SEMINAR

KASUS
KEPERAWATAN
JIWA
LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA
NY.S DENGAN SKIZOFRENIA PARANOID
DI RUANG SAHADEWA RSJ PROVINSI BALI
TANGGAL 13-16 NOVEMBER 2017
 PENGKAJIAN
• Tanggal : 13 november 2017
• Identitas klien :

Ruang Rawat : Sahadewa Tanggal Masuk : 9-11-2017

Initial : Ny. S No. R.M : 033992

Umur : 70 Thn Status : Tidak menikah

Pekerjaan : IRT Pendidikan :-

Jenis Kelamin : Perempuan

PENGKAJIAN
• Alasan masuk
– Keluhan utama MRS :
– Pasien mengatakan mendengar suara-
suara yang ingin membunuhnya sejak 6
bulan yang lalu, sehingga membuat
pasien ketakutan.
– Keluhan Utama Saat Pengkajian
– Pasien mengatakan sering mendengar
suara orang yang ingin membunuhnya
pada malam hari.
PENGKAJIAN
• Riwayat Penyakit
– Pasien datang ke IGD RSJ Bangli diantar
oleh keluarga dengan keluhan pasien sering
mendengar suara orang yang ingin
membunuhnya. Pasien di antar ke IGD RSJ
Bangli pada tanggal 9-11-2017. Pasien
mengeluh ketakutan karena mendengar
ada suara yang ingin membunuhnya, sejak
6 bulan yang lalu dan mengganggu tidur
pasien.
PENGKAJIAN
• Pemeriksaan fisik
– Suhu : 36,5
– TD : 120/80 mmHg
– Nadi : 80 x/menit
– Respirasi : 18x/menit
– Suhu : 36.5
– BB : 49 kg
– TB : 158 cm
 PENGKAJIAN
• Pemfis Head to toe
– I : bentuk normal dan simetris (kepala, mata, telinga,
dada, ekstremitas), keadaan tubuh bersih (kulit kepala,
kuku, telinga), tidak nampak pembesaran/benjolan
(vena jugularis, kelenjar tifoid, limfe, payudara, organ
abdomen)
– P : tidak ada nyeri tekan di tubuh
– A : suara paru (vesikuler), jantung (normal reguler)
– P : dullnes (jantung), sonor (paru), timpani (abdomen)
PENGKAJIAN
• Psikososial (konsep diri, hubungan sosial,
spiritual) : baik
• Status mental :
– Pembicaraan : lambat
– Alam perasaan : ketakutan
– Afek dan emosi : cemas
– Interaksi : kooperatif
PENGKAJIAN
– Persepsi : pendengaran
– Isi : suara ingin membunuh
– Frekuensi : 5 menit sebanyak 2 kali
– Waktu : setiap malam hari
– Situasi pencetus : suasana malam hari
– Respon : ketakutan dan menyuruh pergi
– Kebutuhan persiapan pulang :
mandiri
PENGKAJIAN
• Aspek medis
– Dx Medis : skizofrenia paranoid
– Terapi :

Jenis obat Dosis Manfaat

Stelosi 5mg 2 x 1/2 Mengendalikan
kegelisahan
Clobazam 1x1 mengatasi
10mg ansietas/
kecemasan
 PENGKAJIAN
• Analisis Data
Data Subyektif Data Obyektif Kesimpulan
Pasien mengatakan sering - Pasien terlihat Perubahan
mendengar suara-suara yang ingin bingung sensori
membunuhnya, pasien mendengar - Pasien terlihat persepsi
suara tersebut selama 5 menit berbicara sendiri halusinasi
sebanyak 2x dalam sehari pada (terkadang)
malam hari dan pasien merasa
ketakutan dan menyruhnya pergi.
DIAGNOSA DAN POHON
MASALAH
• Diagnosa : Gangguan persepsi sensori :
halusinasi pendengaran
• Pohon masalah :
R. Perilaku Kekerasan
Mencederari diri sensiri, orang lain dan  Efek
lingkungan

Perubahan persepsi sensori Halusinasi  Core problem

Gangguan konger diri  Cause
HDR
RENCANA KEPERAWATAN
RENCANA KEPERAWATAN
(TUJUAN UMUM DAN KHUSUS)
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

TERIMAKASIH