WABIL ISLAAMIDIINA
WABI MUHAMMADINNABIYYAU
WAROSUULAA
PERHIMPUNAN DOKTER PARU INDONESIA
(THE INDONESIA SOCIETY OF RESPIROLOGI)
POKJA ASMA
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia
The Indonesia Society of Respirology
www.gina.org
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma dari PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
5
Paparan faktor pencetus
Inflamasi kronik saluran napas
Keterlibatan sel inflamasi antara lain sel mast,
eosinofil, netrofil dan makrofag
Hipereaktivitas bronkus
Penyempitan difus saluran napas
Derajat penyempitan bervariasi
Membaik spontan atau dengan pengobatan.
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma dari PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
9
Dapat terjadi pada semua umur (lebih
sering pada usia anak dan dewasa muda)
Terdapat kecenderungan peningkatan
Prevalensi asma
Prevalens asma di Indonesia sekitar 5 %
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
11
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma dari PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
12
MODERN VIEW OF ASTHMA
Allergen
Eosinophil
Mucus plug
Epithelial shedding
Nerve activation
Subepithelia
fibrosis
Plasma leak
Sensory nerve
Oedema activation
Mucus Cholinergic
Vasodilatation
hypersecretion reflex
New vessels
hyperplasia Bronchoconstriction
Hypertrophy/hyperplasia
GINA2005
Factor pencetus
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
16
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Radiologi
Pemeriksaan faal Paru
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
18
Batuk, mengi, sesak napas episodik
Bronkitis / pneumonia berulang
Riwayat atopi pada penderita atau
keluarganya
Riwayat faktor pencetus
Perburukan gejala pada malam hari
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
19
Tanpa serangan ~ dapat normal
Saat serangan
~ sesak
~ mengi
~ otot bantu napas
Ronkhi +
Wheezing +
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
20
Darah rutin eosinofilia
Sputum eosinofil, spiral
Curschmann dan kristal Charcot-
leyden
Serum IgE spesifik
Uji kulit
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
21
Umumnya normal
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
22
Spirometri (VEP1 ; KVP)
Uji Bronkodilator
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
23
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
24
~ VEP1
~ VEP1/KVP
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
25
Diperiksa faal paru (peak flow meter / APE
atau spirometri / VEP1)
Diberikan bronkodilator inhalasi dg
nebulisasi atau MDI dg spacer
½ jam pos inhalasi periksa ulang faal paru
dg peak flow meter atau spirometri / VEP1
REVERSIBILITI >15 %
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
26
Variabilitas harian =
( Asma : > 20 % )
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
27
Provokasi beban
kerja
Provokasi inhalasi
Antigen
Non spesifik :
Histamin
metakolin
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
28
Beratnya Penyakit 2003
Kontrol Asma 2006
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
30
Levels of Asthma Control (GINA Updated 2010)
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
31
OBAT ASMA
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma dari PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
Inflamasi
Disfungsi otot polos
saluran nafas
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma dari PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
37
Pengontrol
Inhalasi glukokortikosteroid
Leukotrien
Agonis β2 kerja lama kombinasi dgn inhalasi
glukokortikosteroid
Glukokortikosteroid sistemik
Teofillin
Kromolin
Anti-IgE
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma dari PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
Anti inflamasi yg paling kuat
Efek lebih kuat ( sinergis ) bila dikombinasi agonis
beta2 kerja panjang
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma dari PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
Agonis β2 kerja cepat & singkat (inhalasi)
Agonis kerja singkat (oral)
Antikolinergik
Teofilin
β2-agonis kerja singkat oral
Kombinasi
beta2 agonis kerja singkat oral + Teofillin oral
beta2 agonis kerja singkat inhalasi + Antikolinergik
Inhalasi
GINA – Revised 2006
Perhimpun an Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
40
Pilihan pada eksaserbasi akut
Bronkodilator paling kuat ( kerja singkat )
Terbutaline, Salbutamol, Fenoterol,
Procaterol
Formoterol bronkodilator kerja panjang
digunakan pada eksaserbasi karena
mempunyai sifat kerja cepat
Mencegah EIA
Efek samping pada sistem kardiovaskuler
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
Ipratropium bromid atau oksitropium bromid
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
Bronkodilator paling lemah
Kadar teurapetik obat sempit
Bila dosis optimal, perbaikan belum
tercapai, periksa kadar aminofilin serum
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
Penatalaksanaan Asma Jangka Panjang
Penatalaksanaan Asma Eksaserbasi
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
Menghilangkan dan mengendalikan gejala
asma
Mencegah eksaserbasi penyakit
Meningkatkan faal paru mendekati normal
Mempertahankan faal paru
Meningkatan kualiti hidup
Menghindari efek samping obat
Mencegah obstruksi yang ireversibel
Mencegah kematian karena asma
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
45
Penatalaksanaan
Jangka Panjang
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
Obat Pengontrol
Senam Asma Indonesia
Pendidikan penderita
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
PEDOMAN PENATALAKSANAAN ASMA
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
Alergen
Infeksi saluran napas
Exercise dan hiperventilasi
Cuaca
Sulfur dioksida
Makanan, bumbu, obat-obatan
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
Menghilangkan obstruksi secepat mungkin
Menghilangkan hipoksemi
Mengembalikan faal paru ke normal secepat
mungkin
Mencegah kekambuhan
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma dari PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
1
2 9
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma dari PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
Nilai tiap 3 bulan
Evaluasi gejala batuk/sesak terutama
menjelang pagi
Evaluasi faal paru APE/spirometri
Identifikasi perbaikan atau perburukan
penyakit
Tambahkan / kurangi obat
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma dari PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
Asthma management - a continuous process is
needed to ensure that control is maintained
Initiate
treatment
RESCUE USE
> 2 /WEEK Uncontrolled
Party
Controlled NO
Consider
Step-up
maintenance
treatment
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
Melatih bernapas yg benar
Melatih otot pernapasan
Melatih ekspektorasi
Meningkatkan Arus Puncak Ekspirasi - APE
Meningkatkan VO2 maks
Meringankan gejala
Mengurangi frekuensi serangan
Mengurangi pemakaian obat
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
Mengetahui seluk beluk penyakit asma
Mengenali sifat penyakit diri sendiri
Mengenali perubahan penyakit, membaik
atau memburuk
Mengerti macam & kerja obat-obatan
Mengetahui cara penggunaan obat , efek
samping obat dan cara mengatasinya
Mengetahui kapan harus meminta
pertolongan dokter
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
POKJA ASMA
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia
The Indonesia Society of Respirology