JURNAL

“ANASTESI DAN PEREDA NYERI PADA

PASIEN OBSTETRI YANG SAKIT KRITIS”

Disusun oleh:
Eva Novita
16360317

Pembimbing :
dr. Husnul Mutmainnah., M.Kes., Sp.An
 EVALUASI PERIANASTESI

Lakukan penelitian dan pemeriksaan fisik yang

terfokus sebelum memberikan perawatan anestesi.
Sistem komunikasi harus ada untuk mendorong
kontak yang lebih awal dan berkelanjutan.
Meminta jumlah trombosit.
Meminta tipe darah intrapartum dan screen atau
crossmatch.
Detak jantung janin harus dipantau oleh individu
yang memenuhi syarat sebelum dan sesudah
pemberian analgesia neuraksial untuk persalinan
 PROFILAKSIS ASPIRASI

• Asupan oral sejumlah kecil cairan bening mungkin

diperbolehkan untuk pasien dengan persalinan yang tidak
komplikasi.
• Pasien yang tidak rumit yang menjalani persalinan sesar
pilihan mungkin memiliki cairan jernih sederhana hingga 2 jam
sebelum induksi anestesi.
• Volume cairan yang tertelan kurang penting daripada adanya
partikel dalam cairan yang tertelan.
• Pasien dengan faktor resiko tambahan untuk aspirasi atau
pasien yang berisiko tinggi melahirkan secara operatif mungkin
memiliki pembatasan asupan oral lebih lanjut, yang ditentukan
oleh dasar kasus demi kasus.
 PERAWATAN ANASTESI UNTUK
PERSALINAN DAN KELAHIRAN

Teknik Neuraxial: Ketersediaan Sumber Daya

• Bila teknik neuraksial yang mencakup anestesi lokal dipilih, sumber
daya yang tepat untuk penanganan komplikasi (mis., Hipotensi,
toksisitas sistemik, anestesi spinal tinggi) harus tersedia.
• Jika opioid ditambahkan, perawatan untuk komplikasi terkait (mis.,
Pruritus, mual, depresi pernapasan) harus tersedia.
• Infus intravena harus dilakukan sebelum memulai analgesia atau
anestesi neuraksial dan dipelihara sepanjang masa analgesik atau
anestesi neuraksial.
• Pemberian volume tetap cairan intravena tidak diperlukan sebelum
analgesia neuraksial dimulai.
 Analgesia Neuraxial dan Hasil Persalinan

 Analgesia syaraf tidak boleh ditahan berdasarkan pencapaian

pelebaran serviks yang sewenang-wenang dan harus ditawarkan
secara individual bila layanan ini tersedia.
 Pasien dapat diyakinkan bahwa penggunaan analgesia
neuraksial tidak meningkatkan kejadian persalinan sesar.
 Percobaan Analgesi Neuraxial
Persalinan setelah Kelahiran Sesar
Sebelumnya
Teknik bedah saraf harus ditawarkan pada pasien yang
mencoba melahirkan melalui vagina setelah persalinan sesar.
Untuk pasien ini, juga tepat untuk mempertimbangkan
penempatan awal kateter neuraksial yang dapat digunakan
kemudian untuk analgesia persalinan atau untuk anestesi jika
terjadi persalinan operatif.
 Penyisipan Awal Kateter Spinal atau
Epidural untuk Persalinan dengan
Komplikasi

Penyisipan kateter tulang belakang atau epidural awal

untuk obstetrik (mis., Kehamilan kembar atau
preeklampsia) atau indikasi anestesi (mis., Jalan napas
atau obesitas yang sulit diantisipasi) harus
dipertimbangkan untuk mengurangi kebutuhan akan
anestesi umum jika prosedur yang muncul menjadi
perlu.
 Continuous Infusion Epidural (CIE) Analgesia

•Teknik analgesik / anestesi yang dipilih harus mencerminkan

kebutuhan dan preferensi pasien, preferensi atau keterampilan praktisi,
dan sumber daya yang tersedia.
• CIE dapat digunakan untuk analgesia efektif untuk persalinan dan
kelahiran.
•Bila infus epidural kontinyu anestetik lokal dipilih, opioid dapat
ditambahkan untuk mengurangi konsentrasi anestesi lokal, memperbaiki
kualitas analgesia
•Analgesia yang memadai untuk persalinan dan kelahiran yang tidak
rumit harus diberikan dengan tujuan sekunder menghasilkan blok
motorik sesegera mungkin dengan menggunakan konsentrasi encer
anestetik lokal dengan opioid.
• Konsentrasi infus anestesi terendah yang memberikan analgesia dan
kepuasan ibu yang memadai harus diberikan.
 Injeksi Tunggal Opioid Spinal
Dengan atau Tanpa Anestesi Lokal

• Opioid spinal injeksi tunggal dengan atau

tanpa anestesi lokal dapat digunakan untuk
memberikan analgesia obat yang efektif
walaupun sedikit terbatas saat persalinan
spontan diantisipasi.
• Jika persalinan diperkirakan berlangsung
lebih lama daripada efek analgesik obat tulang
belakang yang dipilih atau jika ada
kemungkinan persalinan operasi yang baik,
teknik kateter dan bukan teknik injeksi tunggal
harus dipertimbangkan.
• Anestesi lokal dapat ditambahkan ke opioid
spinal untuk meningkatkan durasi dan
meningkatkan kualitas analgesia
 Jarum Spinal Titik Pensil
Jarum spinal titik pensil harus digunakan sebagai pengganti jarum
spinal cutting-bevel untuk meminimalkan risiko sakit kepala
akibat tusukan postdural.
 Anastesi Spinal–Epidural Terkombinasi
(CSE)
Teknik CSE dapat digunakan untuk memberikan analgesia efektif
dan cepat untuk persalinan.
PATIENT-CONTROLLED EPIDURAL
ANALGESIA (PCEA)

PCEA dapat digunakan untuk memberikan

pendekatan yang efektif dan fleksibel untuk
pemeliharaan analgesia persalinan.
 PCEA mungkin lebih baik daripada CIE
karena memberikan sedikit intervensi
anestesi, mengurangi dosis anestesi lokal,
dan blokade motor kurang dari infus
epidural kontinu tetap.
PCEA dapat digunakan dengan atau tanpa
infus latar belakang.
 PENGANGKATAN RETENSIO PLACENTA

Secara umum, tidak ada teknik anestesi pilihan untuk

menghilangkan retensio plasenta.
Status hemodinamik harus dinilai sebelum pemberian anestesi
neuraxial.
Profilaksis aspirasi harus dipertimbangkan.
Sedasi / analgesia harus dititrasi dengan hati-hati karena potensi
risiko depresi pernafasan dan aspirasi paru selama masa postpartum.
Pada kasus yang melibatkan hemoramik utama ibu, anestesi umum
dengan tabung endotrakeal lebih baik daripada anestesi neuraksial.
Nitrogliserin dapat digunakan sebagai alternatif untuk terbutalin
sulfat atau anestesi umum endotrakeal dengan agen terhalogenasi
untuk relaksasi uterus selama pengangkatan jaringan plasenta yang
ditahan.
 PILIHAN ANASTESI UNTUK PERSALINAN

Peralatan, fasilitas, dan tenaga pendukung yang tersedia di ruang

kerja dan operasi pengoper harus sebanding dengan yang tersedia di
ruang operasi utama.
Keputusan untuk menggunakan teknik anestesi tertentu harus
dilakukan secara individual berdasarkan faktor risiko anestesi,
obstetrik, atau janin, preferensi pasien, dan penilaian ahli anestesi.
Kateter epidural yang mungkin memberikan onset anestesi yang
setara dibandingkan dengan inisiasi anestesi spinal untuk pemberian
sesar yang darurat.
Jika anestesi spinal dipilih, jarum spinal pensil-point harus
digunakan sebagai pengganti jarum spinal cutting bevel.
Anestesi umum mungkin merupakan pilihan yang paling tepat dalam
beberapa keadaan.
PENATALAKSANAAN DARURAT OBSTETRIK
DAN ANASTESI

Institusi yang menyediakan perawatan kebidanan harus

memiliki sumber daya yang tersedia untuk mengelola keadaan
darurat hemoragik.
Unit persalinan dan kelahiran harus memiliki peralatan dan
perlengkapan yang tersedia untuk mengelola keadaan darurat
jalan nafas, termasuk detektor denyut nadi dan detektor
karbon dioksida kualitatif.
Peralatan pendukung kehidupan dasar dan lanjutan harus
segera tersedia di area operatif unit kerja dan persalinan.
Jika henti jantung terjadi selama persalinan dan kelahiran,
tindakan resusitasi standar harus dimulai.