ERITROSIT DAN

ANEMIA

Dr. Phey Liana, SpPK

Departemen Patologi Klinik
FK Unsri
Eritrosit
Bikonkaf
Ukuran : 6-8 µm  sama
dengan ukuran inti limfosit
kecil
Penilaian :
3 S : Size  ukuran
Shape  bentuk
Staining  pewarnaan
3
SIZE
Anisositosis : variasi
abnormal dalam ukuran
eritrosit
Makrositik : eritrosit lebih
besar dari normal
Mikrositik: eritrosit lebih
kecil dari normal

4
 Mikrositik
adanya defek pada pembentukan
hemoglobin
Mikrositosis khas ditemukan
pada:
- Anemia defisiensi Fe
- Talasemia

Bain BJ. Blood cell morphology in health and disease. In Dacie& Lewis Practical Hematology. 9th ed.
2001. Churchill Livingstone.
5
http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/Erythropoiesis/14e.htm
6
 Makrositik
Biasa ditemukan pada anemia
megaloblastik ( def asam folat/vit
B 12)
ditemukan juga pada:
- asupan alkohol 
- Penyakit liver kronik
- Pasien dengan terapi
hidroksiurea
Bain BJ. Blood cell morphology in health and disease. In Dacie& Lewis Practical Hematology. 9th ed.
2001. Churchill Livingstone.
7
 Makrositik

http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/SpisE.htm

8
ANISOSITOSIS
Eritrosit
dengan ukuran tidak
sama besar pada GDT

http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/Erythropoiesis
/60e.htm  9
SHAPE
Poikilositosis:variasi abnormal
dalam bentuk eritrosit
Spherosit
Eliptosit & ovalosit
Schistosit
Keratosit
Akantosit

10
SHAPE
Ekinosit
Sel target
Stomatosit
Sel Sickle

11
Spherositosis
Bentuk eritrosit spheroid (seperti bola)
Diameter < dari eritrosit normal
Tebal > dari eritrosit normal
Terjadi pada:
- defek membran eritrosit (pada
spherocytosis herediter)
- AIHA (Auto Immune Hemolytic
Anemia)
- keracunan toksin Clostridium
perfringens
Bain BJ. Blood cell morphology in health and disease. In Dacie& Lewis Practical Hematology. 9th ed.
2001. Churchill Livingstone. 12
 Spherositosis

http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/Erythropoiesis/14e.htm
13
Elliptositosis &
Ovalositosis
Ovalosit: eritrosit yang berbentuk
lonjong
Ovalositosis herediter  pada
SADT 90% eritrosit berbentuk
oval
Makroovalosit  pada anemia
megaloblastik dimana eritrosit
besar dan oval

Wirawan R. Pemeriksaan Laboratorium Hematologi Sederhana. Balai Penerbit FKUI, 1992. 14

 Elliptositosis &
Ovalositosis

http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/Erythropoiesis/htm
15
Schistositosis
Fragmen eritrosit
Lebih kecil dari eritrosit normal
dan bentuknya bervariasi
Terdapat pada:
- Kelainan genetik
Talasemia,

Bain BJ. Blood cell morphology in health and disease. In Dacie& Lewis Practical Hematology. 9th ed.
2001. Churchill Livingstone. 16
Schistocytosis

17
Keratosit = “Helmet cell”

18
Akantositosis
Tonjolan pada eritosit seperti duri
Ditemukan pada:
- abnormal metabolisme
fosfolipid dari
membran eritrosit
- Abetalipoproteinemia
- abnormal protein membran
eritrosit
- Pasien pasca splenektomi
- penyakit hati kronik
Bain BJ. Blood cell morphology in health and disease. In Dacie& Lewis Practical Hematology. 9th ed.
2001. Churchill Livingstone. 19
 Akantosit

http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/Erythropoiesis/htm
20
Akantosit

21
Burr Cell
Eritrosityang kecil atau
fragmentosit yang mempunyai
duri satu atau lebih pada
permukaan eritrosit
Banyak dijumpai pada:
- uremia
- DIC (Disseminated Intravascular
Coagulation)

Wirawan R. Pemeriksaan Laboratorium Hematologi Sederhana. Balai Penerbit FKUI, 1992. 22

 Burr Cell

http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/Erythropoiesis/htm
23
Sel target
Eritrosityang terdapat “bacak”
lebih tua di tengah-tengahnya
Terdapat pada:
- Penyakit liver kronik
- Hemoglobinopati
- Anemia defisiensi Fe

Bain BJ. Blood cell morphology in health and disease. In Dacie& Lewis Practical Hematology. 9th ed.
2001. Churchill Livingstone. 24
 Target cells

http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/Erythropoiesis/htm
25
Stomatosit
Terdapat pada:
- Penyakit liver
- Alkoholisme

Bain BJ. Blood cell morphology in health and disease. In Dacie& Lewis Practical Hematology. 9th ed.
2001. Churchill Livingstone. 26
 Stomatosit

http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/Erythropoiesis/htm
27
Tear Drop Cell
Eritrosityang berbentuk seperti
tetesan air mata
Banyak dijumpai pada:
- mielofibrosis
- thalassemia

Wirawan R. Pemeriksaan Laboratorium Hematologi Sederhana. Balai Penerbit FKUI, 1992. 28

 Tear Drop Cell

http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/Erythropoiesis/htm
29
Sickle cell
Berbentuk seperti bulan sabit

Terdapat pada pasien dengan Hb

S (Sickle cell anemia) yang
homozygot (SS)

Wirawan R. Pemeriksaan Laboratorium Hematologi Sederhana. Balai Penerbit FKUI, 1992. 30

Sickle cell

http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/Erythropoiesis/htm 31
Rouleaux dan
autoaglutinasi
Rouleaux tersusun dari 3-5
eritrosit yang membentuk barisan
Autoaglutinasi: keadaan dimana
eritrosit bergumpal
Rouleaux terdapat pada keadaan
dengan LED yang cepat,
misalnya pada mieloma dan
anemia berat
Autoaglutinasi terdapat pada
AIHA, Lupus Eritematous
Wirawan R. Pemeriksaan Laboratorium Hematologi Sederhana. Balai Penerbit FKUI, 1992. 32
Rouleaux vs
Autoaglutination

33
Rouleaux

34
Poikilositosis
Bentuk eritosit bermacam-
macam
Didapatkan pada:
◦ Talasemia
◦ Anemia berat

35
Poikilositosis

http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/Erythropoiesis/htm 36
 STAINING CHARACTERISTIC
Variasi dalam warna eritrosit

Hipokromasi
Eritrositterlihat pucat
Disebabkan:
- Konsentrasi Hb :
*Kegagalan pembentukan heme
Pada anemia defisiensi Fe, anemia
sideroblastik
- Kegagalan pembentukan globin
Pada talasemia
Bain BJ. Blood cell morphology in health and disease. In Dacie& Lewis Practical Hematology. 9th ed. 2001.
Churchill Livingstone. 37
Hipokromasi

http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/Erythropoiesis/htm 38
Polikromasi
Eritrosit polikrom: warna eritrosit
terlihat lebih biru dan ukurannya
lebih besar dari eritrosit normal
Polikromasi suatu keadaan yang
ditandai dengan banyak eritrosit
polikrom dalam sediaan hapus
darah tepi (berkaitan dengan
retikulositosis)
Dijumpai pada anemia hemolitik,
anemia pasca perdarahan, dan
hematopoesis ekstramedular
Wirawan R. Pemeriksaan Laboratorium Hematologi Sederhana. Balai Penerbit FKUI, 1992. 39
Polikromasia

http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/Erythropoiesis/htm 40
Anisokromia
Variasi dalam warna eritrosit
Terdapat pada:
- Pasien anemia defisiensi Fe
yang diterapi
oleh Fe
- Pasien sesudah transfusi darah

Bain BJ. Blood cell morphology in health and disease. In Dacie& Lewis Practical Hematology. 9th ed.
2001. Churchill Livingstone. 41
Anisokromia

42
Benda-benda inklusi dalam
eritrosit
Parasit malaria
Howell Jolly bodies
Howell Jolly bodies adalah sisa
inti eritrosit, biasanya tunggal
Terdapat pada penderita:
- Anemia pernisiosa
- Anemia defisiensi folat
- Atrofi limpa
- Pasca splenektomi
Wirawan R. Pemeriksaan Laboratorium Hematologi Sederhana. Balai Penerbit FKUI, 1992. 43
Howell Jolly Bodies

http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/Erythropoiesis/htm 44
Basophilic Stippling
Adanya titik-titik biru tersebar dalam
eritrosit
Terdapat pada:
- Infeksi
- Keracunan Pb dan logam berat
lainnya
- Unstable Hb

Wirawan R. Pemeriksaan Laboratorium Hematologi Sederhana. Balai Penerbit FKUI, 1992. 45

Basophilic Stippling

http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/Erythropoiesis/htm 46
 DEFINISI ANEMIA
Keadaan dimana terjadi
penurunan kadar normal
hemoglobin darah.
Terjadi penurunan kemampuan
darah membawa oksigen ke
jaringan sehingga menyebabkan
hipoksia jaringan.
McKenzie SB. General Aspect and Classifications of anemia. In: McKenzie, ed. Textbook of
hematology. 2nd edition. Philadelphia : William & Wilkins. 1996. p.91-120

Hoffbrand AV, Moss PAH, Petit JE. Erythropoiesis In: Essential Haematology. Blackwell Publishing,
5th ed. 2006: p 20-27
 PENYEBAB ANEMIA
Anemia dapat timbul karena :
◦ Kehilangan atau destruksi eritrosit
yang melebihi kapasitas maksimal
produksi eritrosit sumsum tulang
◦ Produksi eritrosit di sumsum tulang
yang terganggu.

McKenzie SB. General Aspect and Classifications of anemia. In: McKenzie, ed. Textbook of
hematology. 2nd edition. Philadelphia : William & Wilkins. 1996. p.91-120
 KADAR NORMAL Hb
Usia (tahun)/Jenis Hb Ht (%)
Kelamin (gr/dL)
Anak
1-1.9 11.0 33.0
2-4.9 11.2 34.0
5-7.9 11.4 34.5
8-11.9 11.5 35.0
Wanita
12-14.9 11.8 35.5
15-17.9 12.0 36.0
≥ 18 12.0 36.0
Pria
12-14.9 12.3 37.0
15-17.9 12.6 38.0
≥ 18 13.6 41.0

McKenzie SB. General Aspect and Classifications of anemia. In: McKenzie, ed. Textbook of hematology.
2nd edition. Philadelphia : William & Wilkins. 1996. p.91-120
KADAR NORMAL Hb

Jenis Kelamin Hb Ht (%)

(gr/dL)

Wanita 12.0 – 37.0 – 43.0

14.0
Pria 13.0 – 40.0 – 48.0
16.0
INTERPRESTASI ABNORMAL
KADAR Hb
Daerah dataran tinggi
◦ Tekanan parsial atmosfer lebih rendah
◦ Kadar Hb meningkat secara fisiologis untuk
menjamin penyampaian oksigen yang
adekuat di jaringan.
◦ Kadar Hb lebih tinggi dari dataran rendah
Perokok
◦ Kadar Hb lebih tinggi dari bukan perokok
◦ Peningkatan karboksihemoglobin sehingga
tidak mampu membawa oksigen ke jaringan
McKenzie SB. General Aspect and Classifications of anemia. In: McKenzie, ed. Textbook of
hematology. 2nd edition. Philadelphia : William & Wilkins. 1996. p.91-120
L.Van Hove, T.Schicasano. L.Brace. Anemia Diagnosis, Classification, and Monitoring Using Cell-
Dyn Technology Reviewed for the New Millennium. 2000. Laboratory Hematology 6:93-108
 DIAGNOSIS ANEMIA
Anamnesis (riwayat pasien)
Tanda dan Gejala klinis
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Sumsum tulang

McKenzie SB. General Aspect and Classifications of anemia. In: McKenzie, ed. Textbook of
hematology. 2nd edition. Philadelphia : William & Wilkins. 1996. p.91-120
DIAGNOSIS ANEMIA
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Hemoglobin
Hematokrit
Jumlah eritrosit
Jumlah retikulosit
Indeks eritrosit (MCV, MCH, MCHC)
Bilirubin
Analisis tinja dan urin (darah)
Pemeriksaan hapus darah tepi
Pemeriksaan khusus (SI/TIBC, feritin,
G6PD)

McKenzie SB. General Aspect and Classifications of anemia. In: McKenzie, ed. Textbook of
hematology. 2nd edition. Philadelphia : William & Wilkins. 1996. p.91-120
 KLASIFKASI ANEMIA
Berdasarkan morfologi :
Anemia normositik normokrom
Anemia mikrositik hipokrom
Anemia makrositik

McKenzie SB. General Aspect and Classifications of anemia. In: McKenzie, ed. Textbook of
hematology. 2nd edition. Philadelphia : William & Wilkins. 1996. p.91-120
KLASIFKASI ANEMIA
Berdasarkan etiologi :
Blood loss
◦ Akut
◦ Kronik
Gangguan pembentukan sel darah
merah
Penurunan umur sel darah merah
(anemia hemolitik)
◦ Defek kongenital : membran, defek
enzim Hb
◦ Defek yang didapat : malaria, obat,
McKenzie SB. General Aspect and Classifications of anemia. In: McKenzie, ed. Textbook of
infeksi,
hematology. imunologi
2 edition. Philadelphia
nd
: William & Wilkins. 1996. p.91-120
KLASIFKASI ANEMIA
MORFOLOGI ERITROSIT
PEMERIKSAAN LABORATORIUM

MCV = Ht/RBC x 10(fL)

◦ Normal : 82-92 fL

MCH = Hb/RBC x 10 (pg)

◦ Normal : 27-31 pg

MCHC = Hb/Ht x 100(g/dL)

◦ Normal : 31-36 g/dL
KLASIFIKASI ANEMIA

L.Van Hove, T.Schicasano. L.Brace. Anemia Diagnosis, Classification, and Monitoring Using Cell-
Dyn Technology Reviewed for the New Millennium. 2000. Laboratory Hematology 6:93-108
ANEMIA MIKROSITIK
HIPOKROM
ANEMIA MIKROSITIK HIPOKROM

Riadi Wirawan. Penuntun Praktikum Modul Hematologi Onkologi FKUI. 2009

ANEMIA MIKROSITIK HIPOKROM

Diggs LW, Sturm D, Bell A. The morphology of human blood cells. Abbot:2005.
ETIOLOGI ANEMIA MIKROSITIK
HIPOKROM

Hoffbrand AV, Moss PAH, Petit JE. Erythropoiesis In: Essential Haematology. Blackwell Publishing,
5th ed. 2006: p 20-27
Etiologi Anemia def Fe
 Kebutuhan meningkat:
◦ bayi dan anak: untuk pertumbuhan,
◦ wanita hamil
◦ menyusui: kehilangan besi saat laktasi.

 Intake besi kurang:

◦ diet rendah besi:
◦ absorbsi terganggu
◦ aklorhidria / pasca gastrektomi : asam
membantu penyerapan besi (sebagai
reduktor).,
◦ malabsorbsi : karena adanya kerusakan
pada epitel usus terutama di duodenum.
Hoffbrand AV, Petit TE, Moss PAH. Essential Haematology 4 th ed. London : Blackwell Scientific Publication. 2001; 1-97.
 Etiologi

 Kehilangan besi:
◦ menstruasi,
◦ perdarahan sal.cerna (hemoroid,
ulkus peptikum, hernia, keganasan,
kolitis ulserativa)

Hoffbrand AV, Petit TE, Moss PAH. Essential Haematology 4th ed. London : Blackwell Scientific Publication. 2001; 1-97.
 ANEMIA DEFISIENSI BESI
GEJALA KLINIS :
Gangguan Pertumbuhan Badan (anak)
Fatigue
Gangguan Sistem Neuromuskuler :
iritabilitas, palpitasi, sakit kepala
Terhadap jaringan epitel :
 Kuku : rapuh, mudah retak, gambaran spt
sendok (koilonychia / spoon shaped nails)
 Lambung : atrofi mukosa lambung
 Mulut dan lidah : atrofi dari papilla lidah,
glossitis & stomatitis angular

Andrews, NC. Disorders of iron metabolism and heme synthesis. In:Greer, JP, Foerster J, Lukens JN, Rodgers GM, Paraskevas F,Glader B editors.
Wintrobe’s Clinical Hematology.11thed. Lippincott Williams and Wilkins. Philadelphia.2004:p.979-1009
 ANEMIA DEFISIENSI BESI

Atrofi papil lidah &

stomatitis angular

Andrews, NC. Disorders of iron metabolism and heme synthesis. In:Greer, JP, Foerster J, Lukens JN, Rodgers GM, Paraskevas F,Glader B editors.
Wintrobe’s Clinical Hematology.11thed. Lippincott Williams and Wilkins. Philadelphia.2004:p.979-1009
TAHAPAN ANEMIA DEFISIENSI BESI

McKenzie SB. Anemia og Defective Heme Synthesis. In: McKenzie, ed. Textbook of Hematology. 2nd edition.
Philadelphia : William & Wilkins. 1996. p.121-43
Pemeriksaan laboratorium
Darah tepi
mikrositik hipokrom, anisositosis,
poikilositosis, sel pensil, sel
target, ovalosit
Trombosit normal/↑
Sumsum tulang
hiperseluler
hiperaktif eritropoesis  metarubrisit
hemosiderin menurun
Pemeriksaan laboratorium
Kimia
besi serum menurun, TIBC
meningkat
kadar feritin rendah
Etiologi
analisis feses  darah di feses
tumor marker  CEA
hemoglobinuria/hemosiderinuria
PNH
ANEMIA SIDEROBLASTIK
Gangguan pembentukan
protoporfirin
Terjadi timbunan besi dalam
mitokondria eritrosit berinti
pulasan biru Prusia  ringed
sideroblast
Butir besi tampak di eritrosit 
siderosit
ANEMIA MIKROSITIK HIPOKROM

Hoffbrand AV, Moss PAH, Petit JE. Erythropoiesis In: Essential Haematology. Blackwell Publishing,
5th ed. 2006: p 20-27
 Klasifikasi
 Herediter

sex-linked resesif  defisiensi enzim delta

amino levulanic acid synthetase
 Didapat/acquired

1. primer
2.sekunder
kelainan metabolisme : vit B6,
alkoholisme, malabsorbsi
Kelainan sintesis Hb
keracunan Pb
Pemeriksaan laboratorium
 Hematologi :
eritrosit dimorfik (normositik
normokrom & mikrositik hipokrom)
Kimia
saturasi transferin meningkat
feritin meningkat
Sumsum tulang
hiperseluler,
M:E ratio 2:1
ringed sideroblast
ANEMIA SIDEROBLASTIK
ANEMIA MAKROSITIK
ANEMIA MAKROSITIK

Riadi Wirawan. Penuntun Praktikum Modul Hematologi Onkologi FKUI. 2009

 Pendahuluan
Anemia megaloblastik  kelompok
anemia dengan abnormalitas eritroblas di
sumsum tulang  pematangan inti relatif
lebih lambat dibandingkan sitoplasma.

Dalam praktek klinik biasanya

disebabkan karena defisiensi vit B12 dan
folat

Hoffbrand AV, Moss PAH, Pettit JE. Megaloblastic anaemias and other macrocytic anaemias. Essential
haematology. 5th ed. Oxford;Blackwell: 2006. p. 44-57.
 Vitamin B12
Sumber :
daging, hati, ikan, produk susu
Tidak terdapat pada buah, sayur atau biji-

bijian

Hoffbrand AV, Moss PAH, Pettit JE. Megaloblastic anaemias and other macrocytic anaemias. Essential
haematology. 5th ed. Oxford;Blackwell: 2006. p. 44-57.
 ABSORPSI VIT B12 DAN FOLAT

Hoffbrand AV, Moss PAH,Petit JE, editors. Essential Haematology. Massachusetts : Blackwell Publishing; 2006. p:44-
 Penyebab defisiensi vit B12
1. Nutrisi  vegetarian
2. Malabsorpsi
2.a. penyebab gaster
- anemia pernisiosa
- faktor intrinsik (-)
- gastrektomi total atau parsial
2.b. Penyebab Intestinal
- intestinal stagnant loop syndrome, divertikulitis
- Reseksi usus 1,2 m atau lebih ileum terminal
- cacing pita ikan

Hoffbrand AV, Moss PAH, Pettit JE. Megaloblastic anaemias and other macrocytic anaemias. Essential
haematology. 5th ed. Oxford: Blackwell, 2006. p. 44-57.
 Anemia Pernisiosa
 kelainan autoimun  menyerang mukosa
lambung  atropi mukosa
 aklorhidria dan sekresi IF (-)
 Diinisiasi oleh infeksi H. pylori
 Terjadi pada usia lanjut, tersering umur 60
an
 Sering ditemukan di Eropa Utara

Hoffbrand AV, Moss PAH, Pettit JE. Megaloblastic anaemias and other macrocytic anaemias. Essential
haematology. 5th ed. Oxford: Blackwell, 2006. p. 44-57.
 Asam Folat

Sumber:
- telur, susu, ragi dan liver
- banyak di sayur warna hijau
Rusak oleh pemanasan.

McKenzie SB. Megaloblastic and nonmegaloblastic macrocytic anemias. In: McKenzie SB. Textbook of
haematology. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996. p. 181-99.
 Timidilat sintetase

Hoffbrand AV, Moss PAH, Pettit JE. Megaloblastic anaemias and other macrocytic anaemias. Essential
haematology. 5th ed. Oxford: Blackwell, 2006. p. 44-57.
 Penyebab defisiensi folat
1. Nutrisi kurang
2. Malabsorpsi
3. Penggunaan meningkat atau kehilangan
yang banyak (kehamilan, laktasi, hemolisis
kronik)
4. Obat-obat antifolat
- antikonvulsan (fenobarbital, barbiturat)

Hoffbrand AV, Moss PAH, Pettit JE. Megaloblastic anaemias and other macrocytic anaemias. Essential
haematology. 5th ed. Oxford: Blackwell, 2006. p. 44-57.
Diagnosis anemia megaloblastik

ANAMNESIS
GEJALA KLINIS
LABORATORIUM
 ANAMNESIS
 Konsumsimakanan
 < konsumsi produk hewani  def. B12
 < konsumsi sayuran hijau & buah  def. folat

 Cara
pengolahan makanan
 Memasak dlm wkt lama  def. folat

 Riwayat penyakit pencernaan

 Aklorhidria
 Ileitis
 Infestasi parasit Diphyllobotrium latum  def. B12
 Riwayat gastrektomi / reseksi ileum
 Riwayat penyakit keluarga  anemia pernisiosa ?

Rose MG, Berliner N. Red Blood Cells. In: Schiffman FJ. Hematologic pathophysiology. Philadelphia:
Lippincott-Raven, 1998. p. 69 & 71
 GEJALA KLINIS
 Pucat
 Ikterik pemecahan Hb >> eritropoiesis inefektif
 dlm sumsum tulang
 Glossitis : Lidah warna merah daging dan nyeri
 Stomatitis angularis
 Malabsorbsi ringan dengan penurunan BB
 Purpura (ok trombositopenia) dan pigmentasi
melanin
 Neuropati (defisiensi Vit B12)

Hoffbrand AV, Moss PAH, Pettit JE. Megaloblastic anaemias and other macrocytic anaemias. Essential
haematology. 5th ed. Oxford: Blackwell, 2006. p. 44-57.
ictionary.thefreedictionary.com
 LABORATORIUM
 Hematologi:
 Anemia makrositik : MCV  (>95fl)
 sel makrositik bentuk oval
 Retikulositopenia,
 Leukopeni, hipersegmentasi neutrofil
 trombositopeni

 Kimia Darah
- Peningkatan bilirubin indirek
- Peningkatan LDH

Hoffbrand AV, Moss PAH, Pettit JE. Megaloblastic anaemias and other macrocytic anaemias. Essential
haematology. 5th ed. Oxford: Blackwell, 2006. p. 44-57.
 Laboratorium
Pemeriksaan Sumsum Tulang
- hiperseluler
- eritroblast besar dengan kromatin yang
halus, terbuka (kegagalan maturasi inti)
tetapi pembentukan hemoglobin normal
- metamielosit raksasa dan bentuk
abnormal
Pemeriksaan lain:
- schilling test
Hoffbrand AV, Moss PAH, Pettit JE. Megaloblastic anaemias and other macrocytic anaemias. Essential
haematology. 5th ed. Oxford: Blackwell, 2006. p. 44-57.
 Laboratorium
Penentuan kadar Vit B12 dan Folat
Defisiensi Defisiensi
Pemeriksaan Nilai Normal
Vit. B12 folat
Vit. B12 N/
160-925 ng/L rendah
Serum borderline
N/
Folat serum 3-15µg/L rendah
meningkat

Folat eritrosit 160-640µg/L N / rendah rendah

Hoffbrand AV, Moss PAH, Pettit JE. Megaloblastic anaemias and other macrocytic anaemias. Essential
haematology. 5th ed. Oxford: Blackwell, 2006. p. 44-57.
GAMBARAN DARAH TEPI

Diggs LW, Sturm D, Bell A. The morphology of human blood cells. Abbot:2005.
ANEMIA NORMOSITIK NORMOKROM

Riadi Wirawan. Penuntun Praktikum Modul Hematologi Onkologi FKUI. 2009

ACUTE BLOOD LOSS
Bleeding

Volume darah total berkurang Trombositopenia

(normocytic anemia)

volume plasma↓
Fase 1 Massa RBC ↓
(hari ke1-
3 setelah Hemodilusi setelah 24 jam
hipovolem
ia)
Aktivitas eritropoiesis ↑

Hiperplasia sumsum tulang

Fase 2 Retikulositosi
(hari ke 3- s,
5 setelah Makrositosis,
regenerasi leukositosis,
) trombositosis
 Anemia hemolitik

Keadaan ditandai :
 destruksi eritrosit yg
berlebihan atau
 umur eritrosit yang memendek
 tidak dapat dikompensasi
dengan ↑ produksi eritrosit
oleh sumsum tulang

Wirawan R. Klasifikasi dan strategi diagnosis anemia. Dalam: Pendidikan Berkesinambungan Patologi Klinik 2002.
Jakarta: Departemen Patologi Klinik FKUI. 2002: p.1-22. 95
ANEMIA HEMOLITIK

DESTRUKSI RBC MENINGKAT

PRODUKSI ERITROSIT
MENINGKAT

JUMLAH RETIKULOSIT
MENINGKAT
 KLASIFIKASI
 letak kelainan :
1. kelainan intrinsik (bawaan) 
kelainan eritrosit sendiri
2. kelainan ekstrinsik (didapat) 
kelainan diluar eritrosit yang
menyebabkan kerusakan eritrosit
 tempat terjadinya proses hemolisis :
1. Intravaskular  aliran darah
2. Ekstravaskular  sistem
retikuloendotelial  hati, limpa,
sumsum tulang
1. Sukartini N. Klasifikasi, diagnosis dan pemeriksaan laboratorium pada anemia hemolitik. Dalam: Pendidikan
Berkesinambungan Patologi Klinik 2004. Jakarta: Departemen Patologi Klinik FKUI. 2004: 1-13.
2. McKenzie SB. General aspect and classifications of hemolytic anemias. In: Textbook of hematology 2 nd ed, Baltimore:
Williams & Wilkins; 1996,p.213-219. 97
DIAGNOSIS

Gejala Klinis:

Pucat  anemia
Jaundice & splenomegali  hemolisis
Urin berwarna gelap  banyak
urobilinogen
urin berwarna merah jernih 
hemoglobinuria
Batu (pigmen) empedu

Sukartini N. Klasifikasi, Diagnosis dan Pemeriksaan Laboratorium pada Anemia Hemolitik. Dalam: Pendidikan
Berkesinambungan Patologi Klinik 2004. Jakarta: Depaartemen Patologi Klinik FKUI. 2004: 1-13.
LABORATORIUM
Gambaran darah tepi
◦ Normositik normokrom
◦ Retikulositosis
Kimia
◦ Bilirubin indirek
◦ Urobilinogen urin
◦ LDH
Sediaan sumsum tulang
◦ Hiperseluler
◦ Eritropoiesis meningkat (dominasi
rubrisit)
GAMBARAN DARAH TEPI

Normositik normokrom

Diggs LW, Sturm D, Bell A. The morphology of human blood cells. Abbot:2005.
PEMERIKSAAN KHUSUS
1. Hemoglobinuria (tanda Hemolitik Intravaskuler)
2. Hemosiderinuria
3. Tes Coomb : anemia hemolitik autoimun (pada
sediaan hapus  aglutinasi).
4. Pemeriksaan G6PD (dilakukan setelah kemungkinan
hemolitik berhenti-retikulosit normal)
5. Heinz bodies (pulasan BCB): hemoglobin unstable,
keracunan obat, defisiensi G6PD.
6. Resistensi osmotik  hereditary spherocytosis
7. Ham test , Sugar Water Test  PNH
8. elektroforesis Hb  utk mengetahui adanya Hb
abnormal

Sukartini N. Klasifikasi, Diagnosis dan Pemeriksaan Laboratorium pada Anemia Hemolitik. Dalam: Pendidikan
Berkesinambungan Patologi Klinik 2004. Jakarta: Depaartemen Patologi Klinik FKUI. 2004: 1-13.
 Anemia Aplastik

Anemia aplastik (hipoplastik):

Pansitopenia dalam darah perifer dan
hiposeluler pada sumsum tulang
dimana jaringan hemopoesis normal
diganti oleh sel lemak.
Pansitopenia: penurunan jumlah
seluruh sel darah (eritrosit, lekosit,
trombosit) karena penurunan produksi
di sumsum tulang atau peningkatan
destruksi
Hoffbran A, Pettit J, Moss PAH.perifer.
Acquired aplastik anemia. Post Graduate Haematology;Blackwell
Publising; Fifth Edition;2005.p.190-195.
Hoffbrand AV, Pettit JE, Moss PAH. Aplastic anaemia and bone marrow failure. Essential haematology.
4th ed. Oxforf: Blackwell Science; 2001. p.91-7
 Penyebab pansitopenia
Penurunan fungsi sumsum tulang
◦ Aplasia
◦ Leukemia akut, myelodisplasia, myeloma
◦ Infiltrasi limfoma, tumor, tuberkulosis
◦ Anemia megaloblastik
◦ Paroxysmal nocturnal haemoglobinuria (PNH)
◦ Myelofibrosis (jarang)

Peningkatan destruksi perifer

◦ Splenomegali

Hoffbrand AV, Pettit JE, Moss PAH. Aplastic anaemia and bone marrow failure. Essential
haematology. 4th ed. Oxforf: Blackwell Science; 2001. p.91-7
Klasifikasi Anemia Aplastik
Primer(kongenital/acquired)
Sekunder

Hoffbrand AV, Pettit JE, Moss PAH. Aplastic anaemia and bone marrow failure. Essential
haematology. 4th ed. Oxforf: Blackwell Science; 2001. p.91-7
 Etiologi Anemia Apastik
Primer Sekunder
Kongenital (Tipe Fanconi Radiasi ionisasi : terpapar
dan non Fanconi) (radioterapi, isotop
radioaktif)
Idiopathic acquired Kimia : larutan benzen dan
organik lain, insektisida,
pewarna rambut, klordan,
DDT
Obat-0bat
• sering menyebabkan
depresi sumsum tulang
(busulfan, siklofosfamid,
antrasiklin, nitrourea)
• kadang menyebabkan
depresi sumsum tulang
(kloramfenikol, sulfonamid,
emas)
Infeksi
Hoffbrand AV, Pettit JE, Moss PAH. Aplastic anaemia : infeksi
and bone virus
marrow failure. Essential
haematology. 4 ed. Oxforf: Blackwell Science;
th
hepatitis,
2001. p.91-7 Epstein Barr, HIV
 Gambaran klinik Anemia
Aplastik
Tanda dan gejala yang timbul : karena
anemia, neutropenia atau trombositopenia
◦ Anemia:Letih, pucat, sesak nafas
◦ Neutropenia: Infeksi, khususnya di mulut dan
tenggorokan sering terjadi
◦ Trombositopenia: Memar, perdarahan gusi,
epistaksis dan menorrhagia
Kelenjar
limfe, hati dan limpa tidak
membesar

Hoffbrand AV, Pettit JE, Moss PAH. Aplastic anaemia and bone marrow failure. Essential
haematology. 4th ed. Oxforf: Blackwell Science; 2001. p.91-7
 Laboratorium Anemia
Aplastik
Anemia : normositik normokrom atau
makrositik (MCV 95 – 110fl)
Hitung retikulosit sangat rendah sesuai
dengan derajat anemia
Leukopeni. Penurunan selektif granulosit.
Biasanya < 1.5 x109/L (<1500/μl)
Pada kasus berat terdapat limfopenia.
Trombositopenia < 10 x 109/L (<10.000/
μl)
Tidak terdapat sel abnormal di darah tepi
Hoffbrand AV, Pettit JE, Moss PAH. Aplastic anaemia and bone marrow failure. Essential
haematology. 4th ed. Oxforf: Blackwell Science; 2001. p.91-7
 Laboratorium Anemia
Aplastik
Sumsum tulang:
◦ Hipoplasia dengan hilangnya jaringan
hemopoetik, diganti dengan lemak > 75%
◦ Sel yang ada: limfosit, plasma sel
◦ Megakariosit sangat berkurang bahkan
tidak ada.
◦ Area fokal hiperplasia disebut “hot spots”
ditemukan pada remisi awal dan AA berat
◦ Pewarnaan besi : terdapat granula besi di
makrofag

Hoffbrand AV, Pettit JE, Moss PAH. Aplastic anaemia and bone marrow failure. Essential
haematology. 4th ed. Oxforf: Blackwell Science; 2001. p.91-7
McKenzie SB. Hypoproliferative anemia. Textbook of Hematology. 2nd ed. Baltimore:
Williams&Wilkins; 1996. p.202-11
 Gambar Sumsum tulang Anemia Aplastik

Absence of red and white blood cells in bone marrow biopsy . 90% of area is
fat filled
www.clt.astate.edu/wwilliams/unit_0
2.htm
 POLISITEMIA
Peningkatan volume eritrosit
total / massa eritrosit yang
mengakibatkan peningkatan
kadar hemoglobin, nilai
hematokrit yang disesuaikan
dengan umur & jenis kelamin.

AV Hoffbrand, JE Pettit, PAH Moss, Essential Haematology,Blackwell Science,

2006: 232
 Klasifikasi
Klasifikasi menurut patofisiologinya:
1.Polisitemia absolut:
  absolut volume total eritrosit, yg ditandai
dgn :
◦ Konsentrasi Hb  dan atau,
◦ Packed red cell volume (PCV) 
2. Polisitemia relatif :
 Eritrosit normal tapi volume plasma
menurun.
/pseudopolisitemia
- stress, perokok berat
- dehidrasi, luka bakar
Vassiliou G, Green AR. Myeloproliferative disorders. In: Hoffbrand AV, Catovsky D, Tuddenham EG, editors. Postgraduate Haematology. 5th ed.
Oxford: Blackwell publishing; 2005. p. 761-2.
 POLISITEMIA

ABSOLUT RELATIF

PRIMER
 familial volume
SEKUNDER
congenital plasma
peningkatan
polisitemia berkurang :
epo &
(mutasi stress,
kompensasi
reseptor epo) perokok,
akibat
& dehidrasi,
peningkatan
 polisitemia kehilangan
epo
vera (mutasi plasma
jak2)
 Etiologi Polisitemia

1. Primary • Polisitemia (rubra) vera

• Familial (congenital)polycythaemia

2. Secondary •Peningkatan eritropoeitin sbg

kompensasi pd tempat tinggi, pykt paru,
alveolar hipoventilasi, pykt
jantung,familial polisitemia, perokok
berat.
• Disebabkan ok peningkatan
eritropoeitin yg tidak sewajarnya pada
pykt ginjal (spt hidronefrosis, kista,
karsinoma), tumor (spt fibromyoma
uterine, hepatoselular carcinoma,
cerebellar haemangioblastoma).
3. Relative • Stress/pseudopolisitemia
• Perokok sigaret
• Dehidrasi (muntah)
• Kehilangan plasma (luka bakar)

AV Hoffbrand, JE Pettit, PAH Moss, Essential Haematology,Blackwell Science, 2006: 232

TERIMA KASIH