MORNING REPORT

20 Februari 2018

Yana – Yohanes
Konsulen jaga:
Dr. Hendy Halim, Sp.A
 PASIEN RAWAT JALAN ANAK
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS PB/PL KETERANGAN/ DPJP
MASALAH

1 An. NA P J18.9 Pneumonia PL Kontrol post rawat inap Dr.H

(3bln 1hr) D68.311 Susp. Hemofilia St gizi:cukup
Batuk berkurang, Biru dikaki berkurang,
bengkak (-)
Rh(-/-) wh(-/-)

2 An. BS L N04.9 Sindrom nefrotik PL Kontrol Dr.H

(7th2bln) Status gizi: cukup
Keluhan (-)
Proteinuria +2
 PASIEN RAWAT JALAN ANAK
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS PB/PL KETERANGAN/ DPJP
MASALAH

3 An.R L J18.9 Pneumonia PL Rawat Inap Dr.H

(6bln) Status Gizi: Cukup
Batuk sejak 6hari grok2(+), Demam 3
hari turun jika dikasih PCT, lalu naik
kembali malamnya.
Sn.bves(+) Rh(+/+) Wh(-/-) Retraksi(+)

4 An.MD L A04.9 Bacterial Inf PL Kontrol post rawat inap Dr.H

(1th1bln) R19.7 Diare akut Status Gizi: Cukup
N47.1 Fimosis Keluhan (-)
E63.9 Gizi kurang
R62.7 FTT
 PASIEN RAWAT JALAN ANAK
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS PB/PL KETERANGAN/ DPJP
MASALAH

5 An.M L B20.7 HIV PL Kontrol post rawat inap Dr.H

(14 th) D55.1 Anemia gravis St gizi: buruk
J47.9 Bronkiektasis Pusing (+) batuk(-) lemas berkurang
E63.9 Gizi Buruk

6 By.Ny.P L O66.4 BBl sc a.i partus tak maju PL Kontrol Dr.H

(7hari) 082.9 Kuning (-) bab(+) bak(+) susu formula(+)
P07.2 BCB SMK muntah/gumoh 4kali/24jam

7 An. NB P J18.9 Pneumonia PL Kontrol post rawat inap Dr.H

(1th10bln) St gizi: cukup.
Batuk(+) berkurang, rh(-/-) wh(-/-)
An Ns J18.9 Pneumonia Kontrol post rawat inap
8 (1th10bln)
P PL Batuk(+) berkurang, rh(-/-) wh(-/-) Dr.H
 PASIEN RAWAT JALAN ANAK

NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS PB/PL KETERANGAN / MASALAH DPJP

Batuk kronis berulang Rawat Inap

J 18.9 susp pneumonia Batuk 6bulan, dahak tidak keluar,
An.IA A15.9 Dd TB paru sesak(+)
9 (10th9bln) L PL demam 3hari.BB 1bulan terakhir turun. Dr.H
Nafsu makan berkurang. Rh(+/+) Wh(+/-)
KGB colli dextra membesar uk. 2x2cm
Skor TB:4
J18.9 Pneumonia dd/ Kontrol post rawat inap
An.AL E63.9 Gizi Kurang Gizi kurang Dr.H
10 (9th9bln) L PL
Batuk(-) pilek-) demam(-)
Sn.ves(+) Rh(-/-) wh(-/-)
 PASIEN RAWAT JALAN ANAK

NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS PB/PL KETERANGAN/ DPJP

MASALAH
J18.9 Faringitis Akut St gizi: cukup
An.Ar Batuk 4hari dahak susah keluar, Demam
11 (6bln) P PL
4 hari, muntah 1x/24jam, BAB seperti Dr.H
ada darah Rh(-/-) wh(-/-)
R10.4 Nyeri perut berulang ec Rawat Inap
N39.0 Susp UTI St gizi: cukup
K35.2 dd/ Appendisitis kronis Nyeri perut kanan bawah ,kiri bawah,
An.GI
12 (17th) P A15.9 dd/TB PL pinggang kanan >1bulan. BB turun Dr.H
K59.0 Konstipasi drastis. Susah BAB, BAB warna hitam.
Mual(+) nafsu makan berkurang,
HPHT: 12-2-18
 PASIEN RAWAT JALAN ANAK

NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS PB/PL KETERANGAN/ DPJP

MASALAH
A15.9 Susp TB paru Batuk 1 bulan, demam(-)
An.FB
13 (11th) P E63.9 Gizi kurang PB Rh(-/-) wh(-/-) Dr.H
Skor TB 4
A15.1 TB paru Kontrol
An.ZH
14 (5th) P PL Pengobatan bulan ke 1 Dr.H
Keluhan (-)
A15.1 TB paru Kontrol
An.PU pengobatan TB bulan ke-6
15 (7 L PL
St gizi: cukup Dr.H
Keluhan (-) Rh(-/-) wh(-/-)
An.FK J31.1 Rhinofaringitis Akut Batuk(+)pilek(+) sejak 3hari. Demam (-)
16 (7th) P PL
Sn.ves(+/+) rh(-/-) wh(-/-) Dr.H
 PASIEN RAWAT JALAN ANAK

NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS PB/PL KETERANGAN/ DPJP

MASALAH
A15.9 TB paru Kontrol
An.RZ Gizi cukup
17 (7th) L PL
Pengobatan bulan 6 Dr.H
Ro: infiltrat bertambah
R56.0 Kejang Demam Simpleks Kontrol post rawat inap
An.HY
18 (2th) L J02.9 Faringitis Akut PL Gizi cukup Dr.H
Keluhan (-)
J18.9 Pneumonia Kontrolpost rawat inap
An. SJ St gizi cukup
19 (1th) P PL
Batuk berkurang Dr.H
Igra test (-)
 PASIEN RAWAT INAP ANAK (Y)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
RAWAT MASALAH

A 01.09 Demam Typhoid Masuk dari IGD tanggal 19-02-2018 jam 01.00. Gizi cukup.
An. S
1 P E 86.0 Dehidrasi 2 hr Dehidrasi ringan sedang Dr. Hr
(4 th)
Mual muntah (-),

A 09.01 Susp. Typhoid fever Masuk dr poli (15-02-18) status gizi baik
An.A Demam sejak 1 mgg SMRS, demam naik-turun.
2 P 6 hari Dr. L
(16 th) R 63.8 Low intake Disertai nafsu makan menurun sejak 3 hr SMRS.

J 18.9 Pneumonia Masuk dari IGD tanggal 18-02-2018 jam 15.00. Gizi
An. TA cukup. Panas 1 minggu disertai batuk pilek (+). Mual (- Dr. Hr
3 P 3 hr
(2th 8 bl) R 63.8 Low intake ), BAB cair 1x/24 jam. Intake berkurang.

J 18.9 Pneumonia DD Masuk dari poli (19-02-18) status gizi cukup

An IA Batuk sejak 1 bula SMRS, batuk hilang timbul, batuk
4 A. 15.0 TB Paru PB grok-grok, dahak warna hijau kekuningan. Disertai Dr. H
(10 th) demam sejak 2 hr SMRS, demam naik-turun, turun
R 59.0 Batuk kronik berulang
dengan obat PCT, tp 4 jam kemudian demam lagi.
 PASIEN RAWAT INAP ANAK (Yo)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
RAWAT MASALAH
An. SAF P S 00 Cedera kepala Masuk dari Poli tanggal 15-02-2018 jam 13.00. Status gizi
(12th)
R 51 Cephalgia Pulang cukup.
5 Dr. M
5 hari Sakit kepala (-), nyeri perut (-), BAB - BAK normal.
Pingsan dan kejang (-)
An. EGR L J 20.8 Bronkitis DD/ TB Masuk dari Poli tanggal 17-02-2018 jam 13.00. Status gizi
(16 th)
A 15 kurang
6 4 hari Dr. M
F 19 Gangguan mental organik Keluhan batuk (-). Demam (-). Sesak (-).
E 63.9 Gizi kurang Bicara anak sering ngawur. Refleks fisiologis berkurang
An. Gil L R 56.01 Kejang Demam Masuk dari IGD (20-02-18) jam 00.00. status gizi
(4th 9 bl)
A 49.9 Kompleks Kejang 3 kali yaitu pada pk 17.00 (1 menit), jam 19.00 (1
Infeksi bakteri menit) dan jam 22.00 (3 menit).
7 PB Dr.H
Demam sejak jam 15.00
Riwayat terjatuh pk. 11.00
Pagi hari habis suntik Td
 PASIEN RAWAT INAP ANAK (Yo)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
RAWAT MASALAH
An. MA L J 18.9 Pneumonia Masuk dari Poli tanggal 17-02-2018 jam 13.00. Demam (-),
(2 th)
R 11.10 Vomitus Sesak (-). Anak semakin rewel sejak semalam. Rh (+/+)
8 4 hari Dr. L
R 62.7 Failure to thrive minimal. Retraksi (-)
R 62.52 Stunted
An SA P R 56.00 Kejang Demam Simpleks Masuk dari IGD tanggal 18-02-2018 jam 15.00. Gizi cukup
( 3 th 5
bl) J 03.90 Tonsilofaringitis akut Kejang (-)
9 3 hr Dr. Hr
J 02.9 Demam (-). mual (-), muntah (-), minum susu sudah
meningkat. BAB – BAK normal. Batuk pilek (+).
 PASIEN RAWAT INAP ANAK (To)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
RAWAT MASALAH

J18.0 Bronkopneumonia Masuk dari poli 14-2-2018 status gizi cukup. Batuk (+),
An. Yas Pulang
10 L J45.90 Asma bronkial nafas cepat (+), demam (-), nafsu makan turun, BAB (-), Dr.M
2 th 3 bl 5 hari
serangan berat BAK (+)

M32.9 SLE Masuk poli 12-2-2018, status gizi cukup.

N00.9 Nefritis Demam -, muntah -, nyeri kepala -, BAB (+), nyeri tekan
An. T Pulang
11 P D64.9 Anemia abdomen (+), nafsu makan turun. Dr. M
17 th 8 hari
K30 Dispepsia

Observasi Febris Masuk dari IGD (19-02-18) jam 23.00. status gizi
12 An. Jessyiyah P Pansitopenia PB Dr. H
 PASIEN RAWAT INAP ANAK (V)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
RAWAT MASALAH

R 56.0 Kejang demam Pulang Masuk dari IGD 16-2-2018 status gizi baik
3 hari
13 An. MR L simplex Keluhan hanya batuk pilek Dr. Hr
J 18.9 pneumonia

J 18.9 Pneumonia PB Masuk dari IGD (20-02-18)

14 M. Azzam L Dr. H
Batuk sejak 3 Hari yg lalu, demam sejak 4 hari yang lalu
 PASIEN RAWAT INAP ANAK (A)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
RAWAT MASALAH

R10.4 Nyeri perut berulang ec Masuk dari poli (19-02-18) status gizi baik
N39.0 Susp UTI Nyeri perut kanan bawah ,kiri bawah, pinggang kanan
An.GI
15 (17th) P K35.2 dd/ Appendisitis kronis PB >1bulan. BB turun drastis. Susah BAB, BAB warna Dr.H
A15.9 dd/TB hitam. Mual(+) nafsu makan berkurang,
K59.0 Konstipasi HPHT: 12-2-18
An.R L J18.9 Pneumonia PB Masuk dari poli (19-02-18) status gizi baik
(6bln) Batuk sejak 6hari grok2(+), Demam 3 hari turun jika
16 dikasih PCT, lalu naik kembali malamnya. Dr. H
Sn.bves(+) Rh(+/+) Wh(-/-) Retraksi(+)

R 57.1 Syok Hipovolemik dd Masuk dari poli ( 17-2-2018) status gizi baik
An. DV septik Pulang Muntah (-) nyeri perut(+)
17 L Dr. M
(10 tahun R 11.0 Vomitus 3hari GCS e4m6v5 akral hangat HR:70-80x/mrnit TD
K29.70 gastritis 100/70
 PASIEN RAWAT INAP PERINA (A)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/MASALAH DPJP
RAWAT
J 18.9 Pneumonia neonatorum Rujukan dari RS bhakti mulia (9-2-18)
P 07.2 BCB SMK Kuning(-) ASI (-) BAB (+) BAK(+)
Pulang BBL: 3300g PB: 50 A/S: 6/8
18 By. Ny. AS L Dr. M
11 hari S36,8C RR:40-62x N:115-146x Spo2:90-98%
retraksi(-)
Hb: 15,8 Ht:48 Leu: 19.100 Thr: 196.000 GDS:77
 PASIEN RAWAT INAP PERINA (Y)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA RAWAT KETERANGAN/MASALAH DPJP

O65.1 BBl SC a/i miopia Lahir 19-02-2018 jam 17.06. Hamil 38 minggu.
P07.2 BCB-SMK Kuning (-), muntah (-), BAB (+), BAK (+), gerak
19 By. Ny. S L PB aktif (+). Dr. H
BBL: 3595 gr, PB: 49 cm LK: 35 cm LD: 34 cm
A/S: 8/9 NBS: 38 mg

O65.1 BBl SC a/i Lahir 19-02-2018 jam 18.45. Hamil 38 minggu.

PEB Kuning (-), muntah (-), BAB (+), BAK (+), gerak
P07.2 BBLR
20 By. Ny. G P PB aktif (+). Dr. L
BKB-KMK
BBL: 2340 gr, PB: 42 cm LK: 31 cm LD: 30 cm
A/S: 8/9 NBS: 37 mg
 PASIEN RAWAT INAP PERINA (Yo)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA RAWAT KETERANGAN/MASALAH DPJP

O65.1 BBl SC a/I letsu Lahir 19-02-2018 jam 15.30. Hamil 38 minggu.
P07.2 BCB-SMK Kuning (-), muntah (-), BAB (+), BAK (+), gerak
aktif (+).
21 By. Ny. R L PB Dr. H
BBL: 3105 gr, BB: 3010 gr penurunan BB: 3.1 %
PB: 47 cm LK: 36 cm LD: 32 cm
A/S: 8/9 NBS: 37 mg

O65.1 BBl SC a/I KPD Lahir 19-02-2018 jam 22.20. Hamil 38 minggu.
Kuning (-), muntah (-), BAB (+), BAK (+), gerak
P07.2 BCB-SMK
aktif (+).
22 By. Ny. F P PB Dr. L
BBL: 2775gr, BB: 2700 gr penurunan BB: 2.7 %
PB: 48 cm LK: 33 cm LD: 33 cm
A/S: 7/9 NBS: 37 mg
 PASIEN RAWAT INAP PERINA (V)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA RAWAT KETERANGAN/MASALAH DPJP

O65.1 BBl SC a/I partus Lahir 19-02-2018 jam 13.49. Hamil 38 minggu.
tak maju Kuning (-), muntah (-), BAB (+), BAK (+), gerak
P07.2 BCB-SMK
aktif (+).
23 Ny S P PB Dr. H
BBL: 2810 gr, BB: 2740 gr penurunan BB: 4%
PB: 48 cm LK: 34 cm LD: 32 cm
A/S: 8/9 NBS: 37 mg
Total Pasien 23
Pasien Pulang 6
Jumlah Pasien Rawat Inap yang 17
Tersisa
12
Anak
Perina sehat 4
Perina sakit 1
IDENTITAS
Nama : An. IA Jenis Kelamin : laki-laki

TTL: Jakarta, 01-05-2007

Usia : 10 tahun 9 bulan Suku Bangsa : Jakarta

Pendidikan : - Agama : Islam

Alamat : Kali Anyar Tanggal Masuk RS : 19-02-2018

Tanggal Pemeriksaan : 19-02-2018 Jam : 21.00 No RM : 615785

• Dilakukan alloanamnesis terhadap orang tua pasien pada tanggal 19 Februari
2018 jam 21.00 WIB

• Keluhan Utama : Batuk

 Riwayat Penyakit Sekarang
• Batuk sejak 1 bulan SMRS, batuk grol-grok tapi dahak bisa keluar, warna hijau kekuningan, batuk hilang
timbul, timbul terutama saat malam hari, hilang saat beristirahat/ siang hari. Batuk tidak disertai napas ngik-
ngik. Sudah coba diobati dengan ambroxol, PCT, tetapi tidak membaik. Keluhan batuk tidak disertai dengan
keringat malam/ sesak.

• Demam sejak 2 hari SMRS, demam naik turun, turun dengan meminum obat PCT tetapi 3 jam kemudian naik
lagi ( ibu tidak diukur suhu tubuhnya). Ibu rutin memberikan obat PCT 3 x 1 . Benjolan di leher kanan sejak
umur 2 tahun, benjolan dirasa tidak membesar dengan diameter 0,5 cm. konsistensi lunak, batas tegas. NT (-),
benjolan teraba di leher kanan.

• BAB-BAK normal. Mual-muntah tidak ada

Riwayat Penyakit Dahulu
• Tidak ada riwayat penyakit kronis

• Pasien sering mengalami batuk seperti ini sebelumnya kira-kira 3-4 kali pertahun

• Tidak ada riwayat operasi

Riwayat Penyakit Keluarga
• Ayah didiagnosis menderita TB Paru 7 th yang lalu dengan pemeriksaan
sputum. Pengobatan TB berlangsung 1 tahun dan sudah dinyatakan sembuh

• Tidak ada riwayat penyakit herediter

Riwayat Perinatal
• Anak ke 1 dari 1 bersaudara

• Lahir cukup bulan dengan persalinan normal

• BBL 3700 gram, PBL 50 cm

• Selama kehamilan rutin kontrol ANC sesuai jadwal

• Tidak ada penyulit kehamilan maupun persalinan.

• Keadaan saat lahir: Bayi cukup bulan, bayi besar, sesuai masa
kehamilan, tonus otot baik, dan bayi langsung menangis
Riwayat Imunisasi
- Imunisasi:
 0 bulan: Hep B1 dan polio 0
 1 bulan: Hep B2 dan BCG
 2 bulan: Polio 1, DPT 1
 3 bulan: Hep B3
 4 bulan: polio 2, DPT 2
 6 bulan: polio 3, DPT 3
 9 bulan: campak
 18 bulan: polio 4, DPT 4
 5 tahun: Polio 5, DPT 5
 Kesan : Imunisasi dasar lengkap, booster (+)
Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
Riwayat Pertumbuhan
• BBL= 3700 gr PBL= 50 cm
• BB = 36,5 kg TB = 148 cm
Riwayat Perkembangan
• Tengkurap : usia 4 bulan
• Senyum dan memekik : usia 5 bulan
• Duduk : usia 7 bulan
• Merangkak : usia 8 bulan
• Berdiri dan berjalan : usia 12 bulan
• Belajar makan sendiri : usia 20 bulan
• Mampu menggambar : usia 3 tahun
Kesan : Pertumbuhan dan perkembangan sesuai usia
Riwayat Asupan Nutrisi
Kebutuhan kalori sebesar 2000kalori

Kebutuhan protein 35 gram

Kebutuhan cairan 1850 cc/ 24 jam

Menu Jumlah makanan Kalori

Pagi Nasi putih dan telur ceplok 1 porsi 296kkal

Siang Nasi dengan 5 baso halus 1 porsi 488 kkal
Malam Nasi putih dengan 2 cup sop sayur 1 porsi 400 kkal
Kesan Asupan Gizi cukup 1184 kkal
Pemeriksaan Fisik
Tanggal pemeriksaan : 19/02/2018; pukul 22.00 WIB

• Kesadaran (pGCS) : 15
• Keadaan umum : Compos Mentis
• Skala nyeri :4
• Tekanan Darah : 100/60 (Psys < 90 / Pdys < 90)
• Nadi : 148 x/menit, reguler, isi cukup
• Suhu : 38.0 ⁰C
• Pernapasan : 28 x/menit, reguler
• SpO2 : 100%
Pemeriksaan Fisik
• Antropometri :

BB = 36.5 kg
TB = 148 cm
• WHO antropometri :
• BB/U : diantara P50 dan P 75
• TB/U : diantara P 90 dan P 95
• BB/ TB : diantara P50 dan P 75
• BB ideal : 40 kg . Water low 91%

– Kesan : gizi cukup

 Pemeriksaan Fisik
• Kepala: normocephali, tidak teraba massa, rambut berwarna hitam, rambut terdistribusi merata, tidak
mudah dicabut, kulit kepala tidak ada kelainan

• Mata: bentuk simetris, pupil bulat, isokor, 3mm/3mm, refleks cahaya (+/+), konjungtiva anemis (-/-), sklera
ikterik (-/-), mata cekung (-)

• Hidung: deviasi (-), sekret (-/-), napas cuping hidung (-/-)

• Telinga: dalam batas normal, sekret (-/-)

• Mulut: sianosis (-), mukosa oral basah, faring hiperemis (-), tonsil T1/T1, hiperemis (-/-), tremor lidah (-)

• Leher: trakea di tengah, ada pembesaran KGB submandibular di kanan bawah D 0,5 cm
 Pemeriksaan Fisik
Thorax
Paru-paru

• Inspeksi : Bentuk simetris dalam keadaan statis dan dinamis, retraksi (-)

• Palpasi : Tidak teraba massa, krepitasi (-), nyeri (-), stem fremitus kanan kiri sama kuat

• Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru

• Auskultasi : Vesikuler di seluruh lapang paru, rh (+/+), wh (-/-)

Pemeriksaan Fisik
Thorax
Jantung

• Inspeksi : pulsasi iktus kordis tidak tampak

• Palpasi : Pulsasi iktus kordis teraba di ICS IV MCLS.

• Perkusi : batas jantung dalam batas normal

• Auskultasi :S1 dan S2 dbn, murmur (-), gallop (-)

Pemeriksaan Fisik
• Abdomen

 Inspeksi : tampak datar, jejas (-), massa (-)

 Auskultasi : BU (+) 6x/ menit, bruit (-)

 Palpasi : supel, turgor kulit kembali dengan cepat, massa (-), nyeri tekan (-)

 Perkusi : tidak dilakukan

• Tulang Belakang : dalam batas normal, kifosis (-), lordosis (-), skoliosis (-)

• Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-)

• Kulit: dalam batas normal, sianosis (-)

• Anus dan Genitalia : anus (+), genitalia tidak diperiksa

Pemeriksaan Fisik x
Pemeriksaan neurologis :
• Rangsang meningeal = Negatif
• Saraf cranialis I-XII = kesan normal
• Reflek fisiologis : biceps (+/+), triceps (+/+), patella (+/+), achilles (+/+)
• Reflek patologis : babinski (-/-), chaddock (-/-), gordon (-/-), schaeffer (-/-), hoffman
tromner (-/-), klonus paha (-/-), klonus kaki (-/-), oppenheim (-/-)
• Normotoni, normotrofi
• Kekuatan 5555 5555
5555 5555
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium Darah

Hasil
Nilai Normal
19/2/2018
Eritrosit 4.82 3.70 – 5.20juta/mikroL

Hemoglobin 12.8 10.7 – 14.7 g/dl

Hematokrit 35.7 41 – 53%

Leukosit 16.1 5500 – 13.500/µL

Trombosit 436 150 – 440 ribu /µL

LED 38 0-10 mm/jam

Diff count 0/0/1/73/21/5

 Resume
• Pasien dating dengan keluhan batuk sejak 1 bulan SMRS, batuk grok-grok, warna hijau kekuningan, batuk hilang timbul,
timbul terutama saat malam hari. Sudah coba diobati dengan ambroxol, PCT, tetapi tidak membaik. Demam sejak 2 hari
SMRS, demam naik turun, turun dengan meminum obat PCT tetapi 3 jam kemudian naik lagi (ibu tidak diukur suhu
tubuhnya). Ibu rutin memberikan obat PCT 3 x 1. Benjolan di leher kanan sejak umur 2 tahun, benjolan dirasa tidak
membesar dengan diameter 0,5 cm. konsistensi lunak, batas tegas. NT (-), benjolan teraba di leher kanan. Dari hasil
pemeriksaan fisik didapatkan pembesaran KGB submandibular di kanan bawah D 0,5 cm, rh (+/+). Dari hasil
pemeriksaan penunjang didapatkan penurunan hematocrit, peningkatan leukosit, peningkatan LED, peningkatan
neutrophil segmen
Diagnosis dan Diagnosis Banding
• Diagnosis Utama:

- Batuk kronik berulang

- Pneumonia DD/ TB paru

• Diagnosis Differensial

- TB Paru

- Bronkiektasis

- Bronchitis
Tatalaksana

Farmakologi :
• Cefotaxime 3 x 1000 mg (Dosis 25- 50 mg/kgBB/kali)

• Ambroxol 3 x 1 cth (Dosis 1.2 – 1.5 mg/kgBB dibagi 3 kali)

• PCT 1 tablet, bila suhu diatas 38 C dan dapat diulang tiap 4 jam (Dosis: 10 – 15
mg/kgBB/kali

• Inhalasi NaCL 3% - 4cc tiap 12 jam

Tatalaksana
Non-farmakologi :
• Kebutuhan cairan: 1850 cc / hari

• Infus RL 10 tpm makro

• Oral sesuai kebutuhan

- Kebutuhan Kalori:

• Kalori : 2000 kkal/ hari

• Protein : 36.5 gram/ hari

• Diet: Nasi dengan lauk 3x sehari, snack buah 1 porsi 2x sehari

• Saran Pdx

- BTA SPS

- Rontgen thorax

• Mx

• Observasi tanda – tanda vital / 3 jam

• Observasi balance cairan / 24 jam

Prognosis
• Ad vitam : Ad bonam

• Ad functionam : Ad bonam

• Ad sanationam : Ad bonam