Si no quiere enfermarse...

...Tome Decisiones.

HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD Y NIVELES DE
PREVENCION.

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 1

 SUMARIO

• Historia Natural de la Enfermedad y

Niveles de Prevención
• Cadenas de Trasmisión: Características
del Agente Causal-Huésped-Reservorio,

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 2

 SALUD PUBLICA
CONCEPTO:
La Salud Publica se ha definido como la ciencia y
el arte de mejorar la salud de la población
mediante los esfuerzos organizados de la
sociedad, usando las técnicas de prevención de
la enfermedad, protección así como la
promoción de la salud.
Teniendo como función Primordial, vigilar el
estado de salud del individuo, familia y
población, así como sus necesidades de salud,
de esta forma prestar y garantizar los servicios
sanitarios de acuerdo a la políticas, mejorando
de esta forma laDRA.
realidad de salud del país.
ROCIO GUILLEN PONCE 3
 Desarrollo de la Salud Publica
• Énfasis en la responsabilidad colectiva
sobre la salud y el papel central del estado
en promover y proteger la salud
• El enfoque poblacional y su predilección
por la prevención, particularmente la
prevención primaria de la enfermedad
• La integración de múltiples disciplinas y
metodologías
• El compromiso y trabajo asociado con la
población. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 4
FUNCIONES DE LA SALUD PUBLICA
a. Valoración y Vigilancia de estado de salud de la
población y del impacto que tienen en la salud,
políticas e intervenciones publicas de salud.
b. Identificación de las políticas efectivas que
mejoran la salud y resuelve lo problemas de
salud publica
c. Implantación y gestión eficiente de las estrategias
de la salud publica: promoción y protección de la
salud
d. Desarrollo de los programas y servicios de
prevención de acción directa a la salud publica,
control de brotes , manejo de desastres y otras
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 5
crisis
d. Aseguramiento de la provisión de servicios
de salud efectivos accesibles, de calidad y
dirigidos por sus resultados de salud

e. Evaluación de las políticas, las estrategias y

los servicios de salud publica.

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 6

INTERVENCIONES DE LA SALUD PUBLICA

a) Higiene alimentaria
b) Control de aguas
c) Saneamiento ambiental
d) Acción comunitaria
e) Prevención de enfermedades
f) Vigilancia de salud publica

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 7

 HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
• La historia natural de una enfermedad o evolución
de una enfermedad es considerada como secuencia
o curso de acontecimientos que ocurren en el
organismo humano, entre la acción secuencial de
las causas, hasta que en el individuo se desarrolla
la enfermedad presentándose el desenlace que
puede ser: recuperado, rehabilitado, con secuelas,
cronicidad ó muerte.
• La historia natural de una enfermedad es el
desarrollo de una enfermedad sin intervención
Medica, que difiere del Caso Clínico donde se
describe la evolución de la enfermedad que se
encuentra bajo atención médica.

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 8

• En 1940, Sir Macfarlane Burnet introdujo este concepto a
propósito de las enfermedades infecciosas.
• Posteriormente Leavell y Clarck ampliaron esta
concepción, dándole los niveles de prevención
correspondientes y su aplicación a cualquier tipo de
enfermedad.
• Esta teoría de la historia natural de la enfermedad, explica
el curso que sigue la enfermedad sin intervención médica
alguna; su propósito es identificar las etapas de la
enfermedad para poder establecer las medidas adecuadas
de prevención y, por otro lado, es el campo en el cual se
alcanza el ideal de que el médico vea, atienda, cure
enfermos y no enfermedades, si se considera su origen
multifactorial.
• Concepto de historia natural: Como el curso que
usualmente toman los eventos que generan y caracterizan
a los procesos morbosos (Vega Franco, 1976).

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 9

La historia natural de la enfermedad es la
secuencia de todos los signos y síntomas
que se presentan en la persona, sin que
este reciba ninguna terapéutica medica.
Es la forma de ver la enfermedad desde un
inicio que se instala en la persona, lo cual
era mejor observado en la antigüedad, ya
que actualmente es modificado desde un
inicio por el mismo paciente; por la
existencia de múltiples fármacos que tiene
al alcance, a excepción de aquellas
enfermedades que presentan un curso
silencioso.
Es la manera propia que evoluciona una
enfermedad o proceso morbido, desde
que antes que el hombre sea afectado por
un agente infeccioso hasta la duración o
muerte del enfermo

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 10

Constituye un proceso dinámico que se caracteriza
por el curso espontáneo que esta sigue sin
intervención terapéutica alguna y cuyo inicio es
mucho antes de que el hombre sea afectado
mediante los múltiples factores causales de
pendientes de la triada ecológica:

AGENTE, HUESPED Y AMBIENTE

ellos van a dar lugar dentro de lo biológico, genético,

social y cultural en área geográfica determinada a la
generación de un Estimulo de Enfermedad.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 11
La Historia Natural de la enfermedad
proporciona el conocimiento de la causa o
etiología de la enfermedad, así como los
medios de:
Prevención
Diagnostico
Tratamiento
Pronostico

Todos estos datos objetivos o subjetivos de la

historia natural de la enfermedad se ven
reflejados en la historia clínica del paciente
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 12
 VENTAJAS DEL USO DE LA HISTORIA
NATURAL
• Identifica los espacios existentes en el conocimiento de
la enfermedad.
• Los conocimientos son ordenados de acuerdo al
proceso de la enfermedad
• Fomenta nuevos hallazgos a través de la investigación
• Los problemas relevantes los identifica
• Permite que las medidas correctivas se apliquen en el
momento oportuno
• Permite al medico tratante realizar las precauciones
necesarias en el trato del paciente y de la familia

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 13

 Determinantes de la Salud
Multicausalidad:
Biología Estilos de
Humana Vida

SALUD

Sistema de
Medio Servicios
Ambiente SALUD

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 14

 Metodología Epidemiológica
Factores Relacion Causal
Establecer relación causal:
Secuencia
Probabilidad Dirección
Temporal

Es la relación existente
Depende del tiempo entre la causa
Existe una relación Que transcurre Y el efecto.
causal y no debido En la exposición Criterios:
Al azar: Y aparición de los •Consistencia
Valor de P, Efectos •Fuerza
Intervalo confianza > Tiempo > dificultad •Especificidad
Chi 2 Para establecer •Coherencia
La relación causal •Verificación Predictiva
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 15
 Causa - Efecto
• Consistencia de la Replicación: Es cuando la
relación causal es observada en los estudios
epidemiológicos, dependiendo de circunstancia,
lugares y tiempos
• Fuerza: Es el grado entre causa y efecto que
coinciden en su distribución (riesgo relativo – odds-
Ratio), su valor da la intensidad de asociacion.
• Especificidad: Indica la precisión de la exclusión o
predicción de un efecto ante una probable causa
(unicausal)
• Verificación Predictiva: Es la capacidad predictiva
que presenta la relación causal.

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 16

 VISION DEL MUNDO

SIGLO XX
EL MODELO BIOMEDICO
• El cuerpo humano es una máquina que puede analizarse desde sus partes.
• George Engel “ La medicina sigue basándose en el concepto del cuerpo como
máquina, de la enfermedad como consecuencia de la avería de la máquina y de
la tarea del médico como la reparación de ésta máquina “
• Se concentra en fragmentos pequeños del cuerpo....pierde de vista la
humanidad del paciente
• Creencia errónea de que todas las enfermedades pueden curarse por la
reparación física o eliminación de partes anómalas.
• Ignoran que la dimensión espiritual es base energética de vida.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 17
 PARADIGMAS EN SALUD
MODELO BIOMEDICO
 Saludcomo ausencia de
enfermedad. como asunto individual
El cuerpo es una unidad aislada
contenida en sí misma
 Los procesos corporales pueden
ser comprendidos con enfoque
mecanicista.
La enfermedad se debe a un
desarreglo en el ámbito molecular
 El Sistema de salud es reactivo se
basa en lo recuperativo
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
MODELO INTEGRAL
 Salud como bienestar bio-psicosocial
y espiritual en interrelación con el
medio. Salud como interacción con
todos los cuerpos. La salud individual
es una ilusión
 El cuerpo es una relación dinámica con
el universo y con todos los demás
cuerpos, por medio de un intercambio
físico de hecho “biodanza”.
 La enfermedad es multicausal y afecta a
todos los cuerpos porque están
relacionados dinámicamente entre sí.
 El Sistema de Salud es preventivo, se
basa en la promoción de estilos
saludables y en la prevención de
enfermedades
18
 Niveles de Prevención en la
Historia Natural de la
Enfermedad
• El proceso salud enfermedad cuenta con una
interrelación muy estrecha entre individuo,
agente y ambiente.
• En este binomio salud enfermedad existe
dos periodos:

PREPATOGENICO PATOGENICO

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 19

 RELACION DEL HUSPED CON EL
AGENTE BIOLOGICO PATOGENICO

RESISTENCIA

SUSCEPTIBILIDAD

INMUNIDAD

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 20

• RESISTENCIA: Sistema de defensa en el cual el organismo
impide la diseminación o multiplicación de agentes
infecciosos (invasión, toxicidad): Por lo tanto esta asociada a
la nutrición, capacidad de reacción y adaptación a los medios,
factores genéticos , stress, estado actual de salud o
inmunidad especifica.
• RESISTENCIA NATURAL: es la capacidad de resistir a
enfermedades independientemente de los anticuerpos o
reacción especifica.
• SUSCEPTIBILIDAD: Se menciona que la personas no
resistentes son susceptibles a determinadas infecciones, no
posee resistencia frente algún agente patogénico
• INMUNIDAD: Es una parte de la resistencia, asociada a la
presencia de anticuerpos que poseen acciones especificas
frente al microrganismo responsable de la enfermedad; así se
tiene la inmunidad que puede ser: Pasiva o Activa.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 21
 HISTORIA NATURAL DE LA SALUD Y
ENFERMEDAD

Medicina
Clínica
Enfermedad
B
Salud A

Poblaciones Lesiones Rehabilitación

Vulnerables Presintomáticas

Prevención Prevención Prevención

Primaria Secundaria Terciaria
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 22
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
ANTES DE LA
ENFERMEDAD CURSO DE LA ENFERMEDAD

Daño
Muerte

AGENTE
HUESPED HORIZONTE CLINICO Signos Síntomas
AMBIENTE

Cambio Tisular
P Latencia
PERIODO PRE PERIODO PATOGENICO

FOMENTO
PROTEC DX PRECOZ LIMITACION
DE LA REHABILITACION
SALUD ESPECIF TX INMEDIATA DEL DAÑO

PREVENCION PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION

PRIMARIA TERCIARIA
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 23
NIVELES DE PREVENCION
Se ha descrito como es la historia natural de muchas
enfermedades, tanto transmisibles como No transmisibles,
agudas o crónicas.
En la esquema se evidencia el modelo de la historia natural
de la enfermedad. Este modelo asume que los casos clínicos
de enfermedad pasan por una fase preclínica detectable y que
en ausencia de intervención, la mayoría de los casos
preclínicos progresarán a la fase clínica.
Se indica que los períodos de tiempo de cada etapa son
importantes para la detección, el tamizaje y la intervención con
medidas preventivas y terapéuticas sobre factores del agente,
huésped y ambiente (Gordis, 1996).

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 24

 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

P DE LATENCIA P INFECCIOSO

P DE INCUBACION P SINTOMATICO

EXPOSICION CAMBIOS PATOLOGICOS SIGNOS Y SINTOMAS

DX USUAL

SUSCEPTIBLE ENF SUBCLINICA ENF CLINICA

RECUÉRACION -
MUERTE
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 25
Se ha descrito la Historia de la Enfermedad de varias
enfermedades como son agudas, crónicas, pero todas ellas
pasan por fases Pre Clínicas, detectable y sin intervención
pasa a la fase clínica.
En el tiempo de cada etapa es importante para la detección,
tamizaje e intervención de medidas preventivas y
terapéuticas, sobre factores: Agente, Huésped y Ambiente.

Periodo de Latencia: Tiempo que transcurre desde la

infección hasta que la persona se vuelve infecciosa.
Periodo de Incubación: Tiempo que transcurre desde la
infección hasta la presentación de Síntomas.

En las enfermedades No Trasmisibles el periodo de latencia

corresponde a la etapa de la enfermedad subclínica hasta
la presencia de síntomas
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 26
 Periodo de Periodo
Latencia Infeccioso H
I
S
T
O
Periodo R
Sintomático I
Periodo de A
Incubación
N
A
T
Diagnostico U
R
Cambios Signos y A
Exposición L
Patológicos Síntomas

Recuperación /
Susceptible Enf Subclínica Enf Clínica
Incapac/Muerte

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 27

 Antes de la Enfermedad
Periodo Prepatogenico:

AGENTE HUESPED

EQUILIBRIO

AMBIENTE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 28

 Presencia de la Enfermedad

Periodo Patogénico:

ETAPA ETAPA
ETAPA
PRODROMICA SUBCLINICA
REACTIVA

ETAPA
CLINICA

CRONOCIDAD
SECUELAS
ETAPA ETAPA
RESOLUTIVA AVANZADA
MUERTE DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 29
• Periodo de Incubación: El tiempo que
transcurre desde que el individuo es
infectado, hasta la aparición de los
primeros síntomas o signos:
Corto - < de 7 días, Cólera, salmonelosis,
Mediano 7 y 14 días, Tifoidea
Largo: > de 15 días, hepatitis, TBC.
• Periodo Prodrómico: Son las
manifestaciones inespecíficas como:
malestar general, fiebre, cefaleas,
nauseas, vómitos, etc.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 30
• Periodo de trasmisibilidad: Es el periodo
durante el cual en individuo es infectante.

1. Antes de aparecer los pródromos hasta la

destrucción de todos los agente biológicos: Dengue.
2. En todo el periodo del estado: Cólera
3. Cada vez que aparecen lesiones tegmentarias:
sífilis.
4. Muy tempranamente, en periodo de incubación hasta
el periodo de estado: Hepatitis.
5. En forma intermitente, regular o irregular: Paludismo
6. Desde inicio hasta la convalecencia. Fiebre tifoidea.

• Periodo Terminal: Evoluciona hacia la muerte o

entra a la declinación, convalecencia y curación
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 31
PERIODOS DE LA ENFERMEDAD
Se consideran dos grandes periodos en la
enfermedad:
PERIODO PREPATOGENICO:
La interacción del agente, huésped y ambiente
origina el estímulo que genera la enfermedad.
En este periodo el hombre aún no ha sido
afectado.
PERIODO PATOGENICO:
Es la interacción del estímulo de enfermedad y la
reacción del huésped.
Pasa por 2 fases:
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 32
FASE SUBCLINICA O
PATOGENESIS TEMPRANA:

En la que todavía no hay

manifestaciones visibles de
la enfermedad, porque se en
ella se dan cambios
tisulares, con efectos
bioquímicos y o fisiológicos
que no son senso
perceptibles en un examen
clínico pero si en exámenes
especializados.

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 33

FASE CLINICA
• La que a su vez se subdivide en:
• Temprana Discernible: Signos y síntomas
iníciales.
• Enfermedad Avanzada: Periodo de estado.
• Convalecencia: Que puede seguir a su vez
varios caminos como son:
– La recuperación total
– La cronicidad de la enfermedad
– La incapacidad o invalidez
- La muerte.

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 34

 NIVELES DE PREVENCION
• Niveles de Prevención

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA

BUSQUEDA
PROMOCION
TAMIZAR
PROTECCION REHABILITACION
TRATAMIENTO
EDUCAR RECUPERACION
CURAR Y
INMUNIZAR
LIMITAR EL DAÑO
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 35
 NIVELES DE PREVENCION
INICIO DX. CLINICO

SIN ENFERMEDAD ENF. ASINTOMATICA CURSO CLINICO

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA

ELIMINACION FACT RIESGO DETECCION Y TX. PRECOZ DISMINUCION COMPLICA.

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 36

OBJETIVOS DE NIVELES DE PREVENION

PRIMARIA:
• Actuar antes que la enfermedad aparezca y proteger
a la población vulnerable y aquellos agentes que
pueden generar la enfermedad
SECUNDARIA:
• Es intervenir en la fase presintomatica de la
enfermedad, descubrir casos de enfermedad
especifica en la población e interrumpir la
enfermedad para frenar su curso
TERCIARIA:
• Cuando la persona ya esta enferma, reducir las
complicaciones, curarla, rehabilitarla y reintegrarla
a su función activa.

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 37

 PREVENCION PRIMARIA
El objetivo es evitar enfermedades, actuar antes que la
enfermedad aparezca y brindar protección a la
población mas vulnerable
Prevención primordial: Esta orientado a modificar y/o
establecer nuevos patrones sociales, económicos y
culturales que procuren mejorar la calidad de vida, y por
ende disminuir aquellos conocidos que contribuyan a la
presencia de la enfermedad y sus riesgos específicos

Promoción de la salud: Actividades que trata de mejorar

los niveles de vida del individuo, familia y comunidad:
Charlas educativas, visitas domiciliaria, Educación para
la salud etc. Saneamiento ambiental

Protección especifica: Brinda medidas de protección y

aumentan la resistencia de la persona: Vacunas ASA,
DPT, SR. SPR,
• Mejoras en la condiciones de: Trabajo, nutrición,
vivienda.
• Protección contra accidentes.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 38
 PREVENCION SECUNDARIA
Diagnostico Temprano – Tratamiento Oportuno
Objetivo: Es intervenir en la fase presintomatica de la
enfermedad, descubrir casos de enfermedad especifica
en la población e interrumpir la enfermedad para frenar
su curso

• Programas de detección temprana

• Encuesta
• Revisiones medicas periódicas.
Limitación del Daño:
• Tratamiento adecuado
• Prevención de complicaciones
• Limitación de la incapacidad
• Prevención de la muerte
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 39
 CRIBADO

Cribado o Screening, es la identificación de la

enfermedad o cualquier factor de riesgo no
manifestado mediante la historia Clínica,
examen físico, exámenes de laboratorio.
La pruebas de cribado van a seleccionar a
personas aparentemente que presentan una
enfermedad, sin que la persona halla
presentado algún signo o síntoma de esta.
El Cribado, no pretende ser una prueba
diagnostica, mas bien forma parte de muchas
actividades de prevención Primaria y de todas
las de prevención Secundaria
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 40
 PREVENCION TERCIARIA
REHABILITACION:
Objetivo: Reducir las complicaciones, curarla,
rehabilitarla y reintegrarla a su función activa.

Medidas destinadas a utilizar la capacidad residual

en que sobrevino la invalidez como consecuencia
de no haberse aplicado las medidas de prevención
secundaria
• Entrenamiento y educación para maximizar
funcionalidad.
• Reubicación laboral.
• Incorporación a la sociedad.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 41
Curativo  Modificación de Estilos de
Vida para evitar
complicaciones a órganos
blancos
 Individual
Prevención  Intervención para evitar la
enfermedad, modificando
factores de riesgo.
 Individual
Promoción  Desarrollo de un entorno
saludable, para mantener
la salud.
 Colectivo
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 42
 CADENA EPIDEMIOLOGICA
• Es la manifestación clínica de la
enfermedad, resultado de una
infección
• También la cadena epidemiológica
son las diversas relaciones
existentes que conllevan a una
enfermedad trasmisible
• Por lo tanto es la secuencia continua
que existe entre el huésped, agente y
medio ambiente
• Es la secuencia de elementos que se
articulan en la transmisión de un
agente desde una fuente de
infección a un huésped susceptible
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 43
INFECCION
• Es la entrada y desarrollo o multiplicación de un
agente infeccioso en el organismo de una persona o
animal.
• Infección no es sinónimo de enfermedad infecciosa
ya que el resultado puede ser una infección
inaparente.

FACTORES DE PROPAGACION DE LA INFECCION

• Clásicamente, se ha considerado como factores de
propagación de la infección los siguientes factores
biológicos y físicos:

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 44

CADENA EPIDEMIOLOGICA
Fuente de infección

AGENTES RESERVORIO
INFECCIOSOS VIA DE
O CAUSAL SALIDA

HOSPEDERO
MECANISMO DE
SUSCEPTIBLE VIA DE TRASMISION
ENTRADA

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 45

CADENA DE TRASMISION EPIDEMIOLOGICA
• AGENTE INFECCIOSO: Metazoarios, protozoarios,
bacterias, hongos, virus, ricketsias.
• RESERVORIO DE LA INFECCION: Persona o animal
enfermo, portador del germen.
• VIA O PUERTA DE SALIDA: Respiratoria,digestiva,
genitourinaria, transcutanea, mucosas, conjuntivas.
• MECANISMO DE TRASMISION: Directa con contacto
físico. Directa sin contacto físico Indirecta:
Animados o inanimados. Vertical u Horizontal. Por
su propagación: Enfermedades cutáneo-mucosa, por
artrópodos, antropozoonosis.
• VIA DE ENTRADA: Respiratorias,digestiva,piel,
mucosas,genitourinario, infecciones. iatrogénicas
• HOSPEDERO SUCEPTIBLE: Persona no inmune,
nutrición, sana, estado de salud general.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 46
Cadena epidemiológica del Dengue

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 47

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 48
 PROXIMA CLASE

Epidemiología de las Principales

enfermedades de Vigilancia
en el Perú con sus respectivas
cadenas de Trasmisión Epidemiológica

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 49