Examen neurológico

EL CUCO
 Esquema general
1. Estado mental.
2. Funciones corticales localizatorias.
3. Nervios craneanos.
4. Motor.
5. Sensitivo.
6. Reflejos osteotendíneo y superficiales.
7. Cerebeloso.
8. Movimientos involuntarios anormales
9. Signos meníngeos y radiculares
10.Marcha y reflejos posturales
 1. Examen mental

• Conciencia, alerta.
• Atención, inversión de series.
• Capacidad de abstracción y juicio.
• Memoria, inmediata y largo plazo.
• Personalidad, humor.
• Percepción, delirio.
 2. Funciones corticales
localizatorias

• Lenguaje (afasias)

• Praxias, saber hacer

• Gnosias, saber reconocer

 Lenguaje
• Comprensión.
• Nominación.
• Repetición.
• Expresión.
• Fluidez.
• Articulación de la palabra.
 Praxias, gnosias
• Praxias: saber hacer.
– Orden verbal
– Orden mímica
– Actos imaginarios
• Gnosias: saber reconocer.
– Visual
– Tactil mano izquierda y derecha
 Minimental Test
•O. Temporal fecha día mes año estación 5

•O. Espacial país ciudad región lugar piso 5

•Fijación peso caballo manzana 3

•Concentración letras mundo al revés 5

•Memoria peso caballo manzana 3

•Mostrar lápiz reloj 2

•Repetir frase ni si, ni no, pero si 1

•Obedecer cierre los ojos 1

•Prueba papel 3

•Escribir frase 1

•Copia de pentágonos 1

total 30
3. Nervios craneanos
 Nervios craneanos I y II.
• Olfatorio (I): percepción de olores de fácil
reconocimiento. No se examina de rutina.

• Óptico (II): fondo de ojo (oftalmoscopio),

campo visual, agudeza visual por
confrontación y estímulo directo.
 Motilidad ocular III, IV y VI
• Oculomotor (m. o. común, III): inerva los
músculos recto interno, recto superior,
recto inferior y oblicuo inferior.
• Troclear (patético, IV): inerva el músculo
oblicuo superior.
• Motor ocular externo (abductor, VI): inerva
el músculo recto externo.
• Reactividad pupilar.
 Trigémino
• Trigémino, nervio sensitivo motor
• 1º rama, oftálmica: bóveda craneana,
frente, p. superiores y cornea, dorso nariz.
• 2º rama, maxilar: labio superior, nariz,
párpado inferior, arcos cigomáticos.
• 3º rama, mandibular: labio inferior, mentón
(exclusión ángulo), mucosa bucal, 2/3
anterior de la lengua, ½ sup. Oreja.
 Trigémino motor
• Músculos maseteros y pterigoídeos.
• Palpación de maseteros con dientes
apretados.
• Protrusión mandibular, lateralización
mandibular
 Facial
• Musculatura de la cara y platisma del
cuello.
• Activación de músculos frontales y
observación de su asimetría.
• Oclusión ocular, en diferentes
intensidades y contra resistencia.
• Activación de zygomático y fuerza de
ocularis oris.
 Vestíbulo coclear
• VIII: audición (coclear) y equilibrio
(vestibular).
• Coclear: estímulos auditivos , diapasón,
pruebas de Rinne y Weber.
• Vestibular: nistagmus, marcha, desviación
índices, estímulo con agua fría. (el
nistagmus huye del agua fría)
 Glosofaíngeo (IX) Vago (X)
Sensibilidad gustatoria
tactil y dolorosa del
tercio posterior de la
lengua,

Motilidad del velo del

paladar
 Accesorio (XI) Hipogloso (XII)
• Musculatura trapecio y
esternocleidomastoídeo.

• Motilidad lingual, desviación hacia el lado

enfermo. Presencia de fasciculaciones.
 4. Motor
• Potencia muscular.
• Tono muscular.
• Miotonía
• Trofismo.
• Fasciculaciones
 Potencia muscular
• Grupos musculares proximales y distales.
• Músculos específicos y sinérgicos.
• Graduación de potencia: 0 / 5
– 0: sin evidencia de contracción.
– 1: contracción sin movimiento.
– 2: movimiento sin vencer gravedad.
– 3: vence gravedad, no resisitencia.
– 4: rango normal, superado por resistencia.
– 5: Contra resistencia.
 Tono muscular
• Exploración movimientos articulares
pasivos y “sacudidas” de extremidades.
• Hipotonía.
• Hipertonía.
– Espástica, muelle de navaja, (resorte de
cortaplumas).
– Rigidez.
– Rueda dentada.
 5. Sensibilidad
• Tacto superficial.
• Dolor profundo.
• Térmica.
• Algésica.
• Propiocepción, (posicional).
• Vibratoria.
 Modalidades localizatorias
• Distribución radicular.
• Distribución troncular.
• Distribución polineuropática.
• Tamaño de fibra, (gruesa / fina).
• Modalidades corticales: estereognosia,
grafoestesia, discriminación de dos
puntos, EXTINCIÓN ESTÍMULOS
SIMULTÁNEOS.
6. Reflejos
 Reflejos osteotendíneos

• Bíceps: C5
• Estiloradial: C6
• Tríceps: C7
• Rotuliano: L4
• Aquíleo: S1
 Reflejos superficiales

• R. cutáneo plantar. Babinski

• R. sucedáneos del RCP.
• Cutáneo abdominal.
• Reflejo palmo mentoneano de liberación
frontal.
 7. Coordinación cerebelosa
• Prueba dedo - nariz.

• Prueba talón - rodilla.

• Movimientos alternativos rápidos,

disdiadococinesia: “atornillar ampolletas” o
supinación y pronación de la mano.
 8. Movimientos involuntarios
anormales

• Temblor de reposo: T. parkinsoniano

• Temblor de actitud y acción: T. esencial
• Distonía, axial, distal.
• Corea.
 9. Meníngeos y radiculares
• Irritación meníngea:
– Rigidez de nuca
– Brudzinski.
– Kernig.
• Radiculares:
– Lasègue.
– Radiculares altos.
 10. Marcha y postura
• En el momento de ingresar a la consulta o
en pruebas especiales.
• Longitud del paso.
• Levantamiento de los pies.
• Cadencia.
• Velocidad.
• “Timed get up and go”, (< 11 seg. en 3 m)
 Postura
• Bipedestación.
– Inclinación lateral.
– Inclinación anteroposterior
• Reposo decúbito.
– Posturas anómalas.
– Retracciones.
– Distonías.
– Compensación antiálgicas
 Tipos específicos de marcha
• Parkinsoniana.
• Hemipléjica.
• Paraparética.
• Polineuropática.
• Miopática.
• Ataxia cerebelosa.
• Senil Desequilibrio subcortical.