PRESENTASI KASUS NY.

N DENGAN
DIAGNOSA HARGA DIRI RENDAH

MUSDALIFAH
201710461011034
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN NY. N
 IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny. N
umur : 48 th
Alamat : Dsn. Purwojati, Mojekerto
Pekerjaan : Buruh pabrik
Tgl Pengkajian : 12 September 2017
Tgl dirawat : 4 Agustus 2017
No. RM : 001378
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN NY. N
 STATUS MENTAL
1. Penampilan
pasien selalu tampak rapi dan penggunaan pakaian yang sesuai
2. Kesadaran  Compos Mentis
3. Disorientasi  pasien tidak mengalami disorientasi
4. Aktivitas Motorik/ Psikomotor  kelambatan (sub stupor katagonik), peningkatan
(tremor)
5. Afek/ Emosi  tumpul dan dangkal/datar
6. Persepsi  pasien tidak mengalami gangguan persepsi
7. Proses pikIr  Arus pikIr (px berbicara lambat dan afasi), Isi pikIr (preokupulasi)
8. Memori  gangguan daya ingat jangka panjang
9. Tingkat konsentrasi dan berhitung  px mampu berkonsentrasi dan menghitung
sederhana
10. Kemampuan Penilaian  gannguan ringan ( klien mampu memilih/mengambil
keputusan)
11. Daya Tilik Diri/ insight  mengingkari penyakit yang diderita
12. Interaksi Selama wawancara  kontak mata kurang
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN NY. N
 ALASAN MASUK
Ny. N di bawa ke upt RSBL Pasuruan oleh
keluarganya. Px mengatakan pernah di pukul
oleh keluarganya.
 FAKTOR PRESIPITASI
Px mengatakan mengalami batuk, pilek, sakit
perut. Px pernah mengalami kekerasan fisik oleh
keluarganya
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN NY. N
 Genogram
KET:
: Cerai
: Klien
s N
: Laki-laki
: Perempuan
: hubungan dekat
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN NY. N
 POHON MASALAH

Distress Spiritual

Isolasi Sosial Efeect

Harga Diri Rendah Core Problem

Koping Individu Tidak Efektif

Penyebab
No. DATA MASALAH

1. Ds: px mengatakan tidak pernah shalat Distres spiritual

Do: ketika waktu sholat px tidak pernah

kemasjid melaksakan sholat

2. Ds: px mengatakan tidak ada teman dan belu Isolasi sosial

m mengenal teman yang ada di UPT

Do: Px tidak pernah bersosialisasi dengna

teman yang ada di UPT, hanya duduk dan
diam
3. Ds: px mengatakan pernah mengalami Harga Diri Rendah
penolakan oleh keluarganya

Do: kontak mata px (-), wajah tampak datar,

pasif
4. Ds: Px mengatakan setelah dipukul merasa Koping individu tidak efektif
sedih dan pergi dari rumah
 NO. Tanggal & IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Jam
1. 12 September 1. Membina hubungan saling percaya
2017 2. Klien dapat mengidentifikasi
kemampuan positif yang di miliki
3. Klien dapat memilih dan menetapkan
kegiatan yang akan dilakukan
4. Klien dapat mempraktekkan dengan baik
kegiatan yang sudah dipilih
5. Klien melakukan aktivitas atau
kemampuan secara mandiri atau dipilih
dengan sesuai jadwal yang telah di buat
EVALUASI
S : Klien dapat menyebutkan
kegiatan yang akan dilakukan
dilakukan
O : PX dapat mempraktekkan
kegiatan yang dipilih
A:
- Px dapat melakukan kegiatan yang
ditetapkan oleh px sendiri
- Sp 1 Teratasi (memotivasi px untuk
melakukan kegiatan positif atau
mereview Sp 1
P : Lanjutkan Sp 2
TERIMA KASIH
