Facultad de Medicina

Infecciones quirúrgicas
y
selección de antibióticos

Dra. Claudia Evans Baltodano

Cirujana General y Salubrista
Relación entre Infección y
Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica

Sepsis

Infección Sepsis SIRS

grave

Choque
séptico
 Criterios para el SRIS

Variables generales Variables hemodinámicas

 Fiebre
 Hipotermia
 Frecuencia cardíaca >90 lpm
 Taquipnea
 Alteración del estado mental
 Edema notorio o equilibrio de líquido
positivo (>20 ml/kg en 24 hrs.)
 Hiperglucemia sin diabetes
Variables inflamatorias
 Leucocitosis > 12,000
 Leucopenia < 4,000
 Bandemia > 10%
 Proteína C Reactiva >2 SD
 Procalcitonina >2 SD
 Hipotensión arterial
 SvO2 >70%
 Índice cardíaco > 3.5 L/min x m2
Variables de difusión orgánica
 Hipoxemia arterial
 Oliguria aguda
 Aumento de la Creatinina
 Anormalidades de la cogulación
 Íleo
 Trombocitopenia
 Hiperbilirrubinemia
Variables de perfusión hística
 Hiperlactatemia
 Llenado capilar disminuido
Factores de riesgo de Infección
en el sitio de herida quirúrgica

Factores del Paciente

Edad, inmunosupresión, obesidad, diabetes, desnutrición, anemia, radiación…

Factores Locales
Preparación de la piel, instrumentos, profilaxis antibiótica, cirugía prolongada…

Factores Microbianos

Hospitalización prolongada, toxinas, resistencia microbiana…

 Medidas preventivas
frente a la infección del foco quirúrgico

Determinante sobre el que actúa la medida preventiva

Momento Microorganismo Local Paciente

Tratar focos infecciosos Rasurado adecuado si Nutrición

Preoperatorio Acortar estancia está indicado No tabaquismo
Profilaxis antibiótica Control de Glucosa
Baño Calentamiento

Asepsia y antisepsia Técnica quirúrgica Oxígeno suplementario

Intraoperatorio Evitar derrame de líquidos en cirugía Cierre primario Calentamiento
digestiva Reposición de líquidos
Control de Glucosa

Proteger la incisión Vendaje de 48-72 horas Movilización temprana

Posoperatorio Retirar drenajes Inicio de la nutrición
Evitar bacteriemia Oxígeno suplementario
Control de Glucosa
Seguimiento
Clasificación de la herida quirúrgica
según la contaminación

Limpia Limpia- Contaminada

Sucia Contaminada
 Patógenos comunes en pacientes quirúrgicos
y antibioticoterapia recomendada

Cocos aerobios Staphylococcus Streptococcus Penicilinas antiestafilcócicas meticilin- sensibles

grampositivos Enterococcus Cefalosporinas de primera y segunda generación
Carbapenemes
Macrólidos
Glucopéptidos
Bacilos aerobios Echerichia coli Cefalosporinas de tercera generación
gramnegativos Monobactanes
Carbapenemes
Quinolonas, Aminoglucósidos

Anaerobios Clostridium tetani Carbapenemes

grampositivos Cloranfenicol
Metronidazol
Anaerobios Bacteroides fragilis
gramnegativos

Otras bacterias Mycobacterium tuberculosis

Hongos Cándida albicans

Virus Hepatitis, Herpes simple,

Varicela zoster, VIH
Puntos clave
para el manejo de las Infecciones Quirúrgicas

Reducir la
Uso de un método incidencia de
terapéutico
organizado para el infección en
manejo de la Sepsis el sitio
quirúrgico
Control
del origen
Precauciones
Uso apropiado de universales para
antibióticos minimizar la
transmisión de
infecciones
Profilaxis
antibiótica
adecuada a la
cirugía
Agentes infecciosos transmitidos por un accidente
de exposición a sangre o fluidos corporales (AES):
Los más frecuentes son:
• Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)
• Virus de la Hepatitis B (VHB)
• Virus de la Hepatitis C (VHC): 50% de los casos evolucionan a la cronicidad y se transforma en
cirrosis o carcinoma hepatocelular.

Pasos a seguir en AES:

 Lavar inmediatamente la zona cutánea lesionada con abundante agua y jabón permitiendo el
sangrado de la herida o punción accidental. Realizar antisepsia de la herida con alcohol al 70%
durante 3 minutos, alcohol yodado o tintura de yodo al 2%.

 En contacto con mucosa (ojo, nariz, boca) lavar abundantemente con agua o con suero fisiológico. No
utilizar desinfectantes.

 Conocer el estado clínico-serológico del paciente fuente respecto al VIH, VHB y VHC.

 Las unidades de salud deberán disponer en todo momento de tratamiento con tres drogas (AZT, 3TC y
un inhibidor de las proteasas) para iniciar Profilaxis Post Exposición (PPE) antes de cumplir 6 horas
de ocurrido el accidente (preferiblemente antes de las 2 horas).

 Realizar prueba rápida para VIH en la persona que sufrió el accidente, previo llenado de
Consentimiento informado y Ficha Epidemiológica. En ningún caso se demorará el comienzo de la
medicación por dicho examen.
Clasificación de Definición Ejemplo Nivel de riesgo
Spaulding para para transmitir
objetos IIH

Críticos El objeto o equipo médico Instrumentos Alto

que está designado para quirúrgicos.
entrar en contacto con Endoscopios para
partes o tejidos del cuerpo sitios estériles (P. Ej.
normalmente estériles Laparoscopio).
incluyendo vasos sanguíneos.

Semicríticos El objeto o equipo médico Gastroscopios, Alto, intermedio

que está destinado a termómetro oral y
entrar en contacto con rectal.
membranas mucosas o piel
con lesiones menores y en
las que normalmente hay
microorganismos. Ejemplos:
estómago, tráquea o vagina
entre otros.

No críticos El equipo médico que entra Esfigmomanómetro, Bajo

en contacto con piel intacta. electrodos para
electrocardiograma,
estetoscopio,
termómetro axilar.

Superficies y Toda superficie o su Mesa de examen Bajo

ambiente componente que no entra clínico, superficies
en contacto directo con el de muebles,
paciente paredes.
Procedimiento
Aplicación de alcohol gel con glicerina 70%

Aplique una cantidad aproximada a los 3ml. en una de las palmas de sus manos.

Todo el proceso debe durar unos 25 segundos.