, queriendo
significar que las personas afectadas, sufren deterioro
cognitivo y comportamentales, similar a las demencias
de los ancianos, con la diferencia de que esta aparecía
en edades más tempranas.
 Sin embargo Bleuler observó que no era así en todos
los casos y consideró más apropiado dar el nombre de
esquizofrenia, como una escisión en la asociación de
ideas o como una retirada de la realidad y de la vida
social.
 El término Esquizofrenia en sí, significa “mente
partida”.
 Entre los 20 - 40 años se presenta el primer
brote. En las formas paranoides es cuando se
da más tardíamente.
 Sexo: en ambos se da por igual, puede aparecer
más tarde en la mujer.
 Estado civil: Tasas más altas entre solteros.
 Clase social: Tasas más elevadas en clases más
bajas.
 Ocupación: tasas más altas en desocupados.
 Prevalencia: 1% de la población mundial.
 Son aquellas manifestaciones que el paciente hace o
experimenta, y que las personas sanas no suelen presentar.
 Alucinaciones: Pueden ser de tipo táctiles, auditivas,
visuales, gustativas, olfativas. Las más frecuentes son las
auditivas, comienzan como simples (sonidos, palabras) para
luego hacerse complejas (frases directivas, cortas).Primero
hay una “sonorización del pensamiento”, “Eco del
pensamiento” luego Alucinaciones auditivas directas o
Pseudoalucinaciones (voces que hablan desde adentro de la
cabeza).
 Tambien se pueden dar alucinaciones visuales o mixtas. Si
son olfativas, pensar en algo orgánico, epilepsia o tumores
(sobre todo cuando huelen sangre).
 Las alucinaciones gustativas se dan más en los primeros
momentos y las extracampinas en períodos avanzados de la
enfermedad, en estados activos de la misma.
 Delirio: El paciente ve el delirio como la única
realidad válida. Aunque los pensamientos son
contrarios a las leyes de la lógica, el enfermo es
inaccesible a esta objeción.
 Los delirios pueden ser de persecución, de
grandeza, de culpa, de religión, somáticos, de
referencia, etc.
 Trastornos del pensamiento: La manera de hablar suele
darnos indicios significativos sobre el pensamiento
trastornado. Relatan a menudo que han perdido control de
sus pensamientos, que estos le han sido sustraídos,
impuestos o que son dirigidos por extraños poderes o
fuerzas.
 Lenguaje desorganizado: Disgregado (deterioro del
discurso, discurso incoherente. Con una sintaxis pobre y
graves alteraciones semánticas). Mutismo (catatonía
esquizofrénica), Musitación (se trata de movimientos de los
labios sin expresión de sonidos o en los que existe una
murmuración constante, en voz muy baja, como si hablara
consigo mismo), Neologismos, etc.
 Catatonía (descripta por Kahlbaum en 1869) Síndrome, con
síntomas mayormente motores, mutismo, negativismo,
estereotipias, flexibilidad cérea, etc.)
 Son aquellas cosas que el paciente deja de hacer
y que los individuos sanos pueden realizar
cotidianamente. Son menos alarmantes, pero
no por eso menos importantes.
 Aplanamiento afectivo: Falta de afecto por las
necesidades o intereses de las otras personas.
 Anhedonia: consiste en la disminución o
incapacidad de goce sin pérdida de las
funciones cognoscitivas.
 Abulia-Apatía: La abulia se manifiesta como una falta de
energía, de impulso. La apatía como una falta de interés. A
diferencia de la Depresión, en la esquizofrenia es crónica y
no está acompañada de una afectividad triste, se manifiesta
en problemas del aseo e higiene, falta de persistencia en el
trabajo, escuela o cualquier otra tarea, lentitud, agotamiento
físico y mental.
 Alogia:(del griego “a” privación “logo” lenguaje) Se refiere
al empobrecimiento del pensamiento y de la cognición. Se
manifiesta a través de “Pobreza del lenguaje”, las respuestas
son breves y raramente hay información adicional. Pobreza
del contenido del lenguaje: aunque las respuestas son largas,
el contenido es pobre. El lenguaje es vago, repetitivo,
estereotipado. Se incrementa la latencia en la respuesta, está
más tiempo de lo normal para responder.
 Aislamiento: social, ocupacional, laboral, interpersonal.
 Atención: Hipoprosexia para el mundo
externo, e hiperprosexia para el mundo interno
del paciente. En estadios avanzados
encontramos real Hipoprosexia. Producto de la
insuficiencia en la atención, puede presentar
“Ilusiones” (alteración sensoperceptiva).
 Memoria: de evocación conservada, de fijación
disminuida. Frecuentes paramnesias
(fenómeno de lo ya visto, nunca visto)
 Alteraciones del pensamiento abstracto
(síntoma positivo)
 Disforia (inestabilidad en el humor, ansiedad, con
malestar y a veces reacciones coléricas)
 Suicidio
 Desesperanza
 Hipotimia
 Paratimias
 Neotimias
 Indiferencia afectiva
 Inversión de los valores afectivos
 Sentimiento autista
 Sentimiento de introversión
 Ambivalencia afectiva
 Buena orientación, excepto en el tiempo, por
falta de interés.
 Despersonalización (signo del espejo), pérdida
de la personalidad.
 Ideas delirantes: de perjuicio, persecución,
hipocondríacas, místicas, eróticas,
megalómanas, de referencia (lo que dice la voz,
piensa que se lo dice a él, por más que no sea
directo, ósea contra él)
 Debilitación o pérdida de la idea directriz y
subsidiaria.
 Disgregación del pensamiento (Este pierde su finalidad
lógica porque la idea directriz carece de capacidad para
mantener y condicionar el curso del pensamiento).
 Incoherencia asociativa
 Interceptación del pensamiento (Interrupción brusca del
curso que se reinicia instantes después, retomando el curso
anterior o uno distinto).
 Robo del pensamiento
 Rigidez del pensamiento (por persistencia de una idea, que
condiciona los actos)
 Estereotipias (repetición continua de palabras o frases que
se intercalan en el curso y no participan del tema)
 Sonorización del pensamiento (más frecuente al inicio).
 Hipobulia para la vida externa, ya que la
voluntad está puesta al servicio de la vida
interna.
 Alteraciones del período ejecutivo: Ecopraxia
(imitación de actos que realizan otras
personas), manierismo, Interceptación cinética
(interrupción brusca de un acto o movimiento),
negativismo, obediencia automática,
flexibilidad cérea, etc.
 PRODRÓMICA: Se define como el comienzo del primer
síntoma inespecífico hasta la aparición del primer síntoma
positivo, esta etapa es prolongada, variable, inespecífica y
compleja.
 Síntomas: Miedos, Nerviosismo, Inquietud, Falta de
energía, Lentitud, Depresión, Desconfianza, Disminución
del rendimiento, Retraimiento social, Pérdida de la libido,
Irritabilidad, Ideas de suicidio, Promiscuidad sexual,
Autoagresión, Cefaleas, otras molestias, Ansiedad,
Inseguridad, Dificultad en el pensamiento y la
concentración, Hipersensibilidad, Trastornos del sueño y
apetito, cambios en afectos habituales, falta de interés,
síntomas obsesivos y/o compulsivos .
 En términos generales la etapa prodrómica puede durar 4
años promedio, con un mínimo de 2 años hasta 6 años.
 PREPSICÓTICA: Comienza con la aparición del
primer síntoma positivo hasta que se inicia el
brote, de manera gradual, aguda o subaguda. Esta
etapa es monomorfa, por ejemplo el paciente
puede escuchar voces o tener un delirio místico o
paranoide; es decir un solo síntoma psicótico
positivo, también puede presentarse depresión o
un síntoma negativo. En esta etapa el paciente
tiene complicaciones interpersonales, peleas con
compañeros de trabajo o escuela, aislamiento,
enfrentamientos con sus padres y/o autoridades,
peleas con la pareja. Lo más peligroso es el ingreso,
en esta etapa, al consumo de sustancias o incurrir
en el delito.
 Esta etapa es breve, promedio 6 meses, con un mínimo
de 3 a 12 meses como máximo.
 Desde el punto de vista clínico fenomenológico, la
etapa prepsicótica se corresponde con la irrupción del
humor y las percepciones delirantes, que encarnan el
comienzo de la significación anormal autorreferencial
del entorno. Se trata de un estado de ánimo particular,
en el que la angustia se deposita en el afuera. El mundo
se vuelve amenazante y el paciente trata de encontrar
una explicación a este cambio de su universo con
respecto a él, cuando en realidad es él quien está
cambiando. De este magma inexplicable surgen los
primeros síntomas positivos, como una respuesta a
tanto interrogante.
 BROTE PSICÓTICO: Se define como la eclosión
aguda máxima de la enfermedad, donde aparece el
polimorfismo sintomático o pluralidad de
síntomas positivos. Es donde el paciente
verdaderamente pierde el control de sí mismo, se
torna peligroso para sí y para terceros, porque no
puede dirigir sus acciones, es decir el contexto no
le genera inhibición, etc. por lo tanto en estos casos
el paciente siempre debe internarse.
 Esta fase tratada puede durar 15 días, 30 días, 3
meses. No tratada 3 meses, 6 meses, 1 año, etc.
 PARANOIDE: - Inicio tardío (30-40 años)
 -Personalidad previa: Paranoide
 - menor defecto y deterioro
 -Trastorno del contenido del
pensamiento: Deliro sistematizado, verosímil,
persecutorio.
 - Menos frecuentes las
alucinaciones
 - Predominan las ideas de
referencia y de influencia. Robo del pensamiento.

 HEBEFRÉNICA: - Inicio precoz
 -Deteriorante
 -Es la más afectiva. Deterioro de la afectividad
(risa inmotivada, rtas de lado, llanto inmotivado, monólogos,
musitación, epileptoides, aman y odian a la vez. Comportamiento
pueril, extravagante e insulso.
 -Se afecta la voluntad.
 -Ideas delirantes mal sistematizadas.
 - Desorganización del pensamiento y de la
conducta.
 - Distimias
 - Son muy permeables a la acción de la palabra.
(Si uno entra a través de una palabra cálida, se gana su confianza)
 -Son muy pasionales.
 - Es la de peor pronóstico.(para algunos autores)
 CATATÓNICA: - Presenta más alteraciones a
nivel motriz.
 -Se ve más, la obediencia
automática, pasividad, flexibilidad cérea,
estupor y rigidez catatónica.
 -Forma inhibida: bradicinesia,
inactividad, apatía, mutismo hasta el estupor.
 -Forma agitada: Hipercinesia,
Hiperactividad improductiva, crisis de furor.
 INDIFERENCIADA:- La agrega el DSM IV
 -No toma partido por
ninguna forma o tipo en particular, pero
cumple los criterios de esquizofrenia.
 -Curso lento o progresivo
 -Síntomas mixtos o poco
claros
 -Evolución crónica.
 RESIDUAL: -Escasos episodios agudos, sin
repercusión afectiva.
 -Ideas delirantes sin
sistematización ni afecto.
 - Trastornos sensoperceptivos que
no condicionan la conducta.
 -Abulia, aplanamiento afectivo,
deterioro cognitivo.
 SIMPLE: - Inicio insidioso desde la adolescencia.
 -No se destaca por evolucionar con
brotes y remisiones, sino que comienza con una
personalidad esquizoide (introvertida,
introspectiva) que lentamente va cerrándose, cada
vez más, al mundo externo.
 - No cursa con alucinaciones vivas.
 - Generalmente camina a la “demencia
precoz”, porque es la que más deteriora la
capacidad cognitiva del paciente. - Restricción
social, vagabundeo.
 - Afecta la voluntad y el afecto.
 DESORGANIZADA: -La agrega el DSM IV.
 -Algunos la usan como
sinónimo de la Hebefrénica, pero hay otros que
dicen que no, porque es más desestructurada,
debido a que con un solo brote desorganiza y
aniquila todo el “yo”. (Ósea no lo hace en
varios brotes y remisiones como la
hebefrénica).
 En brotes y remisiones generalmente, excepto
la simple. Los brotes es mejor evitarlos, porque
con cada uno, el paciente se deteriora más.
 Es fundamental el diagnóstico y tratamiento
del primer brote.
 El 28 % tiene evolución favorable.
 El inicio más temprano tiene peor pronóstico.