HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO
RESIDENCIA MULTIPROFISSIONAL EM SAÚDE
FARMACOLOGIA CLINICA
Lesão por pressão como
complicação crônica de traumatismo raquimedular INGRID VALE LUCIANA CASTRO POLLYANA SALES Traumatismo raquimedular (TRM) COMPLICAÇÕES DA TRM COMPLICAÇÕES DA TRM LESÃO POR PRESSÃO-LPP
As úlceras de pressão são áreas localizadas de necrose tecidual que
tendem a se desenvolver quando o tecido mole é comprimido entre uma proeminência óssea e uma superfície externa por um período de tempo prolongado
Eles são um problema significativo em pacientes críticos, idosos e em
pessoas com lesão medular (LME) FATORES DE RISCO Idade avançada
Restrição ao leito
Obesidade
Hipotensão
Desnutrição
Incontinência
Anasarca
Sepse
Exposição da pele à fricção, cisalhamento e umidade
PATOGÊNESE DA LPP • FATORES LOCAIS QUE CONTRIBUEM PARA A INFECÇÃO DE FERIDAS DE PRESSÃO: - Quebras na integridade da barreira da pele; - Mudanças induzidas pela pressão; - Contaminação de áreas sujas contíguas; Colonização
A úlcera é primeiramente colonizada com a flora da pele, que é
rapidamente substituída por bactérias do ambiente local e do trato urogenital ou gastrointestinal, muitas vezes de contaminação fecal direta Em um estudo, a cicatrização tardia de úlceras de pressão ocorreu quando contagens bacterianas foram> 10 (5) unidades formadoras de colônias (CFU) por grama de tecido; A presença de biofilme também está sendo cada vez mais reconhecida como uma causa de cura tardia MICROBIOLOGIA Estudo retrospectivo (HEYM et al 2004) avaliou a microbiologia de úlceras de pressão infectadas em 101 pacientes com LME Enterobacter (29 %), Estafilococos (28 %) Enterococcus faecalis (16 %) Avaliação Microbiológica
Desafio- distinguir entre bactérias de invasão e colonização
Técnicas de cultura mais comuns: - Cultura quantitativa do cotonete - Aspiração da agulha - Biópsia do tecido/osso Cultura de Swab: - Pouco útil clinicamente(reflete apenas infecções superficiais) - Pode ajudar na identificação de pacientes com MRSA ou outras bactérias resistentes. Hemocultura e cultura de amostra de biópsia- mais significativos clinicamente Características Clinicas
SINAIS LOCAIS DE TECIDOS MOLES
-Calor,eritema, secreção purulenta e mal cheiro.
SINTOMAS SISTÊMICOS - Febre, leucocitose Estágios da Lesão por Pressão •ESTÁGIO I- pele intacta de coloração púrpura ou bolha sanguinolenta
•ESTÁGIO II- perda parcial de espessura dérmica úlcera
superficial com o leito de coloração vermelho pálida, sem esfacelo
•ESTÁGIO III- perda de tecido em sua espessura total, com
gordura subcutânea visível, sem exposição de osso, tendão ou músculo
•ESTÁGIO IV*- Perda total de tecido, com exposição óssea, de
músculo ou tendão, com presença de esfacelo, descolamento e túneis