DPT

DIFTERIA-TOS FERINA-TÈTANOS
Residente de segundo año del Postgrado de Puericultura y
Pediatría UDO-SAHUAPA

Dra. Yulieth Quiroz

 DPT

Es una asociación de toxoides diftérico y tetánico purificados, a partir de los

cultivos de Clostridium tetani y Corynebacterium diphteriae adsorbidos en
hidróxido o fosfato de aluminio y una suspensión de cultivos de microorganismos
en fase I de Bordetella pertussis inactivada por formalina o por calor
 DIFTERIA
• El Corynebacterium diphtheriae

• Bacilo aeróbico Gram positivo pleomórfico, no

móvil

• Tres tipos de colonias (mitis, intermedius y gravis)

• Sólo las cepas toxigénicas causan enfermedad.

 DIFTERIA

• Bacilo toxigénico que se aloja en la nasofaringe.

• Toxina que es la responsable de la destrucción de

los
tejidos locales y de la formación de la membrana.

• Complicaciones más habituales: miocarditis y neuritis


Agente infeccioso
Reservorio
Modo de transmisión
Período de incubación
Período de transmisibilidad
Susceptibilidad
Inmunidad
DIFTERIA
Corynebacterium diphtheriae , toxigénico o bacilo de
Klebs Loeffler.
El hombre. Es posible el estado de portador.
En brotes epidémicos los niños suelen ser portadores
transitorios.
Contacto con exudados y/o lesiones del enfermo o
portador. Rara vez con objetos contaminados.
2 a 5 días (1-10 días )
.
Mientras persisten los bacilos toxigénicos en las
secreciones y exudados, en general, máximo dos
semanas sin medicación antibiótica, con medicación
antibiótica menos de cuatro días. Puede haber portadores
crónicos aun luego de la terapia antimicrobiana.
Universal.
Por la vacuna y la enfermedad, aunque la infección puede
ocurrir en personas no inmunizadas, parcialmente o bien
inmunizadas.
 DIFTERIA
Clínica

•La presentación más frecuente es la faringoamigdalar

•Fiebre 38,5ºC, malestar general e irritabilidad

•Faringe se observa hiperémica, con exudado en placas, las cuales

confluyen en 2 a 3, de aspecto grisáceo gruesas y adheridas
firmemente, con sangrado al intentar desprenderlas
 DIFTERIA
Cuello de toro

La difteria laríngea, se caracteriza por fiebre poco elevada, estridor y

disfonía

Difteria faríngea o nasal, rinorrea sanguinolenta, visualizándose las

membranas en el tabique nasal

Lesiones de la piel pueden ser dolorosas, que habitualmente afecta

piel con lesiones previas

Miocarditis temprana entre el 3.º y 7.º día con evolución

generalmente fatal y miocarditis tardía después de la segunda semana
de evolución
 DIFTERIA
Diagnostico

•Aislamiento de Corynebacterimm diphtheriae de la muestra enviada de

la lesión
•El medio de cultivo debe contener telurito para el mejor crecimiento del
bacilo y posterior identificación
 TOS
• Bordetella pertussis
FERINA
• Género Bordetella que incluye la B. parapertussis y la
B.
bronchiseptica.

• Es un bacilo pleomórfico, Gram negativo, inmóvil,

encapsulado, posee fimbrias

• Este microorganismo es capaz de producir citotoxina

traqueal y toxina pertussis
 TOS
FERINA
• 0 a 4 años de edad

• En los menores de 1 año se observan las tasas de

incidencia más elevadas, con cuadros
clínicos graves

Serie completa de vacunación no confiere inmunidad duradera y

que se considera una pérdida de anticuerpos protectores a los
cinco años postvacunación en casi la mitad de los vacunados.
 TOS
FERINA
Características epidemiológicas

Agente infeccioso Bordetella pertussis ( bacilo pertussis

)

Reservorio El hombre.

Distribución Mundial, sin preferencia por raza, clima o distribución

geográfica. Entre poblaciones más concentradas es

mayor a fines de invierno y principio de primavera.

Los niños menores de 6 meses presentan las formas

clínicas más graves.


Modo de transmisión
Período de incubación
Período de transmisibilidad
Susceptibilidad
Inmunidad
Letalidad
TOS
FERINA
Respiratoria, a través de la inhalación de las gotitas de
secreciones respiratorias expelidas por la tos del enfermo
o del portador asintomático.
7 a 10 días con un rango de variación entre 6 a 20 días.
En la fase catarral inicial es muy contagiosa.
Universal. Se estima que el 80% de los niños no
inmunizados eventualmente tendrán tos ferina.
Dudosa después de la enfermedad. Se pueden registrar
casos en individuos vacunados.
1% en menores de 1 año y elevada en menores de
6 meses.
TOS FERINA
 TOS
FERINA
Diagnóstico de
laboratorio
• El aislamiento de Bordetella pertussis en el cultivo (medio de Bordet Gengou)
• Serología (IgG) aumenten al menos cuatro veces en sueros pareados y separados por
lo menos de un intervalo de 15 días.
• PCR que permite buscar el antígeno de Bordetella pertussis en las secreciones
nasofaríngeas.
 TETANOS

En 1989, la Asamblea Mundial de la Salud estableció una Resolución en la que se propone

la eliminación del tétanos neonatal para el año 1995, en todos los países del mundo

Se estableció como meta alcanzar en cada municipio una incidencia anual del tétanos
neonatal inferior a 1 por 1.000 nacidos vivos

Al año se reportan en el mundo alrededor de un millón de fallecimientos por esta causa, y la

gran mayoría de éstos ocurren en países en vías de desarrollo.
 TETANOS
Agente etiológico

• El Clostridium tetani es un bacilo Gram

positivo, móvil, anaerobio estricto y
esporulado.

• Produce dos toxinas: la hemolisina

(tetanolisina) y la
tetanospasmina.
 TETANOS
Agente infeccioso Clostridium tetani: bacilo gram positivo anaeróbico
Reservorio Tracto intestinal del hombre y animales domésticos,
especialmente el caballo. La espora puede estar presente en
los suelos, en el polvo de las calles, en las herramientas y
utensilios usados en el parto.
Modo de transmisión Contaminación del cordón umbilical con esporas de
C. tetani, por corte antihigiénico del mismo, y por
sustancias contaminadas utilizadas en su manejo.

Período de incubación 7 días, variando entre 3-28 días.

Cuanto menor es el tiempo de incubación, peor el
pronóstico.
 TETANOS

Susceptibilidad/riesgo Los grupos con mayor riesgo son hijos de madres

no vacunadas en bajas condiciones económicas.

Inmunidad Por la vacuna: por anticuerpos maternos.

Por el suero o inmoglobulina antitetánica (inmunidad
transitoria).
La enfermedad no confiere inmunidad.
 TETANOS

Clinica
•Tétanos generalizado, se manifiesta por espasmos masivos,
trismus, en ocasiones opistótonos.
•El tétanos localizado se manifiesta por espasmos localizados al
área afectada.
•Tétanos cefálico se origina a partir de una herida en la cabeza o
por penetración directa de esporas a través de orificios
naturales.
 TETANOS
• En el tétanos neonatal (3-28 días de vida)

• Como primera señal deja de succionar, presenta trismus, lleva a la

aparición de la risa sardónica.

• Posición característica, con las piernas extendidas y los brazos

doblados junto al torax, manteniendo las manos cerradas con
dificultad para abrirlas.
 TETANOS
Diagnóstico diferencial del tétanos neonatal
•Sepsis, meningeoencefalitis, tetania por otras causas, peritonitis

Complicaciones
• Infecciones secundarias de las vías respiratorias, disfunción
respiratoria por paroxismos de la musculatura respiratoria (p.
ej.,
laringoespasmo), edema cerebral, flebitis y fracturas.
 DPT

• Esta vacuna es una asociación de toxoides diftérico y tetánico

purificados, a partir de los cultivos de Clostridium tetani
Corynebacterium diphteriae adsorbidos en
y
hidróxido o fosfato de aluminio

•Suspensión de cultivos de microorganismos en fase I de

Bordetella pertussis inactivada por formalina o por calor
 DPT

La vacuna contra tos ferina es una suspensión

inactivada de células de Bordetella pertussis

Desarrollo de vacunas de pertussis con

fracciones subcelulares o acelulares
 DPT

Composición

• Toxoide Diftérico: debe contener entre 10 y 30 Lf/dosis y

demostrar una potencia de 30 UI/dosis (método OMS) o
2UI/ml de suero (método NIH)
• Toxoide Tetánico: debe contener entre 5 y 30 Lf/dosis y demostrar
una potencia de 40 UI/dosis (método OMS) o 2 UI/ml de
suero (método NIH)
• Bordetella pertussis: Con potencia de 4 UI, debe contener hasta 16
unidades opacimétricas de gérmenes muertos por dosis individual.
 DPT

• 1981 se aprobaron las primeras vacunas

acelulares.
• TP (Toxina pertussis), HAF (Hemaglutinina filamentosa), Pn
(Pertactina) y aglutinógenos de por lo menos dos tipos
de fimbrias.
 DPT

Dosis y Vía de
Administración
• 0,5 ml. VIM
• En la región deltoidea, o en la cara antero lateral (externa) del muslo.
• Se encuentra actualmente combinada con la vacuna contra el
Haemophilus
tipo B, Hepatitis B (Pentavalente)
• Vacuna polio intramuscular denominándose Hexavalente
 DPT

Esquema Básico
• Se requiere un total de 5 dosis
• Las primeras 3 dosis con intervalos de 4 a 6
semanas
• Comenzando la primera dosis a los 2 m
• La cuarta dosis se coloca a los 15-18 m
• La quinta dosis entre los 4 a 6 años de edad
 DPT

Esquema incompleto

• Completarse el esquema de 5 dosis colocando las dosis faltantes con los

intervalos mínimos recomendados, sin importar el tiempo transcurrido desde la
última dosis, < 7 años
 DTP

Revacunación
• Una dosis de refuerzo está indicada a los 6 años para todos los niños que han sido
regularmente vacunados en la primera infancia.
• Transcurridos 10 años, se aplica una dosis de refuerzo de dT y luego una dosis cada 10 años
durante toda la vida.
• A partir de los 7 años se contraindica el uso de DTP por el componente pertussis.
• Las vacunas acelulares se pueden utilizar en individuos mayores de 7 años a partir de esta
edad se recomendaría la vacuna DTPa, indicada en forma similar a dT.
 DPT
Conservación
• Entre 2ºC y 8ºC, conserva la potencia durante 18 a
36 meses

• No debe congelarse porqueprecipita el

adyuvante con
pérdida de potencia de la vacuna

• El frasco multidosis, una vez abierto, se puede utilizar por

4 semanas
 DPT

Complicaciones
• Llanto persistente de más de 3 horas en las primeras 24
horas.
• Fiebre 40,5◦C
• Convulsiones en las primeras 48 horas
• Síndrome de hipotonía e hiporreactividad.
• Encefalopatía en las primeras 72 horas
• Anafilaxia en el transcurso de la 1era hora postvacunación