Anda di halaman 1dari 9

KARS

KARS
KARS
• Survey hari kedua

komitmen para pimpinan masih tetap tinggi, mengikuti sampai akhir.

Tim Akreditasi terus bekerja keras , terutama Pokja Pokja walaupun masih
baru pergantian tapi terus berusaha memperbaiki.

Presentasi dari PMKP sudah cukup baik , mengenai gambaran Mutu


layanan di RSUD.
KARS

Kebersihan Rumah Sakit Sudah Cukup Bersih.


Perlu di tingkatkan lagi.

Penunjuk arah/signed perlu ditambah lagi , kemana menunjuk jalan nya.


NO UNIT PELAYANAN OBSERVASI MATERI WAWANCARA DOKUMEN IMPLEMETNASI

1 Admisi Proses Pendaftaran Admisi Pasien distandarisir SPO mengelola pasien bila TT penuh
Kebijakan dan Prosedur
Penerimaan dan Pendaftaran Pasien

2 IGD Skrining Bagaimana penapisan pasien yang datang? Kriteria triase


Triase Bagaimana prosedur triase? Form asesmen pasien emergency
Ruang Resusitasi Bagaimana prosedur bila terjadi penundaan pelayanan? Penanggulangan bencana
Ruang Observasi Bagaimana bila ada hambatan pada pasien (bahasa)? Form transfer pasien
Troley Emergecy Prioritas pelayanan Kebijakan/SPO bila pasien penuh
Transfer Pasien Manajemen nyeri
Laboratorium
Radiologi
NO UNIT PELAYANAN OBSERVASI MATERI WAWANCARA DOKUMEN IMPLEMETNASI

3 I. Rawat Inap Admission DPJP Form asesmen awal


Proses Perawatan Case Manager Pernyataan DPJP
pasien SPK-RKK Lembar terintegrasi
Penyimpanan obat Asesmen awal Clinical Pathway
Cara pemberian obat Asesmen ulang Form edukasi pasien
Edukasi Pasien Prioritas Pelayanan Form monev pasien jatuh
Informasi dan edukasi untuk pasien Form discharge Planning
Panduan pelayanan pasien kritis Asesmen Nyeri
Panduan pelayanan spiritual Asesmen akhir hayat
Manajemen nyeri Discharge planning
Resume

4 Radiologi Proses penrimaan order Infromasi pelayanan Informed consent


Peralatan radiologi Program perawatan dan kalibrasi alat Sertifikat kompetensi staf
Peralatan emergensi Program pengamanan terhadap radiasi Program pemeliharaan
Alat pengaman radiasi Ada pendidikan staf untuk prosedur baru dan bahan Radiologi
berbahaya Evaluasi ketepatan waktu hasil
Ada daftar tindakan yang membutuhkan informed consent, pemeriksa
diluar general consent
Batasan waktu hasil pemeriksaan
NO UNIT PELAYANAN OBSERVASI MATERI WAWANCARA DOKUMEN IMPLEMETNASI

5 Laboratorium Pelayanan laboratorium Program patient safety Sertifikat kompetensi staf


dengan standar nasional Program kontrol mutu untuk lab. Klinis Pedoman pengorganisasian
Penggunaan APD laboratorium
Kompetensi petugas
Hand higyene Laporan evaluasi kontrol mutu
Kalibrasi alat
Prosedur pengambilan spesimen dan pengiriman Daftar reagensia
Laporan stok dan proses pengadaan
Prosedur pelaporan nilai kritis
reagensia
Bukti pemeliharaan berkala dan
kalibrasi alat

6 Gizi/Dapur Ruang penyimpanan SPO pengolahan makanan Form survey pengambilanan makanan
Ruang pengolahan SPO penyimpanan bahan makanan secara rutin

Ruang pendistribusian Medical check up petugas


NO UNIT PELAYANAN OBSERVASI MATERI WAWANCARA DOKUMEN IMPLEMETNASI

5 Laboratorium Pelayanan laboratorium Program patient safety Sertifikat kompetensi staf


dengan standar nasional Program kontrol mutu untuk lab. Klinis Pedoman pengorganisasian
Penggunaan APD laboratorium
Kompetensi petugas
Hand higyene Laporan evaluasi kontrol mutu
Kalibrasi alat
Prosedur pengambilan spesimen dan pengiriman Daftar reagensia
Laporan stok dan proses pengadaan
Prosedur pelaporan nilai kritis
reagensia
Bukti pemeliharaan berkala dan
kalibrasi alat

6 Gizi/Dapur Ruang penyimpanan SPO pengolahan makanan Form survey pengambilanan makanan
Ruang pengolahan SPO penyimpanan bahan makanan secara rutin

Ruang pendistribusian Medical check up petugas


Pemakaian APD SPO sanitasi dapur
Kebersihan troli Program pest control
Kontrol alat yang
digunakan untuk makan
Hand hiygene
ID Pasien
NO UNIT PELAYANAN OBSERVASI MATERI WAWANCARA DOKUMEN IMPLEMETNASI

7 Kamar Operasi Alur pasien, alat, dan Informed consent Informed consent
instrumen Serah terima pasien Laporan operasi
Proses check in Save surgery checklist Checklist sign in, sign out, time out
Proses check out Kewenangan klinis operator RM pasien operasi :asesmen pra
Hand hiygene Kewenangan klinis perawat anestesi/sedasi
Asesmen pasien risiko Proses sedasi
jatuh
Proses Pra Anestesi
Asesmen ulang
Proses Pra Induksi
Asesmen nyeri
Pemberian Produk Darah
Kebersihan ruangan

8 Laundry Kebersihan ruangan Pedoman dan SPO pelayanan laundry Form monitoring temperatur ruangan
Lemari penyimpanan Daftar inventaris alat
linen Jadwal pembersih ruangan laundry
Catatan kelembaban dan troli
Kebersihan troli, dan
pemisahan untuk linen
bersih dan kotor
Penggunaan APD
Proses penerimaan
linen kotor, pecucian
distribusi linen bersih
NO UNIT PELAYANAN OBSERVASI MATERI WAWANCARA DOKUMEN IMPLEMETNASI

9 CSSD Proses pencucian alat SPO penerimaan alat Form uji mutu sterilisasiform
monitoring tekanan udara di ruangan.
Sterilisasi SPO sterilisasi alat
(hasil monitoring dan evaluasinya)
Penerimaan alat non Kalibrasi
steril
Distribusi alat
Kebersihan ruangan
Temperatur ruangan

10 ICU Troley emergency Kriteria masuk Persetujuan masuk/keluar


Catatan terintegrasi Kriteria keluar Intensive care
Limbah medis SPO alat reuse Form monitoring nosokomial
Hand hiygene Pengalihan DPJP Form monev pasien jatuh
SPO pelayanan pasien terminal
DNR
Panduan pelayanan pasien kritis
Panduan pelayanan spiritual