Evolución de los Sistemas de Salud

Mg. Zulma Yvanca Salaza Orjeda

FASPA/UPCH
Características de la evolución de los sistemas
de salud

• Larga evolución
• Influencia de costumbres y creencias de las
poblaciones
• Influencia de las actividades militares,
comerciales, productivas
• Influencia de las ideología prevalentes
• Ausencia de planificación
 Evolución de la Ética/ Ideología/Valores que
Orientan los Sistemas de Protección Social

Asistencia Pública PROTECCIÓN

y Caridad para SOCIAL
pobres y ESTADO
BENEFACTOR
UNIVERSAL
indigentes
COMO
DERECHO
Seguridad Social CIUDADANO
formal para
trabajadores
industriales

Siglo XX 20’s/40’s 50’s/70’s 80’s/90’s Siglo XXI

Fuente: Dra. Mirta Roses Directora OPS/OMS
La Política Social en el Estado de Bienestar

JUSTICIA SOCIEDAD EQUIDAD

SOCIAL

ESTADO

DESARROLLO
ECONÓMICO MERCADO EFICIENCIA

Fuente: Dra. Mirta Roses Directora OPS/OMS

 Durante los periodos coloniales:

Las iniciativas sobre salud pública y los

incipientes sistemas de salud tenían como
principales objetivos:
1. Combatir las enfermedades que afectaban a las
poblaciones europeas
2. Mantener sana la mano de obra para asegurar
las ganancias
3. Caridad a los más pobres
4. Separar a los diferentes
 Al final del periodo colonial

• Los servicios eran parecidos a los de la metrópolis.

• Operaban con tecnología cara y cuidados curativos
mediante grandes hospitales urbanos.
• El personal había sido formado de acuerdo al
modelo de los países europeos.
• Sus servicios se limitaban casi exclusivamente a las
grandes ciudades y a plantaciones o minas.
 En el siglo XIX

• Los servicios médicos proporcionados en los países

subdesarrollados estaban vinculados a los intereses
comerciales de países dominantes, protección a sus
empleados y brindaban servicios caritativos a los más
pobres.
• La medicina homeopática se impone sobre las otras
medicinas y orienta la organización de los incipientes
sistemas de salud.
 Década de los 50 y 60

• Independencia de últimos países colonizados.

• Se empieza a poner énfasis en la prevención y
atención en zonas rurales.
• Los presupuestos se concentran en atender
hospitales urbanos.
 Década del 60 inicios de los 70

• Se desarrolla el modelo de servicios básicos de salud

sustentado en la creación de centros de salud rural y
en la formación de para profesionales.

• El modelo sigue siendo medicalizado, orientado a

servicios y con poca participación comunitaria.

• Modelos de atención básica a la salud

Fuente: Jorge Aguilar Morales, México 2006

 Panorama Político de la
Salud Poblacional en las Américas
AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADES
AUMENTO DE LA EXCLUSIÓN

GLOBALIZACIÓN
y nuevo orden económico
DEMOCRATIZACIÓN
y descentralización
Reformas económicas y del Estado
Reformas del sector de la salud
Estado benefactor y crisis
de la seguridad social

ODM
SPT

1975 1990 2000 2015

TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales

POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos

Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador

Fuente: Modificado de Dra. Mirta Roses Directora OPS/OMS

Salud Pública
• Concepto Moderno, pero con prácticas antiguas
– Reconocimiento de “aguas polutas”
– Reconocimiento de necesidad de eliminación de residuos
(Romanos)
– Religiones regulando conducta sexual, alimentación
– Chinos : 1000 AC : “inoculaciones contra viruela”, hasta Jenner
1820
– XIV Europa: Peste, remoción de cadáveres
– John Snow, padre de la Epidemiologia (1854-Cólera)
– Pasteur: teorías sobre los gérmenes (1880)
– Conceptos de higiene y salud
• Reporte de Welch-Rose (1915): Fundación Rockefeller
establecimiento de las primeras escuelas de salud pública.
Conceptos evolutivos
• Epidemia de peste en Europa (s. XIV)
• Conquista de América
• Reuniones internacionales en Europa
• Creación de OPS ….
Salud Pública
• Frenk: “La nueva Salud pública”: 5 connotaciones
históricas de la definición :
– “del sector público”, del sector gubernamental
– “del público” , incluye a la comunidad organizada
– La asocia a los servicios no personales: ej. Del medio
ambiente, saneamiento, o a la colectividad: educación
masiva
– Programas preventivos para terceros o dirigidos a
grupos “vulnerables”: programas materno infantiles
– Problemas de alta frecuencia o peligrosidad
Tomado de: Frenk, J. La Nueva Salud Pública
Salud Pública
• Salud Pública adopta una perspectiva basada en grupos
de gente o poblaciones.
– Responde al análisis de la salud de las poblaciones
– Tiene que ver con un nivel específico de análisis: a nivel
poblacional
– Espacio de articulación entre diferentes disciplinas:
epidemiología, estadística, gestiòn, salud ambiental,
economía, antropología, ciencias de la conducta, ciencias
políticas, salud ocupacional etc.

• Salud Pública es SALUD DE LAS POBLACIONES

¿A qué y a quién responden los
sistemas de salud?

Salud mundial
 Esperanza de vida al nacer
1995-2000
Años

Observación: Las regiones más desarrolladas, según la División de Población de las Naciones Unidas, son
Australia, Nueva Zelanda, Europa, Norte América y Japón. Las menos desarrolladas África, Asia (excepto
Japón), América Latina y El Caribe; 49 países en estas regiones se consideran los menos desarrollados de
todos.
Fuente: División de Población de las Naciones Unidas, World Population Prospects: The 2002 Revision—
Highlights, visto en Internnet, en www.un.org/esa/population/publications/wpp2002/WPP2002-
HIGHLIGHTSrev1.PDF el 17 de junio, 2003.
Esperanza de vida al nacer
 Desigualdades en mortalidad infantil
Muertes de menores de 5 años por cada 1.000
partos

Fuente: D.R. Gwatkin, S. Rutstein, K. Johnson, E.A. Suliman, y A. Wagstaff, Initial Country-Level Information
about Socioeconomic Differences in Health, Nutrition, and Population, Volumes I and II (Washington, DC: Banco
Mundial, noviembre 2003).
 Mortalidad infantil entre los pobres
Quintil económico más pobre, 2000
Muertes de menores de 5 años por cada 1.000 partos

Fuente: D.R. Gwatkin, S. Rutstein, K. Johnson, E.A. Suliman, y A. Wagstaff, Initial Country-Level Information
about Socioeconomic Differences in Health, Nutrition, and Population, Volumes I and II (Washington, DC: Banco
Mundial, noviembre 2003).
Tasa de fecundidad entre las adolescentes
Partos por cada 1.000 mujeres de 15 a 19 años

Fuente: D.R. Gwatkin, S. Rutstein, K. Johnson, E.A. Suliman, y A. Wagstaff, Initial Country-Level Information
about Socioeconomic Differences in Health, Nutrition, and Population, Volumes I and II (Washington, DC: Banco
Mundial, noviembre 2003).
Mujeres que han sido tratadas con violencia por
sus esposos
Porcentaje

Fuente: D.R. Gwatkin, S. Rutstein, K. Johnson, E.A. Suliman, y A. Wagstaff, Initial Country-Level Information
about Socioeconomic Differences in Health, Nutrition, and Population, Volumes I and II (Washington, DC: Banco
Mundial, noviembre 2003).
 Cobertura de vacunación infantil
Porcentaje de niños de 12 a 23 meses que han recibido todas las vacunas básicas

91 92 92 94 92

64

52
41
34
28
21
17
7 9 9

Etiopía India Egipto

Quintil más pobre 2do. quintil 3er. quintil 4to. quintil Quintil más rico

Fuente: D.R. Gwatkin, S. Rutstein, K. Johnson, E.A. Suliman, y A. Wagstaff, Initial Country-Level Information
about Socioeconomic Differences in Health, Nutrition, and Population, Volumes I and II (Washington, DC: Banco
Mundial, noviembre 2003).
 Mujeres que reciben ayuda en el parto
Quintil económico más pobre
Porcentaje de partos asistidos por personal capacitado

Source: D.R. Gwatkin, S. Rutstein, K. Johnson, E.A. Suliman, y A. Wagstaff, Initial Country-Level Information
about Socioeconomic Differences in Health, Nutrition, and Population, Volumes I and II (Washington, DC: Banco
Mundial, noviembre 2003).
 Gasto en salud, per cápita
Dólares EE.UU.

Observación: A partir de 1998, la clasificación de otros países de bajo ingreso se refiere a los que tienen un PIB
per cápita de menos de EE.UU. $760; Los de ingreso medio bajo tienen un PIB per cápita entre EE.UU. $761 y
EE.UU. $3.030; los de ingreso medio alto un PIB per cápita entre EE.UU. $3.031 y EE.UU. $9.360; y los de alto
ingreso un PIB per cápita superior a EE.UU. $9.360.
Fuente: OMS, Macroeconomics and Health: Investing in Health for Economic Development (2001): 56.
¿A qué y a quién responden los
sistemas de salud?

Salud en Latino América

Exclusión Social en Salud, América Latina y el Caribe, 2015

• 230 millones de habitantes (46%) no cuenta con seguro de salud

• 125 millones (25%) no tiene acceso permanente a servicios básicos de

salud

• 17% de los nacimientos sin atención de personal de salud calificado

• 680,000 niños no completan su programa de vacunación – DPT3

• 152 millones de personas no tienen acceso a agua potable y

saneamiento básico

Fuente: Dra. Mirta Roses Directora OPS/OMS

 Incidencia de Enfermedades
AVISAs por 100 habitantes

América Latina y el Caribe

300
Promedio Ingreso
América
250 mundial bajo
Latina y
Ingreso Ingreso
OCDE, el Caribe
200
98 alto medio
101
ingreso 45 35 39
150 alto

100 8
112 115 120 103
108
108
50

29 12 29 27 39 26
0
Grupo I (transmisibles)
Grupo II (no transmisibles)
Grupo III (accidentes, violencia)
OMS-2015
 Inequidad en la Estructura de Aportes

AMERICA LATINA Y EL CARIBE:

OCUPADOS QUE COTIZAN (c. 2002)
Cobertura promedio: 38.7%
68.2%

54.9%
45.4%

32.3%
21.9% 21.7% 20.4% 18.9%

Urbano 1 Rural 2 3
Formal 4
Informal 5 Q5 6
Q1 7Hombres8 Mujeres
Urbano Urbano (rico) (pobre) (% en edad de trabajar)

CEPAL-2006
 Gasto de Bolsillo y Gastos Catastróficos

• A Nivel Mundial:
– Anualmente 150 millones de personas y 44 millones de
hogares enfrentan catástrofes financieras como
resultado directo del pago por su salud.

– 25 millones de hogares y 100 millones de personas son

empujadas hacia la pobreza por la necesidad de pagar
por los servicios de salud.
 Gasto de Bolsillo y Gastos Catastróficos

• En las Américas:
– El aporte familiar, a través de gasto de bolsillo,
representa el 37% del gasto total en salud y en varios
países supera el 50%.

– El gasto familiar en salud es considerablemente mayor

en las familias de menores ingresos.

– El gasto de bolsillo en salud es entre 16% y 40% mayor

en las mujeres que en los hombres.
 Retos de los sistemas de salud

• Transición y acumulación epidemiológica

• Limitado acceso a servicios de salud sobretodo de
los pobres
• Explosión de costos
• Restricción de recursos
• Incremento de las inequidades
• Valoración de la calidad
• Empoderamiento de las personas
• Respeto a los derechos de las personas y su cultura