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ANEMIA

FISIOPATOLOGÍA CLASIFICACIÓN

Volumen corpuscular Recuento de


EPO estimula anemia medio (VCM): reticulocitos:
eritropoyesis en la
médula ósea.

Microcíticas
Disminución en la Arregenerativa (< 2%)
producción. (VCM < 80)
insuficiencia medular.
Eritrocitos maduros
tiene una vida
media. 120 días, Normocíticas
luego son destruidos. Destrucción Regenerativa (> 2%)
acelerada. (VCM 80-100)
respuesta medular
adecuada

Aportes de hierro y Pérdida de sangre Macrocíticas


la presencia de (hemorragia). (VCM >100).
factores madurativos.
Clasificación por el VCM
MICROCÍTICAS NORMOCÍTICAS MACROCÍTICAS
VCM < 80fL VCM 80-99fL VCM > 100fL
•Anemia ferropénica •Enfermedades crónicas •A. megaloblásticas
•Talasemia •Hemolíticas •Alcoholismo
•Enfermedades crónicas •Anemia Aplásica •Insuficiencia hepática
•Anemia sideroblastica •SMD •SMD
•Intoxicación por plomo •Pérdidas agudas ( salvo •Reticulocitosis
•Intoxicación por reticulocitosis) •Hipotiroidismos
aluminio •Invasión medular •Anemia aplasia
•Déficit de cobre •Endocrinológicas •Recién nacidos
•Embarazos
•Tabaquismo
•Benigna familiar
•Pseudomacrocitosis
(aglutinación,hiperglucemia,
hiperleucocitosis, exceso de
EDTA)
Anemia Ferropénica
• Ferropenia por deficiencia de micronutrientes, más extendida
del mundo (una deficiencia crónica), define OMS, cuando los
niveles de hemoglobina es menor 11 g / dl 3.
• Los valores de corte varían según la edad, el sexo, la altitud, el
tabaquismo y el estado de embarazo.1

http://www.paho.org/arteparalainvestigacion
Variación de la ingesta y los requerimientos de hierro.

Requerimientos de hierro (mg/día)

Edad Pérdida Crecimiento Menstruación Total Requerimientos


(años) de hierro* (mg/día)
1 0,25 0,80 - 1,05 6
3 0,33 0,30 - 0,63 9
13 (varón) 0,80 0,50 - 1,30 17
13 (mujer) 0,80 0,50 0,60 1,90 15
Adulto 1,00 - - 1,00 18
(varón)
Adulto 1,00 - 0,60 1,60 16
(mujer)
Embarazada 1,00 0,50 - 1,50 15

Arch Argent Pediatr 2009; 107(4):353-361 / 353


Causas de anemia ferropénica
a. Absorción insuficiente
•Ingesta dietética insuficiente o inadecuada
•Síndrome de mala absorción
•Resección intestinal
b. Depósitos disminuidos
•Prematuros
•Gemelares
•Hemorragia intrauterina (transfusión feto-materna o gemelo-gemelar)
c. Aumento de requerimientos
•Crecimiento acelerado - Lactantes - Adolescentes
•Embarazo
•Lactancia
d. Pérdidas aumentadas
•Hemorragias perinatales
•Hemorragias digestivas
•Pérdidas menstruales excesivas
•Epistaxis reiteradas
•Pérdidas de sangre por otros órganos
http://sap.org.ar/docs/profesionales/consensos/v107n4a13.pdf
Los síntomas de la anemia ferropénica
(dependen de la rapidez con la que se instaura la anemia)

Casos crónicos, asintomáticos y tolerar sin aparentes problemas


cifras de hemoglobina menores de 7 g/dL

• Adinamia y fatiga
• Caída del pelo, estreñimiento, cefalea.
• Palidez, escleras azuladas (coroides transparenta).
• Irritabilidad, queilosis, coiloniquia.
• Alteraciones tróficas de la piel y mucosas.
• Fragilidad y caída del cabello.
• Pica: pagofagia, granos de café, almidón, geofagia
(piedras pequeñas, pintura y cal de las paredes).

GACETA MEDICA DE BILBAO – VOL. 99 – N.º 2 – Abr.-Jun. 2002


Diagnóstico.

La anemia es microcitica, hipocrómica, arregenerativa.

Cinética de Fierro en anemia ferropriva

Normal Anemia ferropénica

Ferremia 60-160 ug/dl Disminuida


Transferrina 250-450 ug/dl Aumentada
Fe en los macrófagos presente Disminuida

Sideroblastos médula 30-60% Disminuida


Ferritina sérica 50-200 ng/ml disminuida

1.- Hematología .Gabriel García Conde.


2.- Hematología .Diagnóstico y Terapéutica. Guido Osorio
• Tratamiento.

• Corregir la causa de base.


• Suplemento de hierro
• Hierro parenteral.
• Dieta
Anemia Megalobastica

Los tipos más comunes de anemia se deben a


deficiencias nutricionales de hierro, ácido fólico y, con
menor frecuencia, de vitamina B12 y proteínas.

Las anemias megaloblásticas son las segundas en


frecuencia dentro de las nutricionales.
La deficiencia de vitamina B12 es un problema mundial, en
África, Asia e Iberoamérica, ingieren cantidades menores a
las recomendadas, debido a una dieta habitual sobre todo
vegetariana.
Las anemias megaloblásticas son un grupo de anemias
arregenerativas, macrocíticas, causadas por la síntesis
defectuosa del ADN nuclear,

http://www.monografias.com/trabajos82/anemia-megaloblastica/anemia-megaloblastica.shtml#definicioa#ixzz4Nx9bT0uH
ANEMIA MEGALOBLASTICA
• Trastorno madurativo de los precursores eritroides y
mieloides, da a una hematopoyesis ineficaz, las causas más
frecuentes es por déficit de vitamina B 12 y/o de ácido
fólico.
• La síntesis defectuosa del DNA, RNA y proteínas normales,
lleva a la producción de células en sangre periférica y/o
médula ósea, “megaloblastos”, debido a un mayor aumento
de la masa y de la maduración citoplasmática con respecto a
la nuclear.
• Las alteraciones se presentan en las tres líneas celulares en
la médula ósea, y también en células no hematopoyéticas
con elevado recambio celular (piel, mucosas, epitelio
gastrointestinal)
Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. N° 177 – Enero 2008
Causas de anemia megaloblástica
Deficiencia nutricional Intestinal Otras
Dieta vegetariana Síndrome de asa ciega y EPOC
estricta contaminación bacteriana Tabaquismo
Ancianos Esprue tropical y celíaco Interacción con
Mal absorción Resección intestinal fármacos: óxido
Anemia perniciosa EICH nitroso, zidovudina,
Gastrectomía parcial o Síndrome de Zollinger-Ellison colchicina, neomicina
total Enfermedad de Immerslund Déficit congénito de
Ausencia congénita de Enfermedad intestinal transcobalamina II,
factor intrínseco inflamatoria homocistinuria,
Linfoma intestinal aciduria
Pancreatitis crónica metilmalónica
Infección por el VIH
Las manifestaciones clínicas de la anemia megaloblástica

Derivadas del Anomalías epiteliales-mucosas Trastornos


fracaso neuropsiquiátricos
hematopoyético
Anemia. • La glositis atrófica de Hunter Desmielinización de los
la más frecuente. cordones laterales y
• La lengua lisa y despapilada, posteriores de la médula
roja y dolorosa, con pérdida espinal.
parcial del sentido del gusto y • Parestesias
sensación de quemazón. • Disminución de la
• La gastritis atrófica,(anemia sensibilidad vibratoria y
perniciosa). posicional
• Otras alteraciones epiteliales • Atáxica
pueden afectar al aparato • Marcha «en segador» o
urinario, vagina y cérvix. espasticidad
Psicosis

Med Clin (Barc). 2006;127(5):185-8


Diagnóstico diferencial

• Macrocítica no megaloblástica: esprue,


alcoholismo, ingesta de antifólicos, carcinoma
gástrico, hipotiroidismo, hipopituitarismo,
hepatopatía.
• Anemias macrocíticas IPR mayor 2, hemólisis,
hemorragias, anemias macrocíticas con índice
de reticulocitos bajo (aplasia, mielodisplasias).
Diagnostico/Lab.

Hemograma:
Macrocitosis VCM > 100 fL, y generalmente (mayor a 120 fl).
Leucopenia en casos severos con hipersegmentación de los Neutrófilos.
(1) trombocitopenia. IPR menor a 2.

Médula ósea:
Es hipercelular, con aumento de los precursores eritroides, núcleos de
aspecto inmaduro y citoplasma hemoglobinizado. Los precursores
granulocíticos de gran tamaño (metamielocitos gigantes) así como
megacariocitos. (2)

Bioquímica:
LDH, BI incrementada.
Cobalamina en suero menor de 150 pg/ml, valor que debe demostrarse
en al menos dos determinaciones separadas (Normal: 150- 900 pg/ml). (3)
Los niveles de ácido fólico en sangre deben ser inferiores a 4 ng/ml. (2) (3)

1. Raquel Paz. Anemias Megaloblasticas. Elseiver. 2006;: p. 185-188.


2. Valdez J. Anemia Megaloblastica Revision Bibliografica. Revista de Postgrados. 2008;: p. 17-21.
3. Raquel Paz. Manejo control y prevencion de la anemia megaloblastica. Nutricion Hospitalaria. 2006;: p. 113-119.
ANEMIAS HEMOLÍTICAS
• Un grupo heterogéneo de anemias normocíticas,
normocrómicas, en la que la vida media del eritrocito se
acortado.

• La destrucción prematura puede deberse:

o Anormalidades intrínsecas del eritrocito.

o Anormalidades extrínsecas

e-mail: info@clinica-unr.com.ar / www.clinica-unr.org


Anemias hemolíticas

• Hemólisis se la destrucción eritrocitaria elevada y


reducción de la vida media de los hematíes
• La hemólisis aguda intravascular, con liberación de
hemoglobina libre en el plasma, se une a la
haptoglobina posteriormente se elimina a través
de la orina y del hígado.
• La hemólisis crónica, la destrucción de los
eritrocitos es extravascular, en el sistema
mononuclear fagocítico (SMF) del bazo, hígado y
médula ósea
Clasificación de las anemias hemolíticas

Congénitas Adquiridas
Defectos en la membrana Inmunes
Esferocitosis Autoinmunes (AC calientes o fríos)
Elipsocitosis Isoinmunes (EHRN)
Acantocitosis Por medicamentos
Ovalocitosis
Defectos enzimáticos Mecánicas
En la vía de Embden-Meyerhof Anemia hemolítica microangiopática
En la vía de pentosa-fosfato (síndrome hemolítico-urémico,
hemangioma gigante)
Alteraciones en la hemoglobina Infecciosas
Talasemias Malaria
Falciforme
Tóxicas
Hemoglobinas anómalas
Agentes oxidantes
Arsénico
Agentes físicos
Quemaduras graves
Manifestaciones clínicas del síndrome hemolítico
crónico
a) Retraso del desarrollo por hipoxia crónica.
b) Deformidades craneofaciales por expansión del espacio medular
óseo.
c) Anemia megaloblástica por aumento del consumo de folatos,
d) hemocromatosis por aumento de absorción del hierro, sumado al
de las transfusiones;
e) Litiasis biliar por hipercatabolismo hemoglobinico;
f) Hiperesplenismo con pancitopenia;
g) Crisis de eritroblastopenia, aplasia inducidas por infección por
parvovirus B19,
h) Infecciones graves por gérmenes encapsulados (neumococo,
meningococo y hemofilus) por bloqueo del SMF.

Mentzer WC, Lubin BH. Red cell membrane abnormalities. En: Lilleyman J, Hann I, Blanchette V, editors. Pediatric Hematology. 2nd ed. London: Churchill Livingstone, 2001; p. 257-84.
Datos de laboratorio
• Reticulocitosis • normocitica normocromica

• Leucocitosis • Hemoglobinemia

• Eritrocitos nucleados • Hemosideruria


en sangre periférica • Metahemoglobinemia
• Policromasia • LDH aumentada
eritrocitaria

• Hiperplasia eritroide

MEDISAN 2012; 16(9):1409


Conclusiones
• La anemia es un síndrome producido por múltiples causas de
significado pronóstico y tratamiento diferentes.
• No es privativa de las personas con bajo nivel socioeconómico
también puede afectar personas con buen status.
• Alrededor del 75% con una buena historia clínica y algunos
estudios básicos de laboratorio es posible encontrar el
mecanismo principal y la causa del síndrome sin necesidad de
recurrir al auxilio del hematólogo.
• El diagnóstico anemia se define por medio del hemograma
Causas de anemia ferropénica

a. Absorción b. Depósitos c. aumento de d. Pérdidas aumentadas


insuficiente disminuidos requerimientos
• Ingesta dietética • Prematuros Crecimiento •Hemorragias perinatales
insuficiente o • Gemelares acelerado • Hemorragias digestivas
inadecuada • Hemorragia - Lactantes • Pérdidas menstruales
• Síndrome de intrauterina - Adolescentes excesivas
malabsorción (transfusión feto- • Embarazo • Epistaxis reiteradas
• Resección materna o gemelo- • Lactancia • Pérdidas de sangre por
intestina gemelar) otros órganos

Arch Argent Pediatr 2009;107(4):353-361