Anda di halaman 1dari 24

Partus Macet

Giovanni Abrama Mustopo


112016309
Identitas Pasien
Nama : Ny. S Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 20 tahun Suku Bangsa : Jawa

Status : Menikah (G1P0A0) Agama : Islam

Pekerjaan: Ibu rumah tangga Pendidikan :SMP

Alamat: Undaan Kidul Masuk tanggal : 23 Januari 2018


Anamnesis
24 Januari 2018 secara autoanamnesis

Keluhan Utama: - Perut terasa kencang hilang timbul sejak 2 hari SMRS
Riwayat penyakti sekarang :
- perut terasa semakin sering dan semakin kencang.
- tidak ada keluar cairan dan darah dari jalan lahir.
- Buang air besar dan buang air kecil juga dalam batas normal.
- Saat masuk kerumah sakit pasien diperiksa diponek dan sudah
pembukaan 4cm, ketuban masih utuh.
Riwayat penyakit dahulu
Cacar (-) Hepatitis(-) Pneumonia(-)
Malaria (-) Campak(-) Gastritis(-)
Asma (-) Wasir(-) Tuberculosis(-)
Infeksi saluran kemih Diabetes(-) Batu empedu(-)
(-)
Hernia(-) Alergi(-) Riwayat operasi(-)
Difteri(-) Tumor(-) Riwayat trauma(-)
tifoid(-) hipertensi(-) Penyakit jantung (-)
Riwayat penyakit keluarga
Hipertensi (-)
Diabetes (-)
Keganasan (-)
Cacat bawaan (-)
Jantung (-)
Asma (-)
Stroke (-)
Riwayat menstruasi
• Menarche : 14 tahun
• Siklus : teratur, 28 hari (3bulan terakhir)
• Lama : 7 hari (3 hari pertama banyak)
• Banyak : 2-3 kali ganti pembalut dalam sehari
• Dismenorhea : tidak ada
• Kepuihan : tidak ada
Riwayat pernikahan Riwayat KB

• Pernakahan : pertama • Tidak pernah


• Menikah : usia 19 menggunakan KB
tahun
• Lama menikah : 1 tahun
Riwayat obstetri

Anak ke Usia persalinan Jenis Jenis persalinan Penolong Kondisi


kelamin
1 Hamil ini

HPHT : 9 April 2017 HPL : 16 Januari 2018

Usia kehamilan sekarang : 41 minggu


Pemeriksaan fisik
• Keadaan umum : Tampak sakit ringan
• Kesadaran : Compos mentis
• Tekanan darah : 130/80 mmHg
• Nadi : 86 x/menit
• Pernafasan : 22 x/menit
• Suhu : 36,7oC
• Berat badan : 64 kg
• Tinggi badan : 164 cm
Pemeriksaan fisik
• Kepala : Normocephal, rambut hitam, distribusi merata
• Mata : edem palpebra (-/-), Konjungtiva anemis (-/-),
Sklera Ikterik (-/-)
• Telinga : Normotia, Tanda radang (-), Sekret (-)
• Hidung : Septum deviasi (-), Tanda radang (-), Sekret (-)
• Mulut : Bibir tidak sianosis dan tidak kering, lidah normal,
tonsil tidak membesar
• Kulit : Warna Sawo matang, turgor kulit baik, ikterus (-)
• Mammae : Payudara membesar, Puting susu menonjol ke
luar, areola mammae melebar, hiperpigmentasi areola mammae.
• Jantung : BJ I-II regular murni, gallop (-), murmur (-)
• Pulmo : Suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-),
wheezing (-/-)
• Abdomen : Membuncit, linea nigra (+), striae
gravidarum(+) bising usus (+)
kontraksi (+), bekas operasi (-)
• Genitalia : Status obstetrikus
• Ekstremitas : Edema tangan dan kaki (+/+), Akral
hangat, sianosis tangan dan kaki (-/-)
Pemeriksaan obstetri
Pemeriksaan Luar
Inspeksi
• Wajah : Chloasma gravidarum (-)
• Payudara : Pembesaran payudara (+), puting susu
menonjol (+), cairan dari mammae (-)
• Abdomen : Pembesaran abdomen (+)
• Striae gravidarum (+)
• Linea nigra (+)
• Bekas operasi (-)
Palpasi
• TFU : 32 cm
• Taksiran berat badan janin (32-12) x 155 = 3100 gram
• Leopold I : Teraba bagian bulat dan lunak,
balotement positif
• Leopold II : Teraba bagian keras di sebelah kanan ibu.
• Leopold III : Teraba bagian bulat dan keras.
• Leopold IV : Belum masuk pintu atas panggul
Auskultasi
• Denyut jantung janin = 146 x/menit
• HIS = (+) , 2 x / 10 menit (20 detik)
Genitalia
• Vulva : bersih
• PPV : tidak ada
Pemeriksaan dalam

Jam 18.00 jam 19.00


• Pembukaan 9cm, episement 75% • Pembukaan lengkap, episement 100%
• Kulit ketuban : + • Kulit ketuban : -
• Bagian bawah janin : kepala • Bagian bawah janin :kepala
• Turun hodge : 2+ • Turun hodge: 2+
• Titik penunjuk : puncak kepala • Titik penunjuk puncak kepala
• Diameter : submentobregmantica • Diameter : submentobregmantica
Pemeriksaan peunjang
• Tanggal : 23 Januari 2018 Jam: 13:34
Hematologi
• Paket Darah Rutin
Hemoglobin 11,2 g/dL
Lekosit 11,20 10^3/ul
Hematokrit 31,10 %
Trombosit 200 10^3/ ul
Golongan darah
Golongan darah AB Rhesus+ Imunoserulogi
Hemostatis
Pembekuan/CT 5,30 menit HbsAg Stik Negatif
W. Pndarahan/ BT 1,30 menit HIV Stik Negatif
Resume
• Pasien seorang wanita G1P0A0 berusia 20 tahun dengan
usia kehamilan 41 minggu datang karena kencang-
kencang sejak 2 hari SMRS. Tidak ada keluar cairan dari
jalan lahir.
• Datang ke RS karena perut semakin sering kencang dan
didapatkan sudah pembukaan 4 cm.
• Pada pemeriksaan fisik didapatkan perut membesar
sesuai usia kehamilan, linea dan striae gravidarum +,
bekas operasi -. TFU 32 cm  3100gram.
• Leopold 1 : bokong Leopold 2 : punggung kiri
• Leopold 3 : kepala Leopold 4 : belum masuk PAP
Resume
• 4 jam setelah itu diperiksa dan sudah pembukaan 9cm
dengan episement 75%, kulit ketuban + bagian bawah
janin : kepala turun hodge 2+
• 1 jam setelah itu diperiksa dan sudah pembukaan
lengkap dengan episement 75%, kulit ketuban - bagian
bawah janin : kepala turun hodge 2+
• Kemudian pasien dipimpin mengejan namun tidak ada
kemajuan sehingga pasien direncanakan dioperasi.
• Pemeriksaan laboratorium dalam batas normal.
Diagnosis
Jam 18.00 Jam 19.00
• G1P0A0 Umur 20 tahun, • G1P0A0 Umur 20 tahun,
Hamil 40 minggu Hamil 40 minggu
• Janin I hidup intrauterin • Janin I hidup intrauterin
• Presentasi letak kepala, • Presentasi letak kepala,
sudah masuk PAP, PUKI sudah masuk PAP, PUKI
• Inpartu kala I pembukaan 9 • Inpartu kala II
cm
Dasar diagnosis : P. Fisik
Prognosis
• Passage : ad malam
• Passanger : ad malam
• Power : ad Bonam
Laporan Operasi
• 23 Januari 2018 pukul 23.15 dilakukan • Jahit overhecting SBR dengan benang
operasi Sectio Cesarea Chromic Catgut no 2
• Insisi linea mediana sepanjang 10 cm diatas • Kontrol perdarahan, perdarahan (-).
simpisis. • Kedua adnexa dalam batas normal
• Insisi diperdalam lapis demi lapis sehingga • Jahit lapisan peritoneum dengan benang
peritoneum terbuka. plain catgut no 0
• Tampak uterus sesuai umur hamil aterm. • Jahit otot dengan plain catgut no. 0
• Buka plika vesika uterian semilunar • Jahit fascia dengan polysorb no 2
• Insisi pada segmen bawah rahim ± 10cm. • Jahit subkutan dengan benang plain cat
• Kepala bayi diluksi, bayi dilahirkan kepala, gut no 1
bahu, badan, tampak kepala dan pundak • Jahit kulit dengan jahitan matras,dengan
bayi berada pada bagian bawah. benang plain catgut 2-0.
• Bayi dilahirkan, perempuan, 3560 gram, 47 • Perdarahan selama operasi ± 200 cc
cm, APGAR score 9-10-10
• Plasenta dilahirkan secara manual, • Tindakan selesai.
kotiledon lengkap infrak 10%, hematom 10%
• Jahit SBR dengan benang Chromic catgut
no 2 Jelujur terkait.
Instruksi post op
• Infus RL 20 tpm
• Inj Cefotaxime 2 x 1
• Ketorolac 2 x 1
• Inj Alinamin F 2 x 1 amp IV
• Vit C 1x1
• Cek Hb post operasi
Follow up
• Tanggal 24 Januari 2018 pukul 07.30 WIB ASI (-)
• S : Nyeri luka bekas operasi (+) skala 3, • Abdomen : Nyeri tekan (+),
Flatus (-), BAB (-), ASI (-) bising usus (-), kontraksi uterus baik
• O : Keadaan Umum: Tampak sakit • TFU : 2 Jari di bawah
ringan pusat
• Kesadaran : Compos mentis • PPV :-
• TD : 110/80 mmHg • Ekstremitas : Akral hangat,
• Nadi :88 x / menit edema (-)
• RR : 22 x/ menit • A : P1A0 umur 20 tahun post SC hari ke-1
partus macet
• Suhu :36.3o C • P : -Infus RL 20 tpm
• Mata : CA -/-, SI -/- • - Cefotaxim 2 x 1
• C/P : BJ I-II murni • - Ketolorac 3 x 1
reguler, SN Vesikuler +/+ • - Vit C 1 x 1
• Mammae : Puting menonjol,
Thankyou