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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Universidad Decana de América


FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
ASITENCIA DE CATEDRA DE FISIOPATOLOGIA

NEUROLOGIA
(Fisiopatología)
1. En las placas neuríticas seniles de la enfermedad de Alzheimer no es
habitual encontrar una acumulación de:
A. Amiloide
B. Proteína tau
C. Apoproteína E4
D. Microglia
E. Astrocitos
Enfermedad de Alzheimer
GENETICA:
4 Genes que intervienen en el desarrollo de la enfermedad: el gen de la proteína precursora amiloide
(APP, en el cromosoma 21) este gen asociado a la TRISOMIA DEL PAR 21(SINDROME DE DOWN), dos genes
de presenilina (PS) (PS1 y PS2, en los cromosomas 14 y 1,respectivamente) en aparición temprana y
familiar; y el gen de la apolipoproteína E (ApoE) aumento de riesgo de EA
PLACAS NEURITICAS
Localización: corteza límbica y de asociación.
Contienen: Beta amiloide (β A) en forma filamentosa  deposito amiloide (neuritas distroficas, lisosomas
alargados, mitocondrias numerosas y filamentos helicoidales apareados (PHF).Además microglia(dentro),
astrocitos (rodeando).
OVILLOS NEUROFIBRILARES
Localización: corteza entorrinal, hipocampo, giro parahipocampal, amígdala, cortezas de asociación
frontal, temporal, parietal y occipital, y ciertos núcleos subcorticales que proyectan a estas regiones. En el
citoplasma perinuclear.
Contienen: Ovillos neurofibrilares hiperfosforilación de proteína TAU.

Herrera- Rivero M. et al.Enfermedad de Alzheimer: inmunidad y diagnóstico. Rev Neurol 2010; 51 (3): 153-164
27. Señale la respuesta correcta con respecto a las demencias:
A. Más de un 25% de las personas mayores de 85 años tienen
demencia.
B. Las causas más frecuentes de demencia son la enfermedad de
Alzheimer y el hipotiroidismo.
C. Uno de los síntomas más típicos de la demencia es la pérdida
de memoria de hechos o sucesos antiguos.
D. La demencia es más frecuente en los varones que en las
mujeres.
E. Los tests neuropsicológicos tienen poca utilidad en el
diagnóstico de la demencia.
Consideraciones sobre demencia:
• La demencia es un problema frecuente que incide sobre todo en
personas mayores (>25% de los ancianos con más de 85 años tienen
demencia).
• Las causas más frecuentes de demencia son la enfermedad de
Alzheimer y la demencia vascular (asociada a los ECV).
• La pérdida de memoria de hechos recientes es uno de los síntomas más
característicos de la demencia. La memoria de sucesos antiguos
inicialmente está conservada.
• La demencia, especialmente la enfermedad de Alzheimer, es más
habitual en las mujeres que en los hombres.
• Los tests neuropsicológicos son muy útiles para confirmar el
diagnóstico.
28. Leamos el caso
El gen menos relacionado con la enfermedad del paciente es:
A. Gen de la proteína precursora del amiloide (APP).
B. Gen de la presenilina 1 (PS1).
C. Gen de la presenilina 2 (PS2).
D. Gen HTT, expansión de 36 o más repeticiones del triplete
CAG.
E. Gen para la apoproteína E.
29. La enfermedad de Pick, la degeneración corticobasal,
la parálisis supranuclear progresiva, la demencia con
granos argirófilos y las demencias frontotemporales
ligadas a mutaciones del gen MAPT son:
A. Β -amiloidosis
B. α -amiloidosis
C. taupatías
D. α -sinucleinopatías
E. β -sinucleinopatías
30. Es falso:
A. La presencia y acumulación de proteínas anormales son comunes a la
mayoría de las enfermedades neurodegenerativas.
B. La enfermedad de Alzheimer y el síndrome de Down se manifiestan
como una taupatía y una α -amiloidosis, y como una β -sinucleinopatía de
predominio amigdalar en muchos casos.
C. La enfermedad de Huntington: gen de la huntingtina en el cromosoma
4p16.3
D. La enfermedad de Parkinson, desde un punto de vista genético, puede
ser una α-sinucleinopatía, una parkinopatía (PINK1patía) o una DJ1patía.
E. La enfermedad de Friedreich es una frataxinopatía resultante de una
mutación en el gen de la proteína mitocondrial frataxina en el cromosoma
9q13-21.1.
31. Es correcto sobre las demencias vasculares:
A. La demencia vascular se produce en la mayoría de los casos por
enfermedad de un pequeño vaso que origina el acúmulo de infartos
lacunares y/o cambios de la sustancia blanca (leucoaraiosis).
B. La etiología más frecuente es la arteriolosclerosis hipertensiva.
Otras etiologías son la angiopatía diabética, angiopatías hereditarias,
angiopatía amiloide
C. En casos más raros está relacionada con estados de
hipercoagulabilidad.
D. Si se trata de hemorragias lobares ha de sospecharse una
angiopatía amiloide; éstas suelen ser de localización posterior
(parieto-occipital) y yuxtacorticales.
E. Todas son correctas
Importante:
32. Es correcta:
A. Confusión: Hay respuesta adecuada (aunque lenta) a las
preguntas. Se despierta con voz intensa. Cesado el estímulo puede
volver a cerrar los ojos.
B. Somnolencia: “Sueño” profundo, solamente “despertable” con
estimulación continua y vigorosa. Aun despierto el paciente puede
tener deterioro en su nivel de atención o respuesta.
C. Coma: Se caracteriza por respuestas de descerebración o
decorticación.
D. Estupor: No hay respuesta intencional a estímulos. No hay
contenido de la conciencia. Usualmente el paciente está con los ojos
cerrados.
E. Todas son incorrectas
Alteraciones del Nivel de Conciencia
Paciente lúcido y alerta

Obnubilación Irritable / Somnoliento


Distraido, Bradipsíquico

Confusión Delirio
Atención acortada, confusión de Desorientación, miedo,
ordenes, desorientación leve T-E, irritabilidad, alucinaciones,
Somnolencia verborrea, agresividad
Estupor
Ausencia de respuesta, breve respuesta a
estímulos vigorosos y repetidos

Coma
Ausencia de respuesta a cualquier
estímulo
Dr. José Del Carmen
Importante:
ESCALA DE CLASGOW
33. Lesiones del SNC que producen coma:
A. Interrupción del S.A.R.A.
B. Lesión bilateral extensa de ambos H.C.
C. Lesión unilateral de H.C. pero con edema que
comprometa el lado contrario o comprima el T.E.
D. Alteración metabólica severa (glicemia, urea,
función renal).
E. Todas las anteriores
34. Son estados especiales de la conciencia, EXCEPTO:
A. Delirio
B. “Skew deviation”, “Bobbing”.
C. Sindrome de “locked in” (estado deseferente, “síndrome
del cautiverio”)
D. Estado vegetativo persistente o estado vegetativo
prolongado (“Coma vigil”, “Mutismo aquinético”).
E. Mielinolisis central póntica
35. Sobre las crisis hipertensivas todas son ciertas, EXCEPTO:
A. La crisis hipertensiva puede manifestarse de novo, pero la mayoría de los
pacientes tienen una historia de presión arterial elevada crónica que ha sido mal
controlada o no tratada.
B. Tradicionalmente, la crisis hipertensiva se ha clasificado como emergencia o
urgencia, dependiendo de la presencia de daño agudo o progresión del mismo en
órganos diana.
C. Emergencias Hipertensivas: es la elevación severa de la presión arterial, que
causa disfunción potencialmente letal de algún órgano blanco, y por lo tanto exige
corrección inmediata de las cifras tensionales por considerarse este factor el
desencadenante de la lesión clínica.
D. Urgencias hipertensivas: se manifiesta con marcadas elevaciones en la presión
arterial (presión arterial diastólica mayor de 120 mm Hg.), sin evidencia de daño
agudo o progresivo de órganos diana y sin síntomas o síntomas mínimos.
E. Ejemplos de crisis de emergencias hipertensivas: feocromocitoma, Interacción
de alimentos y fármacos con inhibidores de la MAO, Hipertensión de rebote después
de la retirada brusca de medicamentos, Reacción idiosincrásica a medicamentos,
Hipertensión en el pre operatorio, Hipertensión en el postoperatorio.
36. Una muier de 42 años, casada y con 2 niños en edad escolar, consulta
a su médico de familia por un fuerte dolor de cabeza de unos 7 días de
evolución. Aunque ya hace mas de un año que viene teniendo episodios
similares, en los 2 Últimos meses se han agravado notablemente. El
dolor es como un peso que comienza en la zona occipital, se extiende a
ambas regiones temporales y apenas se le alivia tomando pastillas de
650 mg de paracetamol, por lo que solicita una TC (está convencida de
que "algo tiene que tener en la cabeza"). ¿Cual de las siguientes es la
causa mas plausible de su cefalea?
A. La migraña.
B. Los trastornos vasculares.
C. La arteritis de Ia arteria temporal.
D. La tensional
E. La oncológica.
37. Es cierto sobre la migraña, excepto:
a) Las auras estarían en relación con hipoperfusión
cerebral local transitoria
b) La fase dolorosa estaría relacionada a
vasodilatación refleja de arterias cerebrales
c) Suele responder al tratamiento con fármacos
bloqueadores de los canales de calcio
d) Los hallazgos sugestivos de focalización
neurológica son permanentes
38. ¿Cuál es el patrón más típico de Ia cefalea en acúmulos
(cluster headache):
A. Cefalea asociada a escotomas centelleantes.
B. Cefalea persistente seguida de pérdida de conciencia.
C. Cefalea periorbítaria unilateral con rínorrea y laqrimeo.
D. Cefalea recurrente bilateral semanal o mensual de
predominio occípital.
E. Cefalea de predominio hemífacial con dolores Iancinantes.
39. Un hombre de 30 años presenta episodios de cefalea
periocular derecha, que le despiertan por Ia noche, muy
intensos, de unos 30 minutos de duración. Le hacen
levantarse de la cama. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?:
a) Migraña común.
b) Neuralgia del trigémino.
c) Cefalea en racimos
d) Sospecharía un tumor cerebral o una hipertensión
intracraneaI.
e) Migraña basilar.
40. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es cierta
respecto a Ia cefalea en racimos?
a) Aparición nocturna.
b) Presencia de síntomas vegetativos.
c) Más frecuente en varones
d) Puede volverse crónica.
e) Duración medía del episodio 8 horas.
Cefalea en Racimos
41. ¿Qué tipo de cefalea primaria es la más frecuente?
a) Jaqueca o migraña
b) Cefalea tensional
c) Cefalea de Horton
d) Hemicrania paroxística crónica
e) Cefalea asociada a actividad sexual
42. Hombre de 30 años con crisis de dolor intenso unilateral, diario,
de localización fronto-orbitaria derecha, acompañadas de
nerviosismo, de instauración gradual y remi» sión en
aproximadamente una hora. Dichas crisis suelen durar 3-4 semanas,
reapareciendo a los pocos meses. En la exploración durante Ia crisis
presenta ptosis, miosis y enoftalmos derecho, edema palpebral y
rínorrea derecha. El diagnóstico clínico de sospecha de este paciente
sería:
a) Neuralgia del trigémino.
b) Síndrome de Homer secundario a proceso expansiva retroocular
c) Migraña complicada.
d) Arteritis de células gigantes
e) Cefalea histamínica (en brotes o en racimos)
43. Según su intensidad, las cefaleas en situación de
ESTATUS se caracteriza por:
a) Cefalea incapacitante
b) Cefalea que interfiere con las actividades diarias,
pero no es incapacitante
c) Cefalea severa que ha persistido por más de 72 horas
d) Cefalea que permite continuar con las actividades
diarias, con mínimas alteraciones
44. Son estructuras que pueden doler en la cabeza (cefalea) ,
excepto:
a) Músculos
b) Senos venosos intracraneales
c) Arterias
d) Parenquima cerebral
e) Senos paranasales
45. La teoría de Monro Kelli, considera como componentes
del volumen intracraneal a los siguiente, excepto a:
a) Cerebro
b) Líquido cefalorraquídeo
c) La sangre
d) Linfa del cerebro
e) La teoría de Monro Kelli considera a todas las anteriores
Herniación
46. Es CORRECTO sobre la enfermedad cerebro-vascular:
A. Es la tercera causa de muerte en el mundo.
B. Es la primera causa de morbilidad en el mundo.
C. La OMS la define como “afección neurológica focal (a veces
general) de aparición súbita, que perdura más de 24 horas (o
causa la muerte) y de presunto origen vascular.”
D. Más del 85% de los ACV hemorrágicos y 45% de los
isquémicos están vinculados de algún modo con la
hipertensión arterial.
E. Todas son correctas.
47. Sobre la fisiopatología de la enfermedad cerebro-vascular isquémica, es
INCORRECTO:
A. Cuando el descenso del flujo sanguíneo cerebral produce isquemia se
desencadena el fenómeno de Cushing.
B. El área de Penumbra Isquémica es el tejido cerebral metabólicamente
comprometido, pero potencialmente viable si se recupera el flujo en
determinado tiempo (unas horas).
C. La ventana terapéutica es el tiempo entre la interrupción del flujo arterial
y la aparición de la necrosis del tejido neurológico irrigado.
D. la estimulación del receptor NMDA produce una entrada masiva de Na, lo
que constituye un daño cerebral irreversible.
E. La estimulación del receptor AMPA produce acúmulo de Na y agua, lo que
ocasiona edema cerebral.
OJO: La estimulación del receptor AMPA produce acúmulo de Na y agua, lo que ocasiona edema cerebral, y la
estimulación del receptor NMDA produce una entrada masiva de Ca, lo que constituye un daño cerebral
irreversible.
48. Varón de 25 años presenta bruscamente cefalea intensa
precedida de vómitos con pérdida del conocimiento y
posterior caída al piso. Examen neurológico: Rigidez de nuca
y no se encuentran signos de focalización. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Hemorragia subaracnoidea
B. Crisis migrañosa
C. Enfermedad cerebrovascular isquémica
D. Crisis convulsiva generalizada
E. Traumatismo encefalocraneano
49. Leamos el caso
Es muy probable que el vaso sanguíneo más comprometido
sea:
A. Arteria cerebral anterior
B. Arteria cerebral media
C. Arteria cerebral posterior
D. Arteria carótida
E. Tronco basilar
50. Leamos el caso
El paciente muy probablemente puede presentar:
A. Ataxia
B. Espasticidad
C. Discinesia
D. Inestabilidad postural
E. Temblor postural
53. ¿Cuál de las siguientes crisis epilépticas (CE) se relaciona con
espasmos musculares sin pérdida de conciencia?
A. CE tónica
B. Crisis de ausencia
C. CE tónico clónica
D. CE parcial simple
E. Ninguna de las anteriores
Epilepsias
Presencia de crisis epilépticas convulsivas o no convulsivas, recurrentes
originadas por descargas paroxísticas parciales o generalizadas en el
cerebro
Crisis de Epilepticas
Clasificación Japón 1981
Base Clínica-Electroencefalográfica-Anatómica

1. Parciales (locales o focales)


a. Simples (sin afectación de la conciencia)
b. Complejas (con afectación de la conciencia)
c. Con evolución a crisis secundariamente generalizadas
2. Generalizadas
a. Convulsivas
b. No convulsivas
3. Inclasificables

Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Proposal for revised clinical and
electroencephalographic classification of epileptic seizures. Epilepsia 1981; 22: 489-501.
Crisis de Epilepticas
Clasificación Japón 1981
1. Parciales (locales o focales)
a. Simples (sin afectación de la conciencia)
i. Con signos motores
ii. Con síntomas somato-sensoriales
iii. Con síntomas autonómicos
iv. Con síntomas psíquicos
b. Complejas (con afectación de la conciencia)
i. Comienzo parcial simple con ulterior afectación de la conciencia
ii. Con afectación de conciencia desde el comienzo
c. Con evolución a Crisis secundariamente generalizadas
i. Simples secundariamente generalizadas
ii. Complejas secundariamente generalizadas
iii. Simples evolucionando a complejas y a secundariamente
generalizadas

Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Proposal for revised clinical and
electroencephalographic classification of epileptic seizures. Epilepsia 1981; 22: 489-501.
Crisis de Epilepticas
Clasificación Japón 1981
Parciales Simples
(Sin afectación de Conciencia)
i. Con signos motores
ii. Con síntomas somato-sensoriales
iii. Con síntomas autonómicos Generalizadas
iv. Con síntomas psíquicos
i. Ausencias
típicas o atípicas
i. Con crisis mioclónicas
simples o múltiples
ii. Clónicas
iii. Tónico-clónicas
iv. Atónicas (astáticas)
Parciales Complejas
(Con afectación de Conciencia
Señale la relación CORRECTA sobre la clasificación de las neuropatías
periféricas:
A. Metabólica-microvascular-hipóxica: Polineuropatía diabética,
neuropatía autonómica.
B. Inflamatoria-inmune: Radiculoplexopatía lumbosacra (amiotrofia
diabética), Radiculopatía dorsal, Radiculoplexopatía cervical,
Neuropatías craneales, Neuropatía dolorosa con pérdida de peso, “CIDP”
en DM.
C. Compresión e injuria repetida: Neuropatía del mediano, Neuropatía
cubital, Neuropatía peroneal.
D. Complicaciones de diabetes: Neuropatía de cetoacidosis, Neuropatía
de insuficiencia renal crónica, Neuropatía asociada de isquemia de
grandes vasos.
E. Todas son correctas.
Neuropatía periférica
GRACIAS 