Reynaldi Sanjaya Iskandar

11.2016.316
 Obesitas = IMT >35 dengan penyakit penyerta atau >40
 Fisiologis dan antropometrik mengubah farmakokinetik obat
 Kenaikan BB 20-40% => volume distribusi obat

 Skala dosis
 Total body weight (TBW) = dapat menyebabkan overdosis obat
 Ideal body weight (IBW) = pemberian obat kurang dosis, karena
(i) ini menunjukkan bahwa semua pasien dengan tingkat yang sama menerima dosis
yang sama,
(ii) tidak memperhitungkan Perubahan komposisi tubuh berhubungan dengan obesitas.
 Body surface area (BSA) = tidak dapat digunakan untuk menghitung dosis anestesi
 Lean body weight (LBW) = sulit diukur
 Studi tentang perubahan karakteristik organisme menurut ukuran tubuh
 Penggunaan semua skala alometrik untuk menentukan parameter farmakodinamik
pada subjek MO dari data yang diperoleh dari subyek bobot normal
 ukuran volume dan clearance lebih tinggi
 Total clearance meningkat dua kali lipat pada subyek obesitas vs berat badan
normal
 Individu gemuk mengalami peningkatan curah jantung bila dibandingkan dengan
subyek berat normal
 Penurunan konsentrasi plasma thiopental 60%
 Lipofilik
 Menyebar dengan cepat dari plasma ke jaringan peripheral
 Volume distribusi dan clearance sama dengan LBW
 a2-agonis selektif
 anxiolytic, analgesik, dan sedative
 menyebabkan hipotensi dan bradikardia
 Tidak didapatkan perbedaan pada subjek MO dan LBW
 Tidak ada penelitian yang membandingkan etomidate dengan ketamin pada
individu MO, dan parameter PK / PD etomidate belum ditentukan pada subjek MO.
 Pada subjek MO banyak didapatkan apnea tidur sentral, apnea tidur obstruktif
(OSA), pernapasan ataksik dan hipoksemia
 Kelainan fisiologis kardiovaskular dan pernafasan membuat subjek ini lebih rentan
terhadap obstruksi jalan napas bagian atas akibat opioid dan depresi pernafasan.
 Belum ada penelitian terhadap pasien obesitas
 Peningkatan curah jantung pada individu MO menurunkan konsentrasi fentanil
plasma selama fase distribusi awal
 Subjek obesitas memiliki peningkatan volume distribusi dan eliminasi paruh saat
dibandingkan dengan berat badan normal
 Alfentanil kurang lipofilik daripada fentanyl
 Volume distribusi yang lebih kecil
 Peningkatan curah jantung pada individu MO menurunkan konsentrasi plasma
alfentanil selama fase distribusi awal.
 Dimetabolisme dengan cepat oleh esterase jaringan
 Efeknya berhenti dalam 5-10 menit setelah menghentikan infus
 Pemberian remifentanil pada subyek obesitas berdasarkan hasil TBW dalam
konsentrasi plasma supra terapeutik, dan dapat meningkatkan risiko efek samping
seperti bradikardia dan hipotensi.
 Lipofilik
 Subjek obesitas dan non-obesitas memiliki waktu pemulihan yang serupa
 Sifat lipofilik isoflurane ditambah dengan peningkatan massa lemak pada subjek
MO akan meningkatkan serapan jaringan perifer
 Kurang lipofilik
 Distribusi terbatas ke dalam jaringan adiposa
 Muncul dan pulih lebih cepat dengan desfluran daripada isofluran pada subyek
obesitas dan nonobesitas
 penghambat neuromuskular depolarisasi dengan onset cepat dan durasi tindakan
yang pendek
 Onset = 30-60 detik
 Pilihan untuk pasien dengan obesitas
 aminosteroid non-depolarizing neuromuscular blocker
 Subjek obesitas membutuhkan lebih banyak pancuronium daripada subyek kurus
 Volume cairan ekstraselular yang meningkat, sebanding dengan BSA
 Onset = 5 menit
 Durasi = 60-90 detik
 Tidak ada perbedaan pada pasien MO dan LBW
 aminosteroid lipofilik lemah
 Durasi = 30-45 menit
 Mudah terionisasi, distribusinya di luar cairan ekstraselular terbatas
 Belum diketahui pada pasien MO
 Durasi rocuronium berlipat ganda saat obat diberikan berdasarkan TBW vs IBW
 Benzylisoquinolones
 Durasi= 30-40 menit
 Didegradasi organ Hoffman pada metabolism hati dan ginjal
 Belum ada penelitian terhadap pasien MO, namun seringkali digunakan BB normal
Anaestetis individu MO memerlukan pertimbangan hati-hati mengenai perubahan
pada sifat PK dan PD dari berbagai obat yang digunakan dalam anestesi. Perubahan
fisiologis dan antropometrik, seperti peningkatan curah jantung, perubahan aliran
darah regional, dan peningkatan massa lemak dan massa ramping mempengaruhi .
Skalar dosis selain TBW harus dipertimbangkan saat memberikan obat kepada
individu MO sifat PK.