Docente: M Sc. Dr.

Yitzhak Leigue Zabala

ESPECIALISTA EN MEDICINA TRANSFUSIONAL
Anemia Megaloblástica
Son una serie de trastornos caracterizados por alteraciones
morfológicas específicas en sangre periférica y en médula ósea
que son el resultado de la interrupción de la síntesis de DNA,
mientras se mantiene prácticamente normal la síntesis de RNA y
proteínas, lo que provoca una asincronía en la maduración núcleo
citoplasmática que afecta a todas las células en proliferación,
fundamentalmente a aquellas de crecimiento rápido.
 Anemia Megaloblástica
Se trata de una enfermedad que se ocasiona por la carencia
de vitamina B12, de ácido fólico o de una combinación de
ambos, aunque se puede dar también por otras causas.

Esta anemia se debe a la síntesis defectuosa de ADN,

mientras que la de ARN continúa, produciéndose por tanto
un aumento de la masa y maduración citoplasmáticas
siendo mayor que la del núcleo.
METABOLISMO DE LA VIT B12 Y DEL AC. FÓLICO
Algunas características de la vitamina B12 y el
ácido fólico
Vitamina Vitamina B12 Acido fólico

Síntesis Bacterias Bacterias y plantas

intestinales
Forma natural Metil, Poliglutamatos
desoxiadenosil e
hidroxicobalamina

Fuentes Vísceras, carnero, Vegetales, levaduras viandas,

carnes, pescado, frutas, legumbres, hígado
mariscos, yema de
huevo

Función metabólica Síntesis de Síntesis de amino ácidos, purinas

metionina y pirimidinas
Metabolismo de los
propionatos
Algunas características de la vitamina B12 y el
ácido fólico
Absorción Ileón terminal Yeyuno y duodeno
(factor intrínseco)

Requerimientos 2 g/día 200 g/día

Recomendaciones 3 g/día 250 g/día

Depósitos 2 – 5 mg 5 – 15 mg

Pérdidas 1 –3 g/día 5 g/día

Destrucción Condiciones Calor
alcalinas,
pasteurización,
altas temperaturas
en presencia de
Vit.C
 Etiología de estas deficiencias
Causa Vitamina B12 Acido fólico

Trasatornos congénitos Déficit de FI Déficit de enzimas que emplean

Déficit de TC II ó folatos (folico reductasa)
proteínas R
Pobre ingesta de vegetales y frutas
Ingesta insuficiente Vegetarianos Ingestión de leche de cabra,
Dietas muy pobres en proteínas animales

Absorción defectuosa Sind. de Malabsorción, Gastrectomías, Sind. malabsorción (Sprue tropical,

infección por bacterias intestinales, enfermedad celiaca, enfermedad de
parasitismo Crohn

Necesidades Embarazo, neoplasias, hipertiroidismo Embarazo, lactancia, adolescencia,

prematuros, hemólisis crónica,
psoriasis

Utilización defectuosa Medicamentos: Colchicina, Neomicina, Anticonvulsivantes

alcohol Anticonceptivos orales
Hepatopatías, alcohol, antagonistas
de los folatos
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 Palidez, anorexia, cansancio, irritabilidad, infecciones
respiratorias intercurrentes , diarreas, glositis atrófica, lengua
depapilada, displasias de la mucosa vaginal
 Tríada de la deficiencia de B12: glositis, palidez flavínica y
parestesias
 Manifestaciones neurológicas: parestesias simétrica y dorsal,
fundamentalmente en manos y pies, entumecimiento, pérdida
de la sensibilidad, trastornos de los reflejos osteotendinosos,
perversión del olfato y el gusto, trastornos psíquicos,
impotencia , disfunción vesical ,etc
ESTUDIOS DE LABORATORIO
 Hemograma completo
 Índices Eritrocitarios
 Cuantificación de Vitamina B12
 Dosificación de folatos( sérico y eritrocitario)
 Homocisteína en sangre y orina
 Metilmalónico en orina
 Medulograma
 LABORATORIO
Un hallazgo importante de esta
anemia será la Hipersegmentación de
los neutrófilos polimorfonucleares.

Los glóbulos rojos tienen un tamaño

mucho más grande, por lo que esta
anemia es macrocítica,
normocrómica.

Además de la anemia puede aparecer

leucopenia y trombocitopenia.
Otros estudios importantes
 Sideremia
 Estudios inmunológicos( anticuerpos
contra FI y células parietales)
 Test de Schilling
 Gastroscopia y medición de pH gástrico
 Secuencia de instalación de la
deficiencia de folatos
4 - 8 semanas Disminuye el FS
8 - 12 semanas Hipersegmentación de neutrófilos
12 - 14 semanas Aumenta FIGLU en orina
4 - 18 semanas Macrocitosis
18 - 20 semanas Megaloblastosis y disminución del FE + de
20 semanas Anemia
 TRATAMIENTO
Acido fólico
1 - 5 mg/día ( 4 meses como mínimo)

Vitamina B12
*Comenzar con 1000 g/día durante 2 semanas
*Días alternos o semanal hasta la recuperación
de la Hb.
*Mensualmente por un período no menor de 6 meses.
Cuidados del tratamiento
 Utilizar simultáneamente pequeñas cantidades de hierro oral
 No iniciar el tratamiento administrando solamente ácido
fólico sin tener la certeza que no hay déficit de B12
 Cuando existen manifestaciones neurológicas las dosis de
B12 suelen ser mayores y por tiempo más prolongado