Anda di halaman 1dari 17

MORNING REPORT

DM : NI WAYAN SETYARI DEWI, DANIEL MARTIN, TAUFIK HIDAYAT

PEMBIMBING : DR. ISKANDAR, SP.PD


IDENTITAS PASIEN
• Nama Lengkap : Tn. MH
• Jenis Kelamin : Laki-Laki
• Umur : 59 tahun
• Agama : Islam
• Pekerjaan : Tidak bekerja
• Pendidikan : SD
• Alamat : Sidomulyo Gresik
• Tgl Periksa : 23/11/2017
• Jam masuk : 19.40 WIB
ANAMNESA

KELUHAN UTAMA
BAB HITAM
ANAMNESA

 RPS
 BAB Hitam :
1. Warna hitam
2. Frekwensi 6x sebelum MRS
3. Konsistensi lembek

 Merasa Lemas
 Nafsu Makan Menurun
 Nyeri Perut
ANAMNESA

 RPD
Tidak ada
ANAMNESA

 RPK
Tidak ada
ANAMNESA
 RPO
Pasien Belum Minum Obat
PEMERIKSAAN FISIK

Status Pasien
 Keadaan umum : Compos Mentis (Lemas)
 GCS : 456
 Tekanan Darah : 100/70mmHg
 Nadi : 72 x/menit
 Pernafasan : 18 x/menit
 Suhu : 36 ˚C
KEPALA LEHER

 Rambut : DBN
 Mata : Bentuk (normal), Anemis +/+
 Hidung : DBN
 Mulut : Bentuk (normal), sianosis -, bibir kering - ,
lidah kotor -
 Leher : Bentuk (normal), Pembesaran KGB - ,
Pembesaran tiroid - , Peningkatan JVP -,
Deviasi trakea -
THORAX :

•Inspeksi : bentuk dada dalam batas normal

A.PARU

Inpeksi : Bentuk (normal), Pergerakan dada kanan-

kiri simetris, retraksi (-/-)

Palpasi : Fremitus raba & suara simetris kanan kiri.

Perkusi : Sonor
+ +
+ +
+
Auskultasi : Suara nafas vesikuler +/+, wheezing-/-

ronkhi -/-
THORAX
B. JANTUNG
 Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
 Palpasi : Iktus kordis teraba pada ICS
V midclavicula sinistra

 Perkusi : Batas jantung kanan atas ICS II PSL


dekstra , bawah ICS IV PSL dekstra

Batas jantung kiri atas ICS II PSL


sinistra, bawah ICS V MCL sinistra
 Auskultasi : S1 S2 tunggal reguler, murmur (-),
gallop (-)
ABDOMEN
• Inspeksi : Perut tampak besar

• Auskultasi : BU (+) normal

• Palpasi : a. Hepar : dBN

b. Lien : dBN

• Perkusi : Timpani (+) Ascites (+)


Shifting dulnes (+)
EKSTREMITAS

 SUPERIOR : AKRAL HANGAT +/+


OEDEM -/-

 INFERIOR : AKRAL HANGAT +/+


OEDEM -/-
PEMERIKSAAN PENUNJANG
TROMBOSIT 92.000
LEUKOSIT 20.000
CREATINI 3,74

BUN 43,9
HB 9,4
Assesment Pla
TPL
PPL
Planning
• BAB BERWARNA • MELENA MELENA USG
KEHITAMAN DL
 Frekuensi 6x
sebelum MRS Planning t
 Konsistensi lembek Pasang NG
Infus RL 1
Inj ai trane
iv
Inj vit. K 3
Inj omepra
amp i.v
Inj metacl
i.v

Planning m
Keluhan
Vital sign
Tn.R (52 thn) Assesment Planning

TPL PPL

MALAISE ANEMIA ANEMIA PLANNING


HB: 9,4 DIAGNOSA :
KONJUNGTIVA Hapusan darah tepi
ANEMIS
PLANNING TERAPI:
Asam folat 3x1 tab p.o

PLANNING
MONITORING:
Keluhan
Vital sign
TERIMA KASIH