LAPORAN JAGA BANGSAL

BELLA YUSPITA
1610221073
IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. R
Usia : 35 th
Alamat : Munding, Bergas Semarang
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status Pernikahan : Menikah
ANAMNESIS

Ananmnesis dilakukan secara autoanamnesis dengan pasien di ruang

Bougenville
Keluhan Utama : Perut terasa kencang-kencang sejak 12 jam SMRS
 RPS
• Pasien perempuan usia 35 tahun G3P2A0 hamil 40 minggu datang dengan perut terasa kencang-
kencang yang semakin sering ± 2 kali dalam 10 menit dengan durasi sekali kencang sekitar 25
detik sejak 12 jam SMRS.
• Lendir dan darah sudah keluar. Air ketuban rembes (-).
• Pasien dirujuk oleh bidan yang merawatnya karena saat diperiksa tekanan darahnya tinggi.
Namun pasien mengaku sebelumnya tidak ada penyakit hipertensi dan selama kehamilan
tekanan darah tidak tinggi.
• Pasien saat ini sedang hamil yang ketiga dan diperkirakan oleh bidan akan lahir tanggal 6 April
2018. pasien mengaku hanya kontrol ke bidan di puskesmas sebanyak 3 kali selama
kehamilannya.
• Mual (-), muntah (-), demam (-), nyeri kepala (-), pandangan kabur (-). Bengkak kedua kaki atau
tangan (-)
• BAB dan BAK tidak ada keluhan.
 Riwayat Haid Riwayat Perkawinan
• Menarche : usia 14 tahun Pasien sudah menikah sebanyak 1 kali
• Siklus : 28 hari
• Lama haid : 7 hari
• Ganti Pembalut : 2-3 kali per hari
• Dismenorhae (-)
Riwayat Obstetri
G3P2A0 hamil 40 minggu
Riwayat KB
Hari Pertama Haid Terakhir : 29 Juli 2017
• KB suntik selama 5 tahun
Hari Perkiraan lahir : 6 April 2018
Hamil I : th.2007, lahir spontan aterm di bidan
tanpa ada penyulit, BBL 2900 gr,laki2 dan RIWAYAT ANC
sehat
Hamil II : th.2010, Lahir spontan di bidan • Periksa ke bidan rutin, konsumsi
tanpa ada penyulit, BBL 2800 laki2 dan sehat tablet Fe teratur.
Hamil III : hamil ini
RPD RPK
• DM (-)
• Hipertensi (-)
• Riwayat Penyakit Jantung (-) • Riwayat hipertensi (-)
• Riwayat kejang (-) • Riwayat DM (-)
• Riwayat ASMA (-)
• Riwayat penyakit jantung (-)
• Riwayat operasi (-)
• Riwayat perdarahan pervagina (-)
• Riwayat alergi (-)
• Riwayat perdarahan post partum (-) • Riwayat ASMA (-)
• Alergi (-) • Riwayat kelahiran kembar (-)
• Riwayat hepatitis (-)
• Riwayat penggunaan obat maupun jamu (-)
RIWAYAT SOSIAL EKONOMI RIWAYAT PRIBADI

• Pasien seorang ibu rumah tangga

• Riwayat merokok (-)
dengan pendidikan terakhir SD,
memiliki 2 anak. Tinggal dirumah • Riwayat konsumsi alcohol (-)
bersama anak dan suaminya, • Riwayat konsumsi obat-obatan (-)
dimana suami bekerja sebagai
• Riwayat memelihara hewan (-)
buruh.
PEMERIKSAAN FISIK
• KU : tampak sakit sedang
• Kesadaran : compos mentis. GCS
E4M6V5
TTV
• TD : 150/87 mmHg
• Nadi : 80 x/menit
• RR : 20 x/menit
• Suhu : 36,5° celcius
• Sat O2 : 99%
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala : Mesocephal
Rambut : Distribusi merata, warna hitam, tidak mudah dicabut
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Telinga : Sekret (-), nyeri tekan tragus (-)
Hidung : Deviasi septum - , sekret -/-
Tenggorokan : Faring tidak hiperemis
Mulut: Mukosa lembab (+), , T1/T1, stomatitis (-)

Leher : Pembesaran KGB (-), nyeri tekan (-)

Thoraks :
Pulmo
Inspeksi : Simetris statis & dinamis
Palpasi : Vokal fremitus kanan = kiri
Perkusi : Sonor di semua lapang paru
Auskultasi : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
PEMERIKSAAN FISIK
Thoraks :
Jantung
Inspeksi: Iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus teraba di ICS V linea midclavicula
sinistra
Perkusi : jantung dalam batas normal
Auskultasi : BJ I & II normal regular, murmur -,
gallop -
PEMERIKSAAN FISIK

Abdomen
Inspeksi : cembung , caput medusae (-), striae (+)
Auskultasi : BU (+) normal
Palpasi : supel
Perkusi : timpani

Ekstremitas : Akral hangat, palmar eritem (-), edema ekstremitas (-),

clubbing finger (-) CRT < 2 detik
STATUS OBSTETRI
Pemeriksaan Luar
• Inspeksi • Leopold III
• Perut membucit, membujur, striae • teraba bagian janin bulat, keras
gravidarum (+) (presentasi kepala)
• Genital eksterna : air ketuban (-), lendir (+), • Leopold IV
darah (+)
• Bagian kepala sudah masuk pintu atas
• Palpasi panggul
• Leopold I
• Teraba bulat, besar, lunak (Presentasi Auskultasi : Denyut jantung janin terdengar
Bokong)
dengan frekuensi 140 x/ menit (regular)
• Leopold II
Tinggi Fundus Uteri 31 cm
• Teraba tahanan besar, memanjang sebelah
kiri (kesan punggung), teraba tahanan kecil His : +
sebelah kanan (kesan ekstremitas)
PEMERIKSAAN DALAM

• VT :
• Portio tebal, lunak, Kulit ketuban (+),
Kepala di Hodge I
• Pembukaan 10 cm • Pemeriksaan PAP:

• Lendir/ darah : +/+ • Tidak diperiksa karena kepala sudah memasuki

Hodge 3
• Penurunan : Hodge 3
• Lesi Vagina : -
• Perineum : dbn
DIAGNOSIS

• G3P2A0 UK 40 minggu inpartu kala 2

PLANNING DIAGNOSTIK

• Pemeriksaan Lab darah

• Monitoring KU, TTV dan Pemeriksaan dalam, DJJ
PENATALAKSANAAN

• Infus RL 500 cc 20 tpm

• Pasang DC