Anda di halaman 1dari 16

LAPORAN KASUS

KATARAK SENILIS MATUR +


PSEUDOFAKIA
Oleh:
WYDI ULFA PRADINI
132011101008

KSM MATA RSD dr. SOEBANDI JEMBER


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER
2018
Identitas Pasien
2

 Nama : Ny. S
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Tanggal Lahir/ Umur : 01-07-1951/ 67 tahun
 Alamat : Sumber Jeruk Kalisat
 Pekerjaan : Petani
 Agama : Islam
 Suku : Madura
 No. RM : 206182
 Tgl Pemeriksaan : 23 Maret 2018
Anamnesis
3

 Keluhan Utama :
Mata kanan buram

 Riwayat Penyakit Sekarang:


Pasien datang karena dikeluhkan mata kanannya buram sehingga
melihat kurang jelas sekitar 6 bulan terakhir. Pasien mengaku bila
melihat tampak seperti berkabut atau seperti melihat kaca yang buram.
Pasien tidak pernah melihat adanya bayangan hitam ataupun ganda.
Keluhan gatal, nyeri, dan berair pada mata kanan disangkal. Pasien
tidak pernah mengeluh mata merah, melihat pelangi saat melihat
lampu, atau mual muntah. Pasien juga tidak mengeluh pandangannya
menciut atau sering menabrak pada saat berjalan. Melihat benda kecil
melayang-layang atau seperti tirai juga disangkal. Pasien menyangkal
pernah mengalami trauma atau kecelakaan. Mata kiri pasien pernah
dikeluhkan hal yang sama dan menjalani operasi katarak 16 tahun yang
lalu (tahun 2002). Saat ini mata kiri tidak ada keluhan.
Riwayat Penyakit
4

Riwayat Penyakit Dahulu


 Riwayat operasi katarak OS 16 thn yll
 Riwayat Hipertensi (-) Diabetes Melitus (-)
 Riwayat memakai kacamata (-)
 Riwayat penggunaan obat steroid (-)
 Riwayat trauma (-)

Riwayat Penyakit Keluarga


Pada keluarga tidak ditemukan keluhan yang sama

Riwayat Pengobatan
Operasi katarak pada mata kiri
Pemeriksaan Fisik
5

Status Generalis
 Keadaan umum : Cukup
 Kesadaran : Compos Mentis

Vital Sign
 Tekanan Darah : 130/80 mmHg

 Frekuensi nafas: 18x /menit, reguler

 Suhu axila : 36,6 oC


 Frekuensi nadi : 84x/ menit, reguler, kuat

angkat
Status Oftalmologi
Pemeriksaan OD OS
Visus 1/300 6/60
Pinhole Tidak maju Tidak maju
TIO 17,3 14,6
Status Oftalmologi Pre Midriasil

OD OS

Palpebra Edema (-), blefarospasme (-), Edema (-), blefarospasme (-),


lagoftalmus (-), ektropion (-), entropion lagoftalmus (-), ektropion (-), entropion
(-) hematoma (-) (-) hematoma (-)
Konjungtiva Sekret (-), injeksi konjungtiva (-), injeksi Sekret (-), injeksi konjungtiva (-),
siliar (-), subkonjungtiva bleeding (-), injeksi siliar (-), subkonjungtiva
jaringan fibrovaskular (-) bleeding (-), jaringan fibrovaskular (-)
Sklera Warna putih, ikterik (-) Warna putih, ikterik (-)
Kornea Jernih, edema (-), erosi (-), infiltrat (-), Jernih, edema (-), erosi (-), infiltrat (-),
sikatrik (-), ulkus (-), Cincin Putih (+) sikatrik (-), ulkus (-), Cincin Putih (+)
BMD Kesan dalam (+), hipopion (-), Kesan dalam (+), hipopion (-),
hifema (-) hifema (-)
Iris Radier, warna coklat, sinekia anterior (-), Radier, warna coklat, sinekia anterior
sinekia posterior(-), (-), sinekia posterior(-)
Pupil Bulat (+) anisokor, Ø 3 mm, RC direk Bulat (+) anisokor, Ø 3 mm, RC direk
(+) indirek (+) (+) indirek (+)
Lensa Kesan keruh, dislokasi (-), subluksasi (-) IOL (+)
Status Oftalmologi Post Midriasil
8

OD OS
Visus 1/300 6/60
Bilik Mata Depan Jernih, kesan dalam Jernih, kesan dalam
Iris Cokelat, radier, iris shadow Cokelat, radier, iris shadow
(-) (-)
Pupil Bulat, Ø 7mm, isokor, Bulat, Ø 7mm, isokor,
leukokoria (+) leukokoria (-)

Lensa Kesan keruh menyeluruh, IOL (+)


dislokasi (-), subluksasi (-)
Segmen Posterior OD OS
Fundus (-) (+)
Refleks Warna kehitaman Warna kehitaman
Tanpa latar jingga dengan latar jingga
Papil nervus Sde Dbn
optikus
Makula Sde Dbn
Foto Pasien
9

OD OS
Resume
10

Ny. S berusia 67 tahun datang ke poli mata RSD dr. Soebandi


dengan keluhan mata kanan buram. Mata kanan dirasakan sangat
buram ± 6 bulan. Pasien tidak memiliki riwayat hipertensi, diabetes
mellitus maupun riwayat memakai kacamata sebelumnya. Pasien
juga memiliki riwayat operasi katarak 16 tahun yang lalu dan
dipasang lensa tanam pada mata kiri. Pasien belum pernah berobat
sebelumnya dan di keluarga tidak ada keluhan yang sama. Dari hasil
pemeriksaan oftalmologi didapatkan visus OD 1/300 dan visus OS
6/60. Pada pemeriksaan segmen anterior okuli dekstra didapatkan
BMD dalam dan lensa keruh. Sedangkan pada pemeriksaan segmen
posterior okuli dekstra dan sinistra didapatkan refleks fundus -/+,
papil n. opticus sde/dbn, dan refleks makula sde/dbn. Sebelum
dilakukan pemeriksaan segmen posterior, dilakukan midriasis OD OS
hingga pupil Ø 7 mm. Selain itu, juga dilakukan pemeriksaan iris
shadow, didapatkan hasil -/-.
Dasar Diagnosis
11

ANAMNESIS :
 Mata kanan buram

PEMERIKSAAN :
 Visus; OD 1/300, OS 6/60

 TIOD : 17,3 mmHg, TIOS: 14,6 mmHg

 Segmen Anterior: OD: jaringan fibrovakuler (-), BMD kesan dalam,

lensa kesan keruh, iris shadow (-); OS: jaringan fibrovakuler (-),
BMD kesan dalam, lensa kesan keruh, iris shadow (-)
 Segmen Posterior: OD: Refleks fundus (-), Papil N. Opticus sde,

Refleks Makula sde, OS: Refleks fundus (+), Papil N. Opticus dbn,
Refleks Makula dbn.
Diagnosis
12

OD Katarak senilis matur


ODS Arcus senilis
OS Pseudofakia

Diagnosis Banding
OD Refleks senile
OD Glaukoma kronis
OD Retinopati
OS Afakia
ODS Arcus Juvenilis
Planning Of Action (POA)

PTx :
 Pro OD ECCE + IOL
Planning Of Action (POA)

 POA Rehabilitasi
Tindakan pembedahan OD dengan ECCE dan pemasangan IOL

 POA Monitoring
 Keluhan dan visus, TIO, dan lapang pandang
 Segmen anterior dan posterior

 POA Edukasi
 Menjelaskan kepada pasien dan keluarga kondisi kedua mata
 Menjelaskan kepada pasien dan keluarga evaluasi dan rencana
tindakan yang akan dilakukan
 Menjelaskan kepada pasien dan keluarga komplikasi yang bisa terjadi
 Menjelaskan kepada pasien dan keluarga perawatan setelah operasi
Prognosis

Quo ad vitam : ad bonam


Quo ad functionam : ad bonam
Quo ad sanationam : ad bonam
TERIMA KASIH