Consideraciones Generales
¿Tiene el paciente una infección bacteriana?
¿Cuáles son los m.o, que de forma empírica,
provocan esa infección?
¿Tiene el paciente características especiales?
¿Es necesario el uso de antibióticos?
¿Hay que iniciar el tto antibiótico sin resultados
microbiológicos?
¿Cuál será el antibiótico más útil? ¿Es necesario el
uso combinado de antibióticos?
¿Vía administración, posología, dosis y
duración tto?
“NO SIEMPRE
Datos clínicos en toda infección
bacteriana se han
de utilizar
Infección antibióticos”
bacteriana Tto empírico
Toma de
muestra
microbiológica
Interpretación de resultados de
laboratorio
Microorganismo
Antibiograma CMI
Efectos adversos
Antibióticos de elección Espectro actividad
Perfil de seguridad
Coste
Alternativas en pacientes alérgicos (penicilinas,
sulfamidas) reacciones de hipersensibilidad cruzada
Penetración en los tejidos: “la actividad in vitro de los
antibióticos dificilmente es aplicable in vivo”
La distribución tisular va a depender de:
• Factores fisiopatológicos (BHE,…)
• Características fisicoquímicas del antibiótico (liposolubilidad, unión prots
plasmáticas,…)
Efectos adversos
% de reacciones de hipersensibilidad
cruzada a beta-lactámicos(% pacientes)
Penicilinas 100%
Cefalosporinas 1-10%
Carbapenémicos 1%
Monobactámicos 0%
Efectos adversos
Antibióticos de elección Espectro actividad
Perfil de seguridad
Coste
Alternativas en pacientes alérgicos (penicilinas,
sulfamidas) reacciones de hipersensibilidad cruzada
Penetración en los tejidos: “la actividad in vitro de los
antibióticos dificilmente es aplicable in vivo”
La distribución tisular va a depender de:
• Factores fisiopatológicos (BHE,…)
• Características fisicoquímicas del antibiótico (liposolubilidad, unión prots
plasmáticas,…)
Efectos adversos
Toxicidad antibiótica
Beta-lactámicos Aminoglucósidos
• Reacciones hipersensibilidad • Nefrotoxicidad(5-25%)
• Náuseas y vómitos • Ototoxicidad (1-15%)
• Diarrea Glucopéptidos
Quinolonas • Fiebre, escalofríos, flebitis y
síndrome del hombre rojo (10%)
• Náuseas y vómitos (1-15%)
• Hipersensibilidad (3%)
• Fotosensibilidad (1%)
• Toxicidad del SNC (cefalea, Sulfamidas
convulsiones, agitación) (2-8%) • Hipersensibilidad (2-5%)
• Arritmias • Alteraciones hematopoyéticas
• Anemia aplásica
Bacteriostático vs bactericida
Bacteriostáticos: Bactericidas:
Tetraciclinas Beta-lactámicos
Macrólidos Glucopéptidos
Cloranfenicol Aminoglucósidos
Sulfamidas Quinolonas
↓ Cepas
Resistentes
Coste
Situaciones clínicas
Pielonefritis:
o Aísla en urocultivo y hemocultivo: Klebsiella pneumoniae
o Sensible a Cefotaxima
Coste /día
Piperacilina/ 39,78 €
Tazobactam 4,5g/8h
Colangitis:
Coste /día
Amoxicilina/clavulánico 3,87 €
1g/8h
Imipenem 500/6h 47,16 €
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
Administración antimicrobianos activos frente a
la mayoría de los microorganismos
potencialmente contaminantes
TIPOS DE CIRUGÍA:
Cirugía limpia: 1%
Cirugía limpia-contaminada: 5-10%
Excepciones:
Cesáreas
Cirugía de colon
¿Duración de la profilaxis?
En la mayoría de procedimientos: sólo durante
la intervención Qx.
En cualquier caso, no debería exceder 24h
después de la cirugía.