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ASIS -Análisis de Situación de

Salud
Dr. Alejandro Silva Rodriguez.
Definición
• El ASIS es un proceso analítico y Sintético
desarrollado para caracterizar, medir y explicar
el perfil de la salud – enfermedad de una
población, incluyendo los daños y problemas
de salud, así como sus determinantes, sean
estos competencia del sector salud o de otros
sectores.
• La responsabilidad de su desarrollo recae en
los equipos de gestión
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Definición
 identificar las características socio psicológicas,
económicas, históricas, geográficas, culturales
y ambientales que inciden en la salud de la
población, así como los problemas de salud
que presentan los individuos, las familias, los
grupos y la comunidad en su conjunto, para
desarrollar acciones que contribuyan a su
solución.

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Utilidad
Es una herramienta de gestión que:
• Contribuye a la toma de decisiones en el nivel de
conducción institucional; así como en las autoridades
públicas, privadas y población en general que es parte
de este ámbito jurisdiccional.
• Permite una verdadera práctica de “Salud Basada en
Evidencias”.
• Garantiza el óptimo uso de los recursos a través de
decidir medidas eficientes y eficaces.

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Objetivos
Generales
• Homogenizar poblaciones según sus condiciones de vida,
mediante criterios de estratificación.
• Identificar las brechas sanitarias entre los diferentes estratos
poblacionales y explicar los factores determinantes.
Específicos
• Jerarquizar y priorizar problemas de salud de la población.
• Contribuir al diseño de las estrategias mas costo efectivas de
acuerdo a los problemas evidenciados.

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Propósitos
Los ASIS tienen diversos propósitos, y su importancia radica
en contribuir con la información que el componente técnico
requiere para los procesos de conducción, gerencia y toma de
decisiones en salud. En particular, los propósitos son apoyar:
 La definición de necesidades, prioridades y políticas en
salud y la evaluación de su pertinencia.
 La formulación de estrategias de promoción, prevención y
control de daños a la salud y la evaluación de su
pertinencia y cumplimiento.
 La construcción de escenarios prospectivos de salud.

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Meta

 Los ASIS sirven para la negociación política, la


conducción institucional, la movilización de recursos y
la diseminación de información en salud.
 La meta principal de los ASIS es contribuir a la toma
racional de decisiones para la satisfacción de las
necesidades de salud de la población con un máximo
de equidad, eficiencia y participación social.

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USOS
• Determinación de Prioridades de Salud
• Definición de Políticas en Salud Locales
• Conducción y Gestión en salud.
• Planificar los servicios de salud .
• Formulación de estrategias de intervención
• Evaluación de las acciones de salud
• Construcción de escenarios prospectivos de salud/enfermedad
• Definir Líneas de investigación
• Define escenarios epidemiológicos y en cada uno identifica
problemas prioritarios los cuales deberán ser abordados con
estrategias costos efectivas.

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Tipos de ASIS
Análisis de Tendencias:
 Su propósito es identificar y determinar las condiciones de
cambios en los procesos de salud-enfermedad de una
población, usualmente de mediano y largo plazo.
Análisis de Coyuntura:
 Responden a un contexto y situaciones definidas de corto
plazo que permiten orientar cursos de acción
dependiendo de condiciones de viabilidad y factibilidad de
la coyuntura política existente.

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TIPOS DE ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD

Con Participación de las


Institucional... Comunidades o Mixto
Diagnóstico Comunitario
• Se maneja desde las
instituciones • Se evidencian y • Realizado con la
prestadoras de priorizan problemas integración de los dos
servicios y que genera sociales, de anteriores con las
Diagnósticos de Salud, infraestructura u comunidades. Este
dado por la morbilidad organizaciones que puede desarrollarse en
y mortalidad, hacen vida dentro de la los tres niveles del
datos demográficos, comunidad estudiada. Sistema de Salud;
históricos, políticos etc. Nacional, Estatal y
Local.

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Etapas de un ASIS
1. Identificación de Componentes e Indicadores
2. Identificación de las Fuentes de Datos
3. Elaboración de un instrumento y recolección de la
Información
4. Procesamiento y presentación de la información
5. Análisis e interpretación de la información
6. Identificación de los principales problemas de salud
7. Identificación de Inequidades y prioridades

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Necesidades
 La necesidad en Salud es un concepto cambiante basado
en factores culturales, condiciones económicas, provisión
y disponibilidad de servicios de salud Estas necesidades
resultan de la percepción y valoración Si se considera la
visión de la población y la de las instituciones de salud
corrientemente serán distintas.
 Considerar estas necesidades en la programación de
acciones y servicios es un punto clave en el acceso a la
salud, en ajustar los servicios a los recursos disponibles y
el camino a la equidad.

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Componentes

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Componentes

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La Transición Demográfica

• Se define como el proceso de ruptura en la


continuidad del curso del movimiento de la
población hasta un momento determinado,
que explica el paso de niveles altos de
mortalidad y fecundidad a niveles bajos de
estas variables.

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Etapa I

• La Tasa Bruta de Natalidad (TBN) se encuentra entre 35-40


nacimientos por cada mil habitantes, mientras que la Tasa
Bruta de Mortalidad (TBM) es de 30-35 defunciones por cada
mil habitantes. Como la fecundidad y la mortalidad son altas, la
tasa de crecimiento de la población es muy baja, de
aproximadamente 0.6 por ciento.

• En esta etapa se produce la Revolución Industrial, se acelera el


proceso de urbanización, mejoran el medio ambiente y la
atención médica y hay una mejor organización de los servicios
de salud. Una mejor distribución del ingreso crea condiciones
para reducir la mortalidad.

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Etapa II:
 Disminución de la TBM a 25 por mil, manteniéndose la
TBN constante o ligeramente decreciente. Aumenta la
tasa de crecimiento de la población, que pasa a
considerarse alta, y se rejuvenece la estructura por
edades de la población.

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Etapa III:

• Sigue disminuyendo la TBM y comienza a reducirse la


TBN, por ello se reduce la tasa de crecimiento de la
población. Disminuye la mortalidad y aumenta la
supervivencia. Se acelera la urbanización. Se producen
cambios en la producción. Hay una transformación de los
roles familiares porque la familia pequeña se vuelve más
funcional como consecuencia de las nuevas estructuras
económicas y sociales. Por lo anterior la tasa de
crecimiento se estabiliza y luego disminuye.

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Etapa IV Y V :

 Etapa IV: Estabilidad de las TBM y TBN, por lo tanto la


tasa de crecimiento de la población tiende a cero.

 Etapa V: La TBM es mayor que la TBN; el crecimiento


natural es negativo y el crecimiento total es cercano o
inferior a cero.

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Etapas clásicas de la Transición
Demográfica
Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4
Tasas de natalidad y mortalidad

Tasa de natalidad

Crecimiento
vegetativo

Tasa de mortalidad

anterior a 1800 1800 a 1900 1900 a 2000 2000 en adelante

Tiempo estimativo

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Clasificación de Países de AL

• Grupo I. Transición incipiente. Son países con alta natalidad y


mortalidad, con un crecimiento natural moderado, del orden de
2.5%. Los países de este grupo son Bolivia y Haití que, por su
elevada fecundidad, tienen una estructura por edades muy joven
y una alta relación de dependencia.

• Grupo II. Transición moderada. Son países de alta natalidad, pero


cuya mortalidad ya puede calificarse de moderada. Por este
motivo su crecimiento natural es todavía elevado, cercano al 3%.
Los países de este grupo son El Salvador, Guatemala, Honduras,
Nicaragua y Paraguay. El descenso de la mortalidad, sobre todo
durante el primer año de vida, se ha traducido en un
rejuvenecimiento de la estructura por edades, lo que también
lleva a una elevada relación de dependencia.
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Clasificación de Países de AL

 Grupo III. En plena transición. Son países con natalidad moderada y mortalidad
moderada o baja, lo que determina un crecimiento natural moderado cercano al 2%. Los
países de este grupo son: Brasil, Colombia, Costa Rica, Ecuador, México, Panamá, Perú,
República Dominicana y Venezuela. Como el descenso de la fecundidad es reciente la
estructura por edades se mantiene todavía relativamente joven, aun cuando ya ha
disminuido la relación de dependencia.
 Grupo IV. Transición avanzada. Estos son países con natalidad y mortalidad moderada o
baja, lo que se traduce en un crecimiento natural bajo, del orden del 1%. Los países de
este grupo son: Argentina, Chile, Cuba y Uruguay, y en el Caribe, Bahamas, Barbados,
Guadalupe, Jamaica, Martinica y Puerto Rico.
 Entre éstos se pueden distinguir dos subgrupos: los que han tenido fecundidad y
mortalidad bajas por un largo período (Argentina, Uruguay y, en menor medida, Cuba) y
que, por lo tanto, tienen un crecimiento y una estructura de edades similares a los de
países desarrollados, y los que, si bien recientemente han alcanzado tasas muy bajas de
fecundidad y mortalidad, tienen aún tasas de crecimiento más elevadas debido a su
población relativamente joven.

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TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA Y SU SITUACIÓN EN AMÉRICA LATINA

América Latina: Situación de los países y tasa (por cien) de


crecimiento según la transición demográfica 2000-2005

Bolivia 2.2 tasa bruta de Costa Rica 2.0


Haití 1.8 natalidad Venezuela 1.8
Colombia 1.7
Ecuador 1.7
Tasas

Rep. Dominicana 1.6


Perú 1.5
Tasa bruta de
México 1.4
mortalidad
Brasil 1.2
Nicaragua 2.6 Chile 1.2
Guatemala 2.6 Argentina 1.2
Honduras 2.5 Uruguay 0.7
Paraguay 2.5 Cuba 0.3
El Salvador 1.8

1950 Tiempo 2005

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23 Fuente: CEPAL/CELADE, estimaciones y proyecciones de población vigentes
Componentes

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Componentes
Morbilidad y
mortalidad
Vigilancia
epidemiológica

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Transición Epidemiológica

Cambios en la prevalencia de ciertas


enfermedades y causas de muerte

Alta Baja
Mortalidad cambio en la estructura Mortalidad
de las causas de muerte
Enfermedades Enfermedades
Transmisibles Degenerativas

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Dr. Alejandro Silva 03/04/2018
Dr. Alejandro Silva 27 03/04/2018
Fuente: United Nations, 2000, p. 99
Etapas de la Transición Epidemiológica

Pobreza, grandes epidemias por enfermedades Menor África, zonas


rurales de
contagiosas (pestes), alta mortalidad materno – infantil y Desarrollo
Estado 1 India y Sud-
perinatal, cardiomiopatias infecciosas y nutricionales Económico América, Sub-
(por déficit) Sahara

Predominio de mortalidad por enfermedades


Estado 2 infectocontagiosas; se agregan ECV como HTA y SAVE China
hemorrágicos. Se controlan epidemias.

HTA y Diabetes se consolidan. Aumentan otros FRCV como India


obesidad, sedentarismo, tabaquismo y dislipidemia Urbana,
Estado 3 (inducción). Las ECV comienzan a ocupar el primer lugar. Economías
Socialistas,
Alta morbimortalidad por accidentes. Baja mortalidad
Chile
Materno-infantil.
Europa
Occidental,
Dislipidemia y Tabaquismo (fase hiperlipemica). ECV son Norte-
Estado 4 la primera causa de muerte, la enfermedad coronaria la Mayor América,
principal. Obesidad y Diabetes. Mayor Expectativa de Desarrollo Nueva
Zelanda
vida. Insuficiencia cardiaca cobra mayor importancia Económico

OMRAN AR. Millbank Memorial Fund Q 1971; 49: 509-538 YUSUF et. al. Circulation 2001; 104: 2746 - 53
Fuentes de información

 REGISTRO CIVIL  REGISTROS INSTITUCIONALES


 RENAP  INVESTIGACIÓN DE CAMPO
 INE  ENCUESTAS NACIONALES
 T.S.E.
 UNIDADES DE SALUD
 ONG’S
 COMUNIDAD

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Indicadores: DEFINICION

Los indicadores de salud son medidas


que cuantifican y permiten evaluar
dimensiones del estado de salud de la
población y el desempeño del Sistema
de Salud, que, vistos en conjunto,
intentan reflejar la situación sanitaria
de una población y sirven para
vigilarla.

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¿DE QUE DEPENDE LA
CALIDAD DE UN
INDICADOR?

OPS.2001. Indicadores de Salud: Elementos Básicos para el Análisis de la Situación de


Salud. Boletín Epidemiológico; 22 (4): 1-5.

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1. Validez: mide lo que intenta medir.

2. Confiabilidad: se reproducen los mismos resultados si la


medición es repetida en condiciones similares.

3. Especificidad: mide sólo el fenómeno que se quiere medir.

4. Sensibilidad: mide los cambios en el fenómeno que se quiere


medir.

5. Mensurabilidad: se basa en datos disponibles o fáciles de


conseguir, de fácil manejo

6. Relevancia: capaz de dar respuestas claras a los temas


relevantes incorporados en las políticas de salud.

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7. Costo-Efectividad: que la inversión en tiempo y otros recursos
necesarios para la construcción del indicador sea justificada a
través de su uso y los resultados obtenidos.

8. Integridad: los datos requeridos están completos.

9. 9. Consistencia interna: se refiere a que en los indicadores,


vistos solos o en grupos, los valores sean coherentes y
sensibles.

10. Transparencia: se refiere a que sea fácilmente entendido e


interpretado por los usuarios.

11. Difusión: que sea accesible a los usuarios.

12. Dinamismo: que se actualicen y corrijan en la medida que el


entorno cambia.
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¿INDICADORES DE SALUD PARA QUE SIRVEN?
• El conocimiento del estado de salud de las poblaciones.
• Establecer comparaciones

• Determinación de las inequidades en salud.


• Estratificación de grupos de riesgo.
• Identificación de áreas críticas.
• Monitoreo de la calidad de vida.
• Establecimiento de políticas de salud, priorización y análisis de
salud.
• Evaluación de gestión e intervenciones ambientales,
ocupacionales.
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Indicadores de salud

 Son medidas de resumen que expresan


información sobre:
 distintos atributos y dimensiones del estado de
salud
 desempeño del sistema de salud

 Vistos en conjunto intentan reflejar la


situación sanitaria de una población y sirven
para vigilarla
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INDICADORES BÁSICOS DEL ASIS
DEMOGRAFICOS
 Distribución de la población por edad y sexo
 Población por Estado Civil
 Tasa bruta de natalidad
 Tasa de mortalidad general
EMPLEO
 Ingreso promedio de los hogares
 Tasa de desocupación
 %Hogares pobres

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INDICADORES BÁSICOS DEL ASIS
SALUD
 Tasa de mortalidad infantil
 Mortalidad materna
 Tasa de mortalidad en niños menores de 5 años
 Tasa de defunciones por EDA en menores de 5 años
 Tasa de defunciones por IRA en menores de 5 años
 Tasa de prevalencia de EDAs
 Tasa de prevalencia de IRAs

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INDICADORES BÁSICOS DEL ASIS
SALUD
 Control prenatal
 Atención del parto por Personal capacitado
 Atención del parto por Personal comunitario
 Cobertura de TT a MEF y embarazadas
 Control al niño sano menor de 1 año
 Control al niño sano menor de 5 años
 Coberturas de vacunacion
LACTANCIA MATERNA
 Exclusiva a los 4 y 6 meses
 Continuada a los12 y 24 meses

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INDICADORES BÁSICOS DEL ASIS
NUTRICION
 Porcentaje de desnutrición en niños menores de 5 años
 Porcentaje de niños com Bajo Peso al nacer
SANEAMIENTO AMBIENTAL
 Porcentaje de viviendas con hacinamiento
 Porcentaje de viviendas con disponibilidad de agua segura
 Porcentaje de viviendas con disponibilidad de agua servidas
 Porcentaje de viviendas con disponibilidad de servicios higiénicos
 Porcentaje de viviendas con disponibilidad de energía eléctrica.
 Porcentaje de viviendas con disponibilidad de recolección de basura

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INDICADORES BÁSICOS DEL ASIS
EDUCACION
 Población por nivel de instrucción
 Años promedio de escolaridad
 Tasa de Analfabetismo
 Tasa de Escolarización Inicial
 Tasa Neta de Escolarización Primaria
 Tasa Neta de Escolarización Media
ORGANIZACIÓN COMUNITARIA
 Porcentaje de Mujeres Jefes de Hogar
 Número de Organizaciones por tipo

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Indicadores del Estado de Salud y Algunos de
sus Determinantes
Determinantes ambientales
 indicadores incluyen: población con acceso a servicios como
agua potable, alcantarillado o eliminación de excretas, niveles
de mercurio en agua, % de análisis de agua apta para consumo
humano
Determinantes Sociales
 Indicadores demográficos: Población por edad y sexo, tasa cruda
de natalidad, tasa de fertilidad, población urbana, esperanza de
vida al nacer.
 Indicadores socioeconómicos: Población alfabeta (15+ años),
crecimiento medio anual del PIB, disponibilidad de calorías,
razón de ingreso 20%superior/20% inferior

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Indicadores del Estado de Salud y Algunos de
sus Determinantes
 Determinantes de comportamiento Indicadores incluyen:
 Proporción de fumadores regulares, uso de contraceptivos.

 Determinantes relacionados con el Sistema de Salud


 Indicadores incluyen: Recursos humanos por 10.000hab., cobertura
de inmunización en niños menores de 1 año, % partos atendidos por
personal capacitado

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Indicadores del Estado de Salud y Algunos de sus
Determinantes
Indicadores del Estado de Salud percibida
Satisfacción:
 Proporción de la población de 15 años o más que refiere
no estar satisfecha con su vida social
Calidad de Vida:
 Proporción de la población que refiere tener salud
razonablemente buena o pobre.

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INDICADORES COMPUESTOS

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IDH
Cuando lo económico es
insuficiente…

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Se entiende por desarrollo humano el
proceso mediante el cual se aumentan las
capacidades y opciones de las personas.
Ello apunta a reconocer a todos los
individuos como sujetos sociales capaces
de perseguir la realización del tipo de vida
que les parezca valorable.

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Es una medición por país, elaborada por el Programa de
las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD).

“...el Índice de Desarrollo Humano (IDH)... Es la columna vertebral del


Informe de Desarrollo Humano, trata de medir el progreso de un país
más allá de las tradicionales consideraciones económicas que sólo
toman en cuenta el ingreso”

El IDH representa un esfuerzo por traducir en una operacionalización


que permita evaluar logros y definir metas. En este sentido, no debe
perderse nunca de vista que el IDH no agota todas las dimensiones
involucradas en el enfoque de desarrollo humano.

Se concentra en medir las capacidades humanas en tres dimensiones


esenciales: salud, educación e ingresos.

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Que sigue después del ASIS

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Información ASIS: Herramienta para la Gestión en Salud

Demografia, aspectos Situación de salud Respuesta Social


Sociales y Económicos

ASIS

Definir escenarios
Análisis

Priorizar
Diseño de intervenciones y
Evidencia
estratégias

Gestion de recursos e
Viabilidad y factibilidad
implementacion

Evaluacion y rendicion de cuentas


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SALA SITUACIONAL

INSTRUMENTO DE VIGILANCIA DE
SALUD PUBLICA
CONCEPTO
 Es un espacio virtual y matricial, de convergencia donde se
conjugan diferentes saberes para la identificación y estudio de
situaciones de salud; el análisis de los factores que los
condicionan y determinan, las soluciones mas viables y factibles
de acuerdo con el contexto local; monitoreo y evaluación de los
resultados obtenidos después de la aplicación de las decisiones
tomadas.

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Las Preguntas
Epidemiológicas Clave

 ¿Cuáles son los principales problemas de salud en su


comunidad?

 ¿Cuándo ocurren generalmente? (tiempo)

 ¿Dónde ocurren? (espacio)

 ¿Quiénes son los afectados? (persona)

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SITUACIONES DE SALUD

 Entendemos aquí como el análisis y evaluación de,


riesgos, daño, políticas, determinación de prioridades,
asuntos relacionados a recursos humanos, tecnología,
financiamiento, etc.

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COMPONENTES DE LA EVALUACION DE SALUD PARA VER
IMPACTO
PROCESO
COMUNIDAD EFICACIA

oferta Necesidades
Demanda
SALA
SITUACIONAL

Proceso EQUIDAD
RECURSOS RIESGOS
EFICIENCIA
(gestión)

EFECTOS / IMPACTO

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Objetivo de la Sala Situacional

 General:
 Desarrollar una cultura de análisis y uso de la información
para determinar las inequidades, sus determinantes y
definir intervenciones costo efectivas, sustentadas que
permitan orientar los SS a la atención de las prioridades
identificadas, con eficacia y eficiencia.

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Objetivo de la Sala Situacional

 Específicos:
 Identificar y medir desigualdades
 Ajustar los planes operativos
 Fortalecer la capacidad de anticipar amenazas y
proponer respuestas institucionales

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INDICADORES NECESARIOS

 Indicadores para medir el estado de salud


 Indicadores para medir la provisión de servicios
 Indicadores de políticas de salud
 Indicadores socio-económicos

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SISTEMA DE INFORMACIÓN EN SALUD

 Es aquel sistema que recolecta, procesa, analiza, interpreta y


contextualiza los datos e información necesarios y suficientes
para monitorear y evaluar los resultados e impactos de las
políticas publicas, las prioridades y los compromisos
establecidos
 debe ser parte integral del que hacer de todos los que
participan en salud

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SISTEMA DE INFORMACIÓN EN SALUD

 Implica el uso de los datos e información


producida en cada uno de los niveles de la
gestión

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 Durante la Segunda Guerra Mundial, el sur de la ciudad de
Londres fue bombardeado por la artillería alemana teledirigida.
Estas bombas teledirigidas impactaban con mayor frecuencia en
el área sur de la ciudad. El Primer Ministro Sir. Wiston Churchill
quería saber, con cierto grado de certeza, si la inteligencia militar
alemana contaba con suficiente información como para orientar
las bombas hacia blancos estratégicos localizados en esa parte de
la ciudad o si simplemente daban en esos lugares por razones del
azar. Para responder a esta pregunta -y la sala situacional debe
reunirse para responder a preguntas- se convocó a una serie de
personas entre las que figuraban militares estrategas, políticos,
ingenieros militares, expertos en armamentos, autoridades
civiles, etc. Como no había forma de llegar a una respuesta
convincente se decidió invitar a otros personajes entre ellos a
matemáticos estadísticos; y estos decidieron utilizar métodos
estadísticos para evaluar la probabilidad de la ocurrencia de
dichos eventos.
 Decidieron, considerando que el evento era muy raro, dividir el
área en donde pegaban las bombas en cuadros tan pequeños de
manera que una bomba cayera en un solo cuadro.
 El resultado fue que las bombas caían en dichos lugares
aleatoriamente y que no había ninguna razón para pensar que los
alemanes tuviesen información que les permitiese elegir el
blanco hacia donde dirigir las bombas. Esta respuesta tranquilizó
al alto mando militar y al mismo Primer Ministro.

!!Esta es una muestra de lo que


debe ser una Sala Situacional!!
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