Anda di halaman 1dari 48

TUMOR OTAK

AMALIA YUNIAR
42160062

PEMBIMBING :
DR. SUTARYANU D., SP. RAD
DEFINISI
 Pertumbuhan sel-sel abnormal di dalam atau di
sekitar otak secara tidak wajar dan tidak terkendali
 Neoplasma atau proses desak ruang (space
occupaying lesion) yang timbul di dalam rongga
tengkorak (dalam kompartemen supratentorial
maupun infratentorial)
KLASIFIKASI BERDASAR SUMBER
1. TUMOR PRIMER
Tumor yang berasal dari dalam otak sendiri.

2. TUMOR SEKUNDER

Tumor yang berasal dari karsinoma metastasis yang terjadi di


bagian tubuh lainnya.
ANATOMI OTAK
KLASIFIKASI
BERDASAR
LOKASI
Tumor Supratentorial Tumor Infratentorial
Efek massa (tumor) :
edema di sekelilingnya Defek spastik
sangat sensitif terhadap Hidrosefalus dini akibat
pemberian steroid obstruksi akuaduktus
Herniasi otak melalui Sylvii :
tentorium - edema papil
Kelumpuhan saraf III - nyeri kepala
ipsilateral - penurunan kesadaran
Kelumpuhan saraf VI
KLASIFIKASI TUMOR

 Berdasarkan gradasi keganasan oleh Broders


(1915)
 4 Tingkatan aplasia seluler tumor otak:
 Grade 1 (diferensiasi sel 75-100%)
 Grade 2 (diferensiasi sel 50-75%)
 Grade 3 (diferensiasi sel 25-50%)
 Grade 4 (diferensiasi sel 0-25%)
ETIOLOGI
 Herediter
 Sisa-sisa embrional
 Radiasi
 Virus
 Substansi-substansi karsinogenik
MANIFESTSI KLINIS
 Trias Gejala Klasik dari Sindrom Tekanan Tinggi
Intrakranial :
 Nyeri Kepala (intermiten, tumpul, berdenyut, sering
di frontal atau oksipital)
 Muntah Proyektil (akibat tekanan intrakranial yang
meningkat)
 Papiledema (penyumbatan aliran likuor
serebrospinalis dengan pembesaran lingkar kepala
pada sutura yang relatif sudah merapat)

 Kejang (gejala awal neoplasma hemisfer otak)

 Perdarahan Intrakranial, subarachnoid,


intraventrikuler, atau intraserebral
 Disfungsi serebral (karena tekanan intrakranial
meninggi dan pergeseran otak akibat gumpalan
tumor dan edema perifokal)
 Perubahan personalitas dan gangguan mental
(pada tumor daerah frontal, temporal,
hipotalamus)
 Gejala afasia, gangguan visus, kelumpuhan saraf
okulomotorius, nistagmus, kelemahan otot wajah
dan hemiparese, ataksia trunkal, gangguan
endokrin
PEMERIKSAAN PENUNJANG

CTScan
MRI
MENINGIOMA

Tumor jinak, berbatas


tegas, berasal dari setiap
jaringan meningeal yang
menutupi otak /sel-sel
pembentuk lapisan luar
membrana arakhnoidal,
oleh sebab itu dapat
dijumpai sepanjang
durameter.
Manifestasi Spesifik Sesua Regio
Intrakranial

 Lekuk Olfaktorius
 anosmia unilateral --> bilateral
 edema papil
 disfungsi lobus frontalis

 Regio Parasagital
 Paraparesis spastik- seperti lesi medula spinalis

 Sinus Kavernosus
 Oftalmoplegia unilateral (palsi nervus III, IV, VI)
 Gangguan sensorik trigeminus (regio oftalmika
dan maksilaris)
 Nervus Optikus
 Gangguan penglihatan unilateral dan atrofi
optik
(akibat meningoma pada os sfenoid dan
menekan nervus opticus)
 Edema papil kontralateral (sindrom Foster-
Kennedy)
(akibat ekspansi tumor lebih lanjut)

 Meningioma en Plaque
Tidak membentuk masa, tapi menyebar dalam
lapisan tipis di atas permukaan dura
CT-Scan tanpa kontras menunjukkan meningioma maligna di lobus
frontal. Dapat terlihat peningkatan densitas dan massa yang
homogen dan perselubungan yang berbentuk cincin.
Meningioma pada lobus parietal. CT-scan dengan kontras menunjukkan
lingkaran, peningkatan desitas, dan massa unilobus. Perlekatan massa
pada bagian dura serebral, sehingga adanya edema yang terlihat jelas
pada otak.
 Meningioma Parasagital.
A. MRI nonkontras potongan
sagital T1 menunjukkan massa
dural yang padat dengan
invasi dan kompresi terhadap
korteks parietal.
B. MRI dengan zat kontras
potongan sagittal T1
menunujukkan perlekatan
sebagian tumor.
C. Potongan Koronal T2
menunjukkan massa padat
yang menunjukkan jaringan
padat. Gambaran ini
menunjukkan meningioma
fibroblastik.
D. MRI potongan axial T1 dengan
zat kontras menujukkan
hiperintensitas yang terletak di
sumsum tulang.
 MRI nonkontras menunjukkan
meningioma parasagital.
 Gambaran homogen
menunjukkan massa yang
bulat dengan kapsul tipis.
 Tumor terletak pada dura
sagitalis kiri. Massa tampak
mendorong trigonum
ventrikel.
ASTROSITOMA

 Astrositoma
 Merupakan neoplasma otak primer yang berasal
dari salah satu bentuk sel glia, yaitu sel berbentuk
bintang yang disebut astrosit. Astrositoma
merupakan glioma yang paling sering dijumpai
pada bagian utama otak, yaitu serebrum.
 Prevalensi tinggi usia 50-60 tahun.
KLASIFIKASI
1. Astrositoma Pilositik (Grade I)
Tumbuh lambat dan jarang menyebar ke jaringan disekitarnya. Tumor ini
biasa terjadi pada anak-anak dan dewasa muda.
2. Astrositoma Difusa (Grade II)
Tumbuh lambat, namun menyebar ke jaringan sekitarnya. Beberapa
dapat berlanjut ke tahap berikutnya. Kebanyakan terjadi pada dewasa
muda.
3. Astrositoma Anaplastik (Grade III)
Sering disebut sebagai astrositoma maligna. Tumbuh dengan cepat dan
menyebar ke jaringan sekitarnya. Sel-sel tumornya terlihat berbeda
dibanding dengan sel-sel yang normal.
4. Gliobastoma multiforme (Grade IV)
Tumbuh dan menyebar secara agresif. Sel-selnya sangat berbeda dari
yang normal. Menyerang pada orang dewasa berumur antara 45
sampai 70 tahun. Tumor ini merupakan salah satu tumor otak primer
dengan prognosis yang sangat buruk.

 Grade I dan II juga dikenal sebagai Astrositoma berdifrensiasi baik (Well


differentiated astrocytomas). Sedangkan Grade III dan IV sering disebut
Astrositoma maligna
MANIFESTASI
 Gejala-gejala akibat peningkatan tekanan intra kranium

 Sakit kepala, muntah, dan perubahan status mental

 Mengantuk, letargi, penurunan konsentrasi, perubahan


kepribadian, kelainan konduksi dan kemampuan mental yang
melemah sebagai gejala awal

 Kejang-kejang
GRADE I

Low grade astrocytoma sebelum dan sesudah kontras pada lobus frontal
kanan. Kiri sebelum menggunakan kontras dan kanan setelah
menggunakan kontras. Tidak tampak adanya penyangatan.
GRADE II

Astrocytoma grade 2 post kontras dengan penyangatan minimal. Gambar kiri,


lesi terletak di lobus frontal kiri dan gambar kanan lesi di lobus frontal kanan
GRADE III
GRADE IV
 Gambaran densitas
campuran disertai edema &
efek massa yang luas,
tampak enhancement
berbentuk cincin dengan
area hipodens di central).
Area hipodens
menunjukkan adanya
nekrosis yang menjadi khas
dari glioblastoma
EPENDYMOMA

 Ependymoma adalah kelompok tumor sel glial


yang biasa berasal dari differensiasi sel
ependimal yang melapisi ventrikel otak atau
canal centralis ada tulang belakang.
 Lokasi :
 dasar ventrikel 4 (umunya pada anak)
 supratentorial
29

CT Scan :
Masa heterogen di lobus
frontal kiri
(gabaran hiperdense tanpa
kalsifikasi)

Hidrosefalus sebelah
kanan, karena obstruksi
outflow
30

MRI : MRI :
Tampak massa yang heterogen pada Tampak massa di bagian temporal kanan
ventrikel ke empat, herniasi ke foramen Massa memanjang dari atas ventrikel
luschka kiri. Tidak didapati edema sekitar lateral kanan
MEDULOBLASTOMA
 Tumor otak yang sering ditemui pada
anak-anak di daerah posterior velum
medularis & ventrikel IV.
 Medulloblastoma adalah tumor
embrional invasif di otak kecil dengan
manifestasi terutama pada anak-
anak, yang dominan diferensiasi saraf
dan memiliki kecenderungan inheren
untuk bermetastasis melalui jalur
cairan serebro spinal (CSS).
Peningkatan risiko medulloblastoma
ditemukan pada anak yang lahir
prematur (rasio kejadian standar
 Hidrosefalus internus selalu ditemukan.
Tampak area hiperdens atau isodens di
daerah fossa posterior bagian medial,
bentuk noduler, batas agak tegas,
sedikit berbenjol.
Schwannoma

Schwannoma adalah tumor yang berasal


selubung myelin sel saraf. Tumor ini
berbentuk soliter dan dapat tumbuh secara
acak di semua sel saraf.
 Neuroma Akustik /
Schwannoma:
Tumor jinak
infratentorium yang
tumbuh dari sel
selubung saraf pada
kompleks nervus VIII
pada regio meatus
auditorius internus.

Manifestasi awal :
gangguan
pendengaran
sensorineural unilateral
 Gambaran Trigeminal
Schwannoma
 Jika meluas pada sinus
cisternal dan cavernosa
dapat menunjukkan
gambaran dumbbell
Tumor Hipofisis
 Tumor Hipofisis : memperlihatkan
pembesaran atau erosi fosa hipofisis

Pituitary Microadenoma : < 10 mm


Pituitary macroadenoma : > 10 mm
Pituitary Macroadenoma

Postcontrast koronal (a) dan sagital (b) gambar dari hipofisis


menunjukkan lesi massa besar
Pineal Tumor
adanya masa di regio pineal --> dapat
menyebabkan kompresi orak dan
hidrosefalus
MRI

41
TUMOR METASTASIS
Tumor yang berkembang dari sel-sel kanker 
menyebar dari kanker pada bagian tubuh lain ke
otak, biasanya melalui aliran darah

Lesi multipel hampir pasti merupakan metastasis.

Penyebab tersering sumber metastasis pada orang


dewasa :
1. Paru-paru 32%
2. Payudara 21%
3. Kulit (melanoma) 8%
4. Gastrointestinal 6%
5. Renal 11%
hiperdense

hipodense

Gambaran metastasis bisa berupa soliter atau multiple, tampak area


hiperdens dengan edema (hipodens) di disekelilingnya. Jika diberikan
media kontras, akan tampak enhancement berbentuk nodul irreguler atau
ring like ← lobus frontal kiri
 Gambar metastasis otak single
lesion dari penderita non-small
cell carcinoma paru dari hasil
biopsi.
TATALAKSANA
 Terapi Simtomatologi
 Kortikosteroid (deksametason, prednison)
 Agen Osmotic (manitol, gliserol)
 Kemoterapi
 diberikan sebelum radiasi untuk mengecilkan tumor
primer masif

 Pembedahan
 Radiasi prabedah : mengurangi viabilitas sel kanker
(mengurangi pengebaran limfogen ataupun
hematogen), sel menjadi lebih radiosensitif (mudah
direseksi)
 Radiasi pascabedah : meningkatkan kontrol lokal
terhadap terapi tumor otak
DAFTAR PUSTAKA

 Batticaca, Fransisca B.2008. Asuhan Keperawatan


Klien dengan Gangguan Sistem Persarafan.
Jakarta : Penerbit Salemba Medika
 Behrman, Kliengman; Arvin, Nelson. 2000. Ilmu
Kesehatan Anak Nelson Vol 1 E/15. Jakarta : EGC
 Davey, Patrick. 2003. At a glance Medicine.
Jakarta : Penerbit Erlangga
 Ginsberg, Lionel. 2008. Lecture Notes : Neurologi
Edisi Kedelapan. Jakarta: Penerbit Erlangga
 http://radiopaedia.org/articles/brain-tumours
 Oswari, Jonatan. 1992. Buku Ajar Bedah. Jakarta :
EGC
 Satyanegara,dkk. 2010. Ilmu Bedah Saraf
Satyanegara Edisi IV. Jakarta : PT Gramedia
Pustaka Utama
TERIMA KASIH

Anda mungkin juga menyukai