Asma - Pdpi 2018 Prof. Suradi

RODHLITUBILLAA HIROBBA
WABIL ISLAAMIDIINA
WABI MUHAMMADINNABIYYAU
WAROSUULAA
PERHIMPUNAN DOKTER PARU INDONESIA
(THE INDONESIA SOCIETY OF RESPIROLOGI)
POKJA ASMA
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia
The Indonesia Society of Respirology
www.gina.org
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma dari PDPI dan
(The Indonesia Society of Respirology) Implementasi GINA di Indonesia
5
Paparan faktor pencetus
 Inflamasi kronik saluran napas
 Keterlibatan sel inflamasi antara lain sel mast,
eosinofil, netrofil dan makrofag
 Hipereaktivitas bronkus
 Penyempitan difus saluran napas
 Derajat penyempitan bervariasi
 Membaik spontan atau dengan pengobatan.
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI

6
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma PDPI dan
8
 Tidak ada atau gejala minimal
 Tidak ditemuka gejala asma malam
 Keterbatasan aktivitas tidak ditemukan
 Nilai APE / VEP1 normal
 Pemakaian obat pelega minimal
 Tidak ada kunjungan ke Unit Gawat
Darurat
9
 Dapat terjadi pada semua umur (lebih
sering pada usia anak dan dewasa muda)
 Terdapat kecenderungan peningkatan
Prevalensi asma
 Prevalens asma di Indonesia sekitar 5 %
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
11
12
MODERN VIEW OF ASTHMA
Allergen
Macrophage Mast cell
Th2 cell Neutrophil
Eosinophil
Mucus plug
Epithelial shedding
Nerve activation
Subepithelia
fibrosis
Plasma leak
Sensory nerve
Oedema activation
Mucus Cholinergic
Vasodilatation
hypersecretion reflex
New vessels
hyperplasia Bronchoconstriction
Hypertrophy/hyperplasia
GINA2005
Factor pencetus
Inflamasi Disfungsi otot polos

saluran nafas
• Infiltrasi/ aktivasi sel inflamasi

• Mukosa edema • Bronkokonstriksi
• Proliferasi sel • Hipereaktifitas bronkus
• Kerusakan epitel • Hiperplasia
• Penebalan membrana basalis • Pelepasan mediator inflamasi
• Airway remodelling,
• Gejala harian (e.g. batuk, dada berat, sesak )

• Penurunan fungsi paru
• Terbangun malam hari
• Eksaserbasi
Adapted from Johnson M et al. Curr Allergy Clin Immunol 2002;15:16–22

 Alergen (debu rumah, bulu binatang)
 Makanan (bumbu, penyedap, pengawet)
 Infeksi saluran napas
 Perubahan cuaca
 Zat kimia dan obat-obatan
 Aktivitas berlebihan
 Bahan iritan
 Bau yang merangsang
 Emosi
16
 Anamnesis
 Pemeriksaan Fisik
 Pemeriksaan Penunjang
 Laboratorium
 Radiologi
 Pemeriksaan faal Paru
18
 Batuk, mengi, sesak napas episodik
 Bronkitis / pneumonia berulang
 Riwayat atopi pada penderita atau
keluarganya
 Riwayat faktor pencetus
 Perburukan gejala pada malam hari
19
 Tanpa serangan ~ dapat normal
 Saat serangan
~ sesak
~ mengi
~ otot bantu napas
 Ronkhi +
 Wheezing +
20
 Darah rutin  eosinofilia
 Sputum  eosinofil, spiral
Curschmann dan kristal Charcot-
leyden
 Serum  IgE spesifik
 Uji kulit
21
 Umumnya normal
 Corakan sedikit kasar
22
 Spirometri (VEP1 ; KVP)
 Arus puncak ekspirasi
 Uji Bronkodilator
 Uji Provokasi Bronkus
23
24
~ VEP1
~ VEP1/KVP
25
 Diperiksa faal paru (peak flow meter / APE
atau spirometri / VEP1)
 Diberikan bronkodilator inhalasi dg
nebulisasi atau MDI dg spacer
 ½ jam pos inhalasi periksa ulang faal paru
dg peak flow meter atau spirometri / VEP1
 REVERSIBILITI >15 %
26
Variabilitas harian =
APE malam – APE pagi

X 100
½ (APE malam + APE pagi)
( Asma : > 20 % )
27
 Provokasi beban
kerja
 Provokasi inhalasi
 Antigen
 Non spesifik :
 Histamin
 metakolin
28
Beratnya Penyakit 2003
Kontrol Asma 2006
30
Levels of Asthma Control (GINA Updated 2010)
Controlled Partly controlled

Characteristic Uncontrolled
(All of the following) (Any present in any week)
None (2 or less / More than

Daytime symptoms
week) twice / week
Limitations of 3 or more
None Any
activities features of
Nocturnal symptoms / partly
None Any controlled
awakening
asthma present
Need for rescue / None (2 or less / More than
in any week
“reliever” treatment week) twice / week
< 80% predicted or
Lung function
Normal personal best (if
(PEF or FEV1)
known) on any day
Exacerbation None One or more / year 1 in any week
31
OBAT ASMA
Inflamasi
Disfungsi otot polos
saluran nafas
Inhalasi Steroid Inhalasi BD
• Infiltrasi/ aktivasi sel

inflamasi
• Bronkokonstriksi
• Mukosa edema
• Hipereaktifitas bronkus
• Proliferasi sel
• Hiperplasia
• Kerusakan epitel
• Pelepasan mediator
• Penebalan membrana
inflamasi
basalis
• Airway remodelling,
• Gejala harian (e.g. batuk, dada berat, sesak )

• Penurunan fungsi paru
• Terbangun malam hari
• Eksaserbasi
Adapted from Johnson M et al. Curr Allergy Clin Immunol 2002;15:16–22

 Pengontrol (Controller)
 Antiinflamasi
 Dipakai rutin setiap hari
 Lama penggunaan sesuai dengan
parameter kontrol asma
 Pelega (Reliever)
 Bronkodilator kerja cepat
 Dipakai saat serangan
37
Pengontrol
 Inhalasi glukokortikosteroid
 Leukotrien
 Agonis β2 kerja lama kombinasi dgn inhalasi
glukokortikosteroid
 Glukokortikosteroid sistemik
 Teofillin
 Kromolin
 Anti-IgE
 Anti inflamasi yg paling kuat
 Efek lebih kuat ( sinergis ) bila dikombinasi agonis
beta2 kerja panjang
 Agonis β2 kerja cepat & singkat (inhalasi)
 Agonis kerja singkat (oral)
 Antikolinergik
 Teofilin
 β2-agonis kerja singkat oral
 Kombinasi
 beta2 agonis kerja singkat oral + Teofillin oral
 beta2 agonis kerja singkat inhalasi + Antikolinergik
Inhalasi
GINA – Revised 2006
Perhimpun an Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI dan
40
 Pilihan pada eksaserbasi akut
 Bronkodilator paling kuat ( kerja singkat )
 Terbutaline, Salbutamol, Fenoterol,
Procaterol
 Formoterol bronkodilator kerja panjang
digunakan pada eksaserbasi karena
mempunyai sifat kerja cepat
 Mencegah EIA
 Efek samping pada sistem kardiovaskuler
 Ipratropium bromid atau oksitropium bromid
 Melalui mekanisme sistem vagal
 Pemberian bersama agonis2 meningkatkan

efek bronkodilatasi
 Bronkodilator paling lemah
 Kadar teurapetik obat sempit
 Bila dosis optimal, perbaikan belum
tercapai, periksa kadar aminofilin serum
Penatalaksanaan Asma Jangka Panjang
Penatalaksanaan Asma Eksaserbasi
 Menghilangkan dan mengendalikan gejala
asma
 Mencegah eksaserbasi penyakit
 Meningkatkan faal paru mendekati normal
 Mempertahankan faal paru
 Meningkatan kualiti hidup
 Menghindari efek samping obat
 Mencegah obstruksi yang ireversibel
 Mencegah kematian karena asma
MEMBUAT ASMA MENJADI TERKONTROL
45
Penatalaksanaan
Jangka Panjang
 Obat Pengontrol
 Senam Asma Indonesia
 Pendidikan penderita
PEDOMAN PENATALAKSANAAN ASMA
GINA Updated 2010
 Alergen
 Infeksi saluran napas
 Exercise dan hiperventilasi
 Cuaca
 Sulfur dioksida
 Makanan, bumbu, obat-obatan
 Menghilangkan obstruksi secepat mungkin
 Menghilangkan hipoksemi
 Mengembalikan faal paru ke normal secepat
mungkin
 Mencegah kekambuhan
1
2 9
 Nilai tiap 3 bulan
 Evaluasi gejala batuk/sesak terutama
menjelang pagi
 Evaluasi faal paru APE/spirometri
 Identifikasi perbaikan atau perburukan
penyakit
 Tambahkan / kurangi obat
Asthma management - a continuous process is
needed to ensure that control is maintained
Initiate
treatment
RESCUE USE
> 2 /WEEK Uncontrolled
Party
Controlled NO
Consider
Step-up
maintenance
treatment
Adapted from GINA 2008 (www.ginasthma.org)

 Asma penyakit inflamasi kronik saluran napas
 Manifestasi klinik bervariasi, dapat terkontrol baik
tanpa gangguan aktivitas atau dengan gejala
terus mennerus dan menimbulkan kematian
 Klasifikasi berat penyakit menentukan langkah
pengobatan
 Tujuan pengobatan asma mencapai asma
terkontrol dan meningkatkan kualitas hidup
 Pengontrol asma diperlukan untuk memperta-
hankan asma terkontrol
 Melatih bernapas yg benar
 Melatih otot pernapasan
 Melatih ekspektorasi
 Meningkatkan Arus Puncak Ekspirasi - APE
 Meningkatkan VO2 maks
 Meringankan gejala
 Mengurangi frekuensi serangan
 Mengurangi pemakaian obat
 Mengetahui seluk beluk penyakit asma
 Mengenali sifat penyakit diri sendiri
 Mengenali perubahan penyakit, membaik
atau memburuk
 Mengerti macam & kerja obat-obatan
 Mengetahui cara penggunaan obat , efek
samping obat dan cara mengatasinya
 Mengetahui kapan harus meminta
pertolongan dokter
POKJA ASMA
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia
The Indonesia Society of Respirology

Bahasa

Asma - Pdpi 2018 Prof. Suradi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Deskripsi:

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asma - Pdpi 2018 Prof. Suradi

Judul Asli:

Diunggah oleh

Deskripsi:

Hak Cipta:

Format Tersedia

RODHLITUBILLAA HIROBBA

Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma - PDPI

Macrophage Mast cell

Th2 cell Neutrophil

Inflamasi Disfungsi otot polos

• Infiltrasi/ aktivasi sel inflamasi

• Gejala harian (e.g. batuk, dada berat, sesak )

Adapted from Johnson M et al. Curr Allergy Clin Immunol 2002;15:16–22

 Corakan sedikit kasar

 Arus puncak ekspirasi

 Uji Provokasi Bronkus

APE malam – APE pagi

½ (APE malam + APE pagi)

Controlled Partly controlled

None (2 or less / More than

Exacerbation None One or more / year 1 in any week

Inhalasi Steroid Inhalasi BD

• Infiltrasi/ aktivasi sel

• Gejala harian (e.g. batuk, dada berat, sesak )

Adapted from Johnson M et al. Curr Allergy Clin Immunol 2002;15:16–22

 Melalui mekanisme sistem vagal

 Pemberian bersama agonis2 meningkatkan

MEMBUAT ASMA MENJADI TERKONTROL

GINA Updated 2010

Adapted from GINA 2008 (www.ginasthma.org)

Anda mungkin juga menyukai