Anda di halaman 1dari 17

Laporan Kasus BPH

Identitas Pasien
Nama : Wayan Dirana
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 73 tahun
Agama : Hindu
Suku : Bali
Bangsa : Indonesia
Pekerjaan : petani
Alamat : Br Kangin, Nusa Lembongan,
Klungkung
Tanggal Pemeriksaan : 2 Maret 2008
Tanggal MRS : 29 Februari 2008
ANAMNESIS
• KELUHAN UTAMA
Kencing seret.
Pasien mengeluh kencing seret sejak ± 15 hari
SMRS. Pancaran kencing lemah, warna urin
jernih, frekuensi 4-5x/hr, volume ± ½ gelas . Nyeri
saat kencing (+), nyeri saat tidak kencing (+).
Pasien tidak perlu mengedan untuk berkemih.
Warna kencing berdarah : tidak pernah. Riwayat
keluar batu (-). Demam (-), mual (-), muntah (-).
ANAMNESIS
• RPD
Asma (-), Hipertensi (-), DM (-), jantung (-)
• R. keluarga
tidak ada yang memiliki keluhan yang
sama
• R. sosial
pekerjaan petani, minum banyak
PEMERIKSAAN FISIK
• Status present:
Keadaan umum baik
tekanan darah : 120/80 mmHg
nadi : 76 kali/menit
RR : 18 kali/menit
Tax : 36,7°C
Berat badan : 62 kg
….cont’d
• Status general:
• Status General + +
– Kepala
– Kepala :
: normocephali
– Mata
normocephali : -an -/- , ikt -/- , RP +/+ isokor
– Mata : an /- , ikt
–- THT+
-/ , RP +/ isokor
: otore -/-, rinorea+
-/-faring +
– THT : ~ st.hiperemi-/-
lokalis
– Leher
– Thorax : Pembesaran
: Cor : kelenjar getah
s1,s2 tunggal, regular,
bening(-), kaku kuduk (-), JVP PR + 0 cm H2O
murmur
(-)
Po : ves
+/ , Rh -/ , Wh -/
+ - -
– Abdomen : distensi (-), BU
(+) Normal

– Ekstremitas : akral
hangat ,edema
– Thoraks
– Cor : I : IC tidak terlihat
– Pa : IC teraba di ICS V, MCL ki, tidak
kuat angkat
– Pe : Batas atas : ICS II
– Batas bawah : ICS V
– Batas kanan : PSL ka
– Batas kiri : MCL ki
– A : S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-)
– Pulmo :I : Simetris baik statis dan
dinamis
– Pa : VF normal
– Pe : sonor/ sonor
– A : Vesikuler +/+, Ronkhi -/- , Wheezing
-/-
– Abdomen : I : distensi (-)
– A : peristaltik usus (+) normal
– Pa : Hepar dan lien tidak teraba,
nyeri tekan (-)
– Pe : timpani
– Extremitas : akral hangat +/+, edema - / -
– +/+ -/ -
– Tenaga 555 / 555 Tonus N / N
– 555 / 555 N/ N
– Ref . fisiologis(bisep/trisep) ++ / ++
– (KPR/APR) ++ / ++
– Ref. Patologis (H.Tromer)- / -
(Babinsky) - / -
• Pemeriksaan Fisik Khusus : Regio Suprapubis
– Insp ; distensi (-), massa (-)
– Palp : nyeri tekan (-)
– Perk : redup
• PEMERIKSAAN FISIK TAMBAHAN :
COLOK DUBUR (RT) :
Sekitar anus : normal, tidak ada massa
Mukosa rektum : licin
Sfingter ani : normal
Ampula rekti : tidak prolaps
Prostat : Pembesaran prostat grade II
BCR : (+) normal
Hand Schoen : feses (+), darah (-)
RESUME KLINIS
• Pasien laki-laki, 73 tahun mengeluh
kencing seret sejak ± 15 hari SMRS.
Pancaran kencing lemah, volume ± ½
gelas . Nyeri saat kencing (+), nyeri saat
tidak kencing (+). Dari pemeriksaan fisik
didapatkan pembesaran prostat grade II
DIAGNOSIS/DD
• Diagnosis klinis : BPH grade II
• Diagnosis banding :
• Batu daerah KUB
• Karsinoma prostat
PEMERIKSAAN PENUNJANG
DIAGNOSIS
• LAB
– Kimia Darah : CREA 14 BUN 13 URIC 5,2 GLU 84
UREUM 27,8
– Urinalisis :
– Makoskopis : kuning, jernih, pH 5,0, BJ 1005
– Mikroskopis : eritrosit 0/lpb, leukosit 0-1/lpb, epitel
0/lpb, kristal amorf (+), bakteri (+),
protein/glukosa/keton/nitrit/urobilinogen/bilirubin(-)

• Radiologi :
– USG (20/2 2008) : pembesaran kelenjar prostat
– BOF (20/2 2008) : tidak tampak batu radiopaque di
KUB
– IPSS (International Prostat Symptom Score) ;
• Skor total = 30
• Skor quality Life = 5
• DIAGNOSIS PRIMER
• BPH grade II

• DIAGNOSIS PENYULIT

• DIAGNOSIS PENYERTA
TERAPI
• TERAPI TERHADAP DX/ UTAMA
• Pro/ TURP

• TERAPI TERHADAP DX/ PENYULIT

• TERAPI TERHADAP DX/ PENYERTA


• PROGNOSIS
• Dubius ad bonam

Anda mungkin juga menyukai