Refractariedad

Definiciones y conceptos

Cristian Solar
 Refractariedad
Definiciones y conceptos

Refractariedad

“La presencia de una discapacidad que engloba aspectos

funcionales y psicosociales, y que persiste a pesar de haberse
realizado varios ensayos de tratamiento adecuados en términos
de dosis, duración y cumplimiento (Barnes y col., 2003).”
 Refractariedad
Definiciones y conceptos

Refractariedad :

“Persistencia de los sintomas en magnitud que interfieren en su

calidad de vida y vida laboral. Se considerará no menor de 6
meses de tratamiento con dosis máximas. Habiendo probado
al menos dos esquemas farmacólgicos distintos. Además de
contar con tratamiento psicoterapéutico individual o grupal
según ahya indicado el médico tratante. “ (Minsal 2011)
 Refractariedad
Definiciones y conceptos

Factores de incumplimiento terapéutico, que no solamente es un hecho de

pacientes ambulatorios, sino un fenómeno muy frecuente en las
hospoitalizaciones (Fernandez et al. 2014)

Igualmente la presencia de patología comórbida, como los trastornos afectivos

o la presencia de efectos secundarios de la medicación neuroléptica, que
pueden simular síntomas psicóticos, ya sea de tipo defectual o productivo
(como por ejemplo la acatisia).
 Refractariedad
Definiciones y conceptos

También ciertos hábitos, como el tabaquismo, sustancias cafeínicas o el uso

concomitante de otros fármacos, puede conducir a interacciones fármaco-
cinéticas con distintos isoenzimas del citocromo P450, produciendo una
reducción de los niveles plasmáticos del fármaco antipsicótico. Otros de los
factores ligados al tratamiento y que pueden condicionar una aparente
resistencia al mismo son la administración de una dosis insuficiente o una
duración insuficiente del ensayo terapéutico. Nunca hay que descartar el uso
de tóxicos como factor que complica la evolución y la respuesta de la
esquizofrenia a los medicamentos.
 Refractariedad
Definiciones y conceptos

• Criterios de refractariedad (Brenner y Merlo, 1995).

• 1.Persistencia de síntomas moderados positivos, negativos o de
desorganización
• 2.Deterioro cognoscitivo en múltiples esferas que interfiere con el trabajo y la
función social.
• 3.Trastornos recurrentes del humor y suicidabilidad.
• 4.Función social pobre y mal ajuste laboral.
• 5.Calidad de vida (subjetiva) pobre.
• 6.Conducta bizarra.
• 7.Un ensayo adecuado de un neuroléptico típico que resulte tolerable para
el paciente a dosis de 2 a 20 mg/día de haloperidol o equivalente durante un
período de tiempo de 6 a 12 semanas.
 Refractariedad
Definiciones y conceptos

• Criterios de Kane de esquizofrenia refractaria (Kane y col., 1988).

• Criterios longitudinales:
• Historia clínica de tratamientos en los últimos 5 años:
• • Sin un buen nivel de funcionamiento.
• • 3 ensayos de tratamientos con APS de al menos dos familias distintas
durante al menos seis semanas con dosis equivalentes a 1.000 mg/día de
clorpromazina sin mejoría significativa.
• Criterios transversales:
• • BPRS > 45 y CGI > 4.
• • Puntuación > 4 en al menos dos de los siguientes ítems del BPRS:
desorganización conceptual, pensamientos inusuales, conducta alucinatoria
y suspicacia.
• • Fracaso en la reducción de un 20% del BPRS además de un BPRS > 35 o un
CGI > 3 tras tratamiento con haloperidol 60 mg/día.