REFERAT

EMBOLI AIR KETUBAN

Disusun oleh : Nur Dian Afidah (H2A013028P)
PENDAHULUAN
Anaphylactoid syndrome of pregnancy (ASOP) atau dikenal
sebagai amniotic fluid embolism (AFE) atau emboli air
ketuban merupakan suatu sindrom katastrofik yang terjadi
selama kehamilan dan persalinan atau segera setelah
melahirkan (postpartum).

Mortalitas dan morbiditas emboli air ketuban telah

menurun secara dramatis akhir-akhir ini. Kasus terjadi
antara 1 : 20.000 sampai 1 : 80.000 kelahiran. Bahkan
hingga tahun 1950, hanya ada 17 kasus yang pernah
dilaporkan.

Emboli air ketuban merupakan suatu kasus komplikasi

obstetri yang tidak dapat diprediksi dan dicegah,
ditandai dengan hipoksia peripartum akut, kolaps
hemodinamik, dan koagulopathi

Di Indonesia belum ada data yang akurat mengenai

kejadian emboli selama kehamilan karena jarang
terdiagnosis akibat bias dengan komplikasi syok akibat
perdarahan ataupun kejang akibat penyakit gestosis
dalam kehamilan
TINJAUAN PUSTAKA
Definisi

Emboli air ketuban Harus ada hubungan Menyebabkan

adalah masuknya langsung antara air kolaps
cairan ketuban atau ketuban dan kardiorespiratori
amnion termasuk pembuluh darah pada ibu baik
unsur lapisan kulit maternal seperti selama kehamilan,
janin yang terlepas, pada keadaan saat persalinan atau
rambut janin, lapisan plasenta akreta, segera setelah
lemak janin, dan setelah tindakan melahirkan
musin ke dalam bedah sesar, ruptur (postpartum)
sirkulasi maternal uteri atau melalui
robekan vena-vena
di daerah
endoserviks
Epidemiologi
Pada tahun 1979, penelitian yang dilakukan
oleh Morgan dari 272 kasus, dilaporkan
insidensi emboli air ketuban berkisar antara
1 : 8000 – 30.000 dan 1 : 80000, dengan
mortalitas maternal sebesar 86%.

Tetapi peningkatan kelangsungan hidup

disertai dengan adanya gangguan neurologis
permanen didapatkan sebanyak 24%

Hanya 15 % pasien yang masih dapat

bertahan hidup dengan adanya gangguan
neurologis tersebut.
Etiologi dan Faktor Risiko
Risk factors of amniotic fluid embolism
Older age Intrauterine fetal death
Multiparity Large fetal size
Physiologic Intense uterine contractions Meconium staining of the amniotic fluid
Instrumental vaginal delivery Placenta abruption
Prolonged gestation Eclampsia
Cesarean section Fetal distress
Uterine rupture Trauma to abdomen
Polyhydramnions Surgical intervention
High cervical tears Saline amnionfusion
Premature placental separation Male fetus meconium
 Patofisiologi

Robekan amnion dan korion.

Terbukanya vena ibu baik
melalui vena-vena endoserviks,
sinus venosus subplasenta atau
akibat laserasi segmen bawah
uterus.
Tekanan yang mendesak
masuknya air ketuban ke dalam
sirkulasi maternal.
Cairan amnion dan
unsurnya masuk melalui
sirkulasi maternal saat
persalinan ataupun
prosedur lainnya
Reaksi anafilaktik dan
pengaktifan jalur
komplemen

Fase 1 : vasospasme arteri Fase 2 : terjadi

pulmonal dengan
hipertensi pulmonal dan
peningkatan tekanan
ventrikel kanan yang
disebabkan hipoksia
perdarahan masif dengan
atoni uteri dan DIC. Cairan
ketuban mengandung
faktor koagulasi II, VII dan
X
Komposisi air
ketuban yang
dapat
menyebabkan
emboli
Penegakkan Diagnosis
Diagnosis emboli air ketuban biasanya dibuat berdasarkan
gambaran klinis dan kriteria diagnosis dibuat oleh Clark dkk, seperti
pada tabel dibawah ini :
Sistem Sistem Respirasi Hematologi Uretroplasenta Lain-lain
Kardiovaskuler
Hipotensi Pulmonary edema Koagulopati Gawat janin Kejang
Cardiopulmonary ARDS Atonia uteri Nyeri kepala
arrest
Transient Sianosis
hypertension
Spasme bronchus
Batuk
Nyeri dada
Pemeriksaan laboratorium yang menunjang diagnosis emboli air
ketuban
Non specific Specific

Complete blood count Cervical histology

Coagulation parameters including Serum tryptase

FDP, fibrinogen Serum sialyl Tn antigen

Arterial blood gases Zinc coproporphyrin

Electrocardiogram PMV analysis (if PA catheter in situ)

Echocardiogram
Penatalaksanaan
Prognosis

Sebagian wanita yang mampu

bertahan setelah mengalami emboli air
ketuban sembuh dengan kelainan
neurologis akibat hipoksia yang berat.
Wanita yang selamat tanpa serangan
henti jantung mempunyai harapan yang
tinggi terhadap luaran neurologis yang
normal dibandingkan dengan mereka
yang mengalami henti jantung
sebelumnya (15% dibandingkan
dengan 8%)
Harapan hidup untuk bayi sebesar
79%, 50% diantaranya hidup dengan
status neurologis yang normal
Semakin singkat waktu terjadinya
cardiopulmonary arrest sampai
kelahiran, semakin baik harapan hidup
bagi bayi
TERIMAKASIH