ETS
Dr. Leslie Marcial Soto Arquíñigo
Médico Internista – HNCH
Instituto de Medicina Tropical “Alexander
von Humboldt” - UPCH
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Las Enfermedades de Transmisión Sexual
(ETS) constituyen un grupo heterogéneo
de patologías transmisibles cuyo único
elemento en común es el compartir la vía
sexual como mecanismo de transmisión.
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• Las manifestaciones clínicas comprometen,
en la mayoría de los casos, el área genital y
las mucosas pero en muchos caso tienen
manifestaciones sistémicas.
• El impacto en salud pública :
-complicaciones y secuelas (principalmente
en mujeres y recién nacidos)
• -aumento de la transmisibilidad del VIH,
desde y hacia las personas infectadas con
una ETS.
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Clasificación
A. Patología específica
B. Agentes etiológicos
C. Síndromes básicos: ulcera genital, flujo
uretral, flujo vaginal, verrugas. Cada uno de
estos puede ser producido por diferentes
agentes.
D. Importancia de la vía sexual como
mecanismo de transmisión.
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Las ETS se presentan …
• Mayor frecuencia en personas de 15 a 50 años
• Mayor proporción en mujeres (embarazo y
control ginecológico).
• Tasas de infección son similares en hombres y
mujeres
• Las mujeres y los lactantes soportan el mayor
peso de las complicaciones y secuelas graves
como: infertilidad, embarazo ectópico,
enfermedad pélvica inflamatoria, sífilis
congénita, conjuntivitis gonocócica neonatal.
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• Todas estas patologías son prevenibles y
curables
• La estenosis uretral y la infertilidad son secuelas
frecuentes de uretritis en los hombres.
• Los cánceres genitales y anales, especialmente
los del cuello uterino, están asociados con
infecciones genitales por el virus del papiloma
humano.
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• La tasa de transmisión de una ETS esta
determinada por tres factores:
1. Tasa promedio de exposición de las personas
susceptibles a las personas infectadas.
2. Probabilidad promedio de que una persona
susceptible adquiera la infección al tener
contacto con una persona infectada (eficiencia
media de transmisión).
3. El tiempo promedio que un enfermo permanece
infectante.
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Intervenciones
• Educación y consejería destinada a presentar la
alternativa de disminuir el número de parejas sexuales
• Disminuir factor c (tasa efectiva media de recambio de
pareja sexual)
• Uso de preservativo como una alternativa para
disminuir b (eficiencia de transmisión de la infección)
• Tratamiento oportuno de cada episodio de ETS
permite disminuir factor D (duración media del período
de contagiosidad)
• Ro = c x b x D
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ETS por Patología específica
. Sífilis
1 10. Hepatitis B
2. Gonorrea 11. Hepatitis C
3. Uretritis no 12. Paraparesia espástica
(VLTH 1)
gonocócica
13. Sida (VIH)
4. Herpes genital 14. Lifogranuloma venéreo
5. Condiloma 15. Pediculosis pubis
acuminado 16. Sarna
6. Tricomoniasis 17. Enteroparasitosis (por
7. Vaginosis bacteriana contacto fecal-oral)
8. Candidiasis genital
9. Molusco contagioso 12
CLASIFICACION POR AGENTES
ETIOLOGICOS
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SINDROMES DE ETS COMUNES
Y SUS AGENTES ETIOLÓGICOS
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ETS SEGUN IMPORTANCIA DE LA VIA SEXUAL COMO
MECANISMO DE TRANSMISIÓN Y AGENTE ETIOLOGICO
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Enfoques de Manejo
1. Etiológico
2. Clínico
3. Sindrómico
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Manejo Etiológico
• El diagnóstico se basa en el hallazgo del
agente causal o confirmación de su
presencia a través de la serología.
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Manejo Etiológico
Desventajas:
– Requiere laboratorios sofisticados,
costosos y personal altamente capacitado
– Los lugares de primer encuentro
usualmente no disponen de laboratorios
– Por lo general los resultados de las
pruebas no son inmediatos
– Los pacientes no pueden ser tratados en la
primera consulta, lo que implica pérdida
de casos.
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Manejo Clínico
• El diagnóstico se basa en la experiencia del
examinador.
• Desventajas:
– La sensibilidad y especificidad es pobre: más de un
patógeno a la vez, presentaciones atípicas, estadios
avanzados, terapias parciales, infecciones secundarias
(ej: úlceras genitales)
– Los tratamientos pueden ser inadecuados, riesgo de
complicaciones, diseminación de la infección, contagio
de parejas sexuales y rechazo al proveedor de salud.
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Manejo Sindrómico
• Propuesto por la OMS a fin de implementar
medidas mas efectivas para el diagnóstico y
tratamiento de las ETS.
• Busca ofrecer diagnósticos y tratamientos
adecuados y oportunos, de fácil uso por todos
los proveedores de salud, en el lugar del primer
encuentro haciendo uso de los recursos de
laboratorio cuando están disponibles, PERO SIN
CONDICIONAR NI RETARDAR LA DECISION
TERAPÉUTICA
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MANEJO SINDROMICO DE CASOS
DE ETS
El objetivo del diagnóstico sindrómico es
de confirmar la presencia de uno de los
síndromes en el (la) usuario (a) para
tratar por la (s) correspondiente (s)
ETS, con cierto grado de confiabilidad
sino se cuenta con apoyo de
laboratorio.
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• El cuadro muestra que más de una ETS
frecuentemente generan un solo síndrome; por
lo cual el diagnóstico sindrómico proporciona
tratamiento inmediato contra la combinación de
las ETS.
• Esto significa que, si están disponibles los
medicamentos necesarios, el tratamiento
sindrómico curará a el (la) usuario/a de su (s)
infección (es).
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• Se basa en la identificación y tratamiento
de un problema, que es el síndrome que
motiva la búsqueda de atención en un
establecimiento de salud.
• ¿Qué es un síndrome?
– Síntomas/signos que pueden ser causados
por uno o más agentes etiológicos
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ETS y VIH
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ENCUESTA PREVEN www.proyectopreven.org
¿Qué influencia la transmisión de
las ITS y VIH en el Perú?
No usar condón
• 89%de mujeres y 76% de varones con parejas
casuales
• 65% no usan condón con trabajadoras
sexuales
• 67% no usan condón con HSH
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Síndromes de ETS
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Pus o líquido por el pene a veces con ardor
al orinar (Descarga uretral)
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Descarga uretral
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¿Cómo es el liquido que sale por el pene?
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SINDROME DE DESCARGA URETRAL
PACIENTE CON QUEJA DE DESCARGA URETRAL
(SECRECIÓN POR EL PENE)
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Llagas o úlceras en los genitales
(pene o testículos)
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Llagas o úlceras en los genitales (vulva o vagina)
36
Llagas o úlceras en los genitales
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Etiologías de UG: Perú
HSV-2
None
43% Syphilis
Chancroid
Herpes-2
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Vesiculas por herpes genital
39
40
41
Sifilis
42
CDC
Ulceras por chancroide
43
CDC
Su paciente
Paciente con lesiones
ulcerativas dolorosas, y
con presencia de
vesiculas. Edema en
labios menores
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SINDROME DE
Paciente con queja de Úlcera Genital
ÚLCERA GENITAL
NO
• Dar tratamiento para Sífilis y Chancroide.
• Tomar prueba de RPR para Sífilis.
• Informar.
• Brindar consejería ETS y VIH.
• Supervisar el cumplimiento del tratamiento.
• Promover el uso y proveer condones.
• Referir para el tratamiento de contactos.
• Regresar en 7 días. 45
46
Si hay vesículas presentes, trate para herpes
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TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE
ÚLCERA GENITAL
Penicilina G Benzatínica 2.4 millones de UI vía
intramuscular, la mitad de la dosis en cada glúteo
más
Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única
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Descenso o flujo vaginal anormal
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El flujo vaginal normal o
humedad de la vagina
• Deriva de la transudación de fluidos del
epitelio vaginal + secreciones de las
glándulas de Bartholino, Skene,
endometriales, trompas de Falopio y
cérvix.
• Constituido por agua, electrólitos y
glucosa, con pH< 4.5 favorece crecimiento
de lactobacilos inhibiendo el crecimiento
de otros.
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Descenso o Flujo vaginal
fisiológico (normal)
• Durante y después de la actividad
sexual.
• Antes y durante la ovulación.
• Durante el embarazo
y la lactancia.
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¿Cuándo pensar el descenso
vaginal es anormal?
• Cambio en cantidad, consistencia u olor del descenso
• Irritación o picazón en la vulva
• Asociado a ardor al orinar, dolor con las relaciones sexuales
dolor de vientre bajo o periodos menstruales irregulares
• Representan vaginitis o inflamación de la vagina
• No todos son ETS, pero se pueden acompañar de una ETS
• Puede ser la forma como se presenta una infección del
útero (gonorrea, clamidia o herpes).
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EXPERIENCIA NACIONAL
(Campos et al, mujeres con flujo vaginal en
1er nivel de atención en Lima)
Infección No. Positivo/Total %
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Manejo de Flujo vaginal anormal
• Dada la pobre especificidad de los factores de riesgo
• Dificultades en la valoración del riesgo
• Experiencia en población de bajo riesgo sensibilidad
35% VPP 11% para clamidia, menores para
gonorrea
• Experiencia internacional : El manejo sindrómico de
FV= vaginitis.
• Algoritmos para cervicitis: poco útiles
opcional
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• Cervicitis asociada mayormente con mucopus
(raro), erosiones cervicales (dificil
diagnóstico), friabilidad del cervix y sangrados
intermenstruales o con las relaciones sexuales
• Algunos proponen adicionar factores de
riesgo específicos para cada población para
mejorar la sensibilidad
Opcional
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Tratamiento para vaginitis
Metronidazol 2 gm (4 tab juntas ) en dosis
única
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Síndrome de Dolor abdominal bajo
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Síntomas de Enfermedad Inflamatoria
Pélvica (EIP)
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Paciente mujer con queja de Dolor SÍNDROME DE
Abdominal Bajo DOLOR ABDOMINAL
Examen ginecológico BAJO
con espéculo y bimanual
¿Es la paciente:
gestante o puérpera o con ¿Tiene temperatura Si persiste el
NO mayor de 38º C o dolor a la
NO dolor reevaluar
aborto o retraso menstrual
o sangrado vaginal no menstrual movilización del cérvix o en 48 - 72 horas
o tiene rebote o abdomen tabla descenso vaginal?
o masa anexial?
SI
• Dar tratamiento para EPI.
SI • Informar
• Brindar consejería ETS y VIH.
Referir para hospitalización • Supervisar el cumplimiento del tratamiento.
• Promover el uso y proveer condones.
• Referir para el tratamiento de contactos.
• Regresar en 48 a 72 horas para reevaluación. 59
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE
DOLOR ABDOMINAL BAJO
(Enfermedad Inflamatoria Pélvica)
Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única
más
Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 14 días
más
Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas por 14
días
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Síndrome del Bubón Inguinal
• Ganglio doloroso
• Empastamiento
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Tratamiento del Bubón Inguinal
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Las 4 C’s
• Consejería
• Cumplimiento del tratamiento
• Contactos (Tratamiento de pareja(s))
• Condones
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Mensajes para las personas con ETS
• Contrajo su enfermedad a través de un contacto sexual.
• Si las ETS no se tratan pueden tener complicaciones.
• No debe tener relaciones sexuales hasta estar totalmente
curado y su pareja haya sido tratada, porque sino puede
contagiarse otra vez.
• Debe consultar con un médico, discutir la importancia de
cumplir con el tratamiento y regresar a consulta si no hay
mejoría.
• Dar información sobre prácticas sexuales más seguras
incluyendo el uso del condón.
• Informar sobre el peligro o riesgo de adquirir el virus del
SIDA (VIH). 64
Razones por las que no se cumple con el
tratamiento
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Importancia de encontrar a los
contactos (Pareja sexual)
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• Se debe promover el uso del Condón
como forma de prevención de las ETS y el
SIDA.
• Dos puntos importantísimos son:
– Usarlo siempre que se tengan relaciones
sexuales
– Hacerlo correctamente
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Resumen
• Las ETS son frecuentes, se transmiten por
RS, complicaciones.
• Quejas frecuentes:
– Pus por el pene (flujo, materia o descarga uretral
“lágrimas por el pene”)
– Llaga, herida o ulcera genital (hombre o mujer)
– Descenso vaginal
– Dolor abdominal bajo en mujeres acompañado de
descenso
• Las 4 Cs
– Consejería, Cumplimiento del tratamiento,
– Condones y Contactos (tratamiento de
parejas sexuales )
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1. Síndrome de Descarga Uretral
• (GC+NG) = ciprofloxacina + azitromicina
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