dr.

Pertiwi Febriana Chandrawati MSc,SpA

DEFINISI :
Ialah suatu penyakit dengan
kumpulan gejala edema,
proteinuria,hipoalbuminemia
dan hiperkolesterolemia.

3
Klasifikasi SN :
1. Klinis : a. 1. S.N. Bawaan (kongenital).
2. SN Primer/Idiopatik.
3. SN Sekunder.
b. Respon steroid : sensisitif steroid dan
resisten steroid.

2. Histopatologi :
a. Kelainan minimal
b. Kelainan non minimal
c. Endapan Ig G, Ig A, Ig M, C3, fibrinogen

4
 S.N. BAWAAN

• Jarang.
• Autosomal.
• Edema pada masa neonatus.
• Resisten terhadap pengobatan.
• Prognosis jelek.

5
 S N SEKUNDER

1. Penyakit keturunan dan metabolik :

Diabetes, Amilodoisis, Sindrom Alport,
Myxederma.

2. Penyakit Infeksi :
Hepatitis B, Malaria, Schistosoma, Lepra, Sifilis,
Post. Streptokokus.

6
3. Akibat toksin dan alergi :
Logam berat (Au.Hg)probenicid, serangga dan
bisa ular.

4. Penyakit sistemik dan penyakit immune

mediated :
SLE, Sindrom vaskulitis, Poliarteritis, Henoch
Scholein Purpura, Sarcoid Dermatitis, Herpetifomis.

5. Penyakit Neoplasma :
Penyakit Hodskin.

7
 Kriteria Diagnostik SN Primer pada Anak

1. Edema
2. Proteinuria masif (++ atau dengan pemeriksaan
protein kuantitatif > 40 mg/m2/jam) atau 1 gr/L
dalam 24 jam (Esbach).
3. Hipoproteinemia (< 2,5 mg/dl).
4. Hiperkolesterolemia (> 250 mg/dl).
5. C3 normal.

8
PATOFISIOLOGI :
1. Akibat proteinuria.
2. Gangguan permeabilitas

9
 Proteinuria can be caused by systemic
overproduction, tubular dysfunction, or glomerular
dysfunction. It is important to identify patients in
whom the proteinuria is a manifestation of substantial
glomerular disease as opposed to those patients who
have benign transient or postural (orthostatic)
proteinuria.
Heavy proteinuria (albuminuria)

Figure 3.
 Hypoalbuminemia is in part a consequences of
urinary protein loss. It is also due to the catabolism
of filtered albumin by the proximal tubule as well as
to redistribution of albumin within the body. This in
part accounts for the inexact relationship between
urinary protein loss, the level of the serum albumin,
and other secondary consequences of heavy
albuminuria .
EDEMA

Figure 4.
 Most nephrotic patients have elevated levels of total and
low-density lipoprotein (LDL) cholesterol with low or normal
high-density lipoprotein (HDL) cholesterol . Lipoprotein (a)
[Lp(a)] levels are elevated as well and return to normal with
remission of the nephrotic syndrome. Nephrotic patients
often have a hypercoagulable state and are predisposed to
deep vein thrombophlebitis, pulmonary emboli, and renal
vein thrombosis.
Bagan Proteinuria
PROTEINURIA
- Tranasferin  Ig G 
- Glob. Tiroksin  Ig E 
- Glob. Vit D  Ig A 
- Faktor pembekuan Ig M 
VII, IX, XII  Fibrinogen 
HIPOALBUMINEMIA
B. lipoprot Hiperlipidemia

TEKANAN OSMOTIK 
Lipiduria
EDEMA
HIPOVOLEMIA

Kolaps sirkulasi
perifer

Hb Kematian
Adolsteron 
 Perfusi Ginjal 
Retensi Na
H20 
Vol .Packed
 cell 
Viskositas  Plasma Ureum
 Renin  +
Trombosis vena K

Hiponatremia

16
 Pembagian morfologik kelainan glomerulus
(Churg, Habib dan White, 1970)

1. Kelainan minimal
2. Glomerulosklerosis Fokal
3. Glomerulonefritis Proliferatif
4. Difus Eksudatif
5. Mesangial
6. Dengan Crescent
7. Fokal
8. Membrano-Proliferatif
9. Nefropati Membranosa
10. Glomerulonefritis Kronik Lanjut

17
Laboratorium :

 Urin : BD. Urin menetap (1008 -1012).

Albuminuria.
Eritrosit +.
Leukosit (hilang timbul).

 Darah : L.E.D .
Ureum .
Fasfor .
Kalsium .
Kalium .

 Test fungsi ginjal dapat menurun

18
DOSIS OBAT YANG DIANJURKAN PADA PENGOBATAN
SINDROM NEFROTIK

 Prednison :
Tiap harinya : 60 mg/m2/hari dibagi dalam 3 dosis
Intermiten : 40 mg/m2/hari dibagi dalam 3 dosis tiga
hari berturut-turut dalam 7 hari atau
dengan dosis alternate
(selang sehari) dosis tunggal pada pagi hari.

 Siklofosfamid : 2 - 3 mg/kg/hari selama tidak lebih dari

6 minggu sampai 8 minggu

 Klorambusil : Dosis 0,1 - 0,2 mg/kg/hari dalam dosis

terbagi dengan kortikosteroid selang sehari.

19
 Kriteria pengobatan (Standar Nasional/ISKDC)
1. Pengobatan dengan prednison.
2. Dosis prednison 60 mg/m2/hari atau 2 mg/kg BB
selama 4 minggu dilanjutkan dengan dosis 40
mg/m2/hari 2/3 dosis initial secara intermiten yaitu 3
hari dalam 1 minggu selama 4 minggu berikutnya
atau secara alternate (selang sehari).
3. Penderita dinyatakan Sensitif Steroid (SS) bila
menunjukan hasil remisi pada pengobatan 8 minggu
tersebut sedangkan yang tidak menunjukan remisi di
sebut Resisten Steroid (SS)
4. Kriteria remisi ialah edema menghilang dan
proteinuria negatif selama 3 hari berturut-turut dalam
1 minggu.

20
Biopsi Renal
1. Semua penderita Resisten Steroid (RS)
2. Prosedur Pelaksanaan :
a. Penentuan titik biopsi melalui USG.
b. Tindakan anti septik.
c. Anestasi lokal pada titik biopsi
d. Melalui alat penunjuk pada USG dimasukan
jarum ginjal dan diaspirasi pelan-pelan dengan
hasil + 1 cm (8-10 ml)
e. Hasil biopsi dilakukan pemeriksaan histopatologi
dengan Mikroskop Cahaya, Mikroskop
Imunoflorensensi (MI), Mikroskop Elektron (ME).

21
3. Kontra indikasi biopsi
a. Indikasi relatif : hipertensi, ascites berat, usia
kurang 4 tahun (kurang kooperatif), uremi,
dugaan stenosis arteria renalis, dugaan
trombosis vena renalis.
b. Indikasi absolut : dialisis hemoragik, ginjal
polikistik, ginjal soliter.

22
Pengobatan:
1. Kortikosteroid
2. Diuretika
3. Imusupresif

23
 Terapi Steroid (ISKDC)
Prednison
60 mg/mg2/hari ……… 28 hari
40 mg/mg2/hari ……… intermiten

4 minggu - I, 4 minggu - II, 4 minggu - III

R1 R2

Predn Initial 2/3 dosis Resisten steroid

2 mg/ kgBB /dl Initial Immuno-supressive
agent

R = remisi

24
Efek Toksin Pengobatan Steroid Jangka Panjang
Cushingoid Oftalmologi
Moon Face Katarak
Akne
Triae Psikologis
Euforia
Resistensi Cairan Iritabilitas
Edema Insomnia
Hipokalemia
Sirkulasi
Kelainan Endokrin Hipertensi
Supresi Pertumbuhan Edema Otak
Supresi Fungsi Adrenal
Tulang
Kel. Hematologi Fraktur Osteoporosis
Leukositosis G.I.
Ekimosis Tungkak lambung
Pankreatitis akut
Sistem Otot
Kelemahan Immunologi
Atropi Infeksi Jamur
Aktivasi TBC
25
 Respons Penderita SNKM diobati
dengan Predison (ISKDC)

Kelainan minimal

100 %
Respons Non respons awal
93 % 7%

Non Relaps Relaps Respons Non

relaps jarang sering 5% Respon
36 % 36 % 3% 2%

Non respons
Seterusnya Kidney Int. 13-43, 1974
5%

26
 Diit :
Thank you
• Rendah garam (1-2 mg/hari)
• Protein 2-3 mg/kg BB/hari

27