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ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA

DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PÚBLICA
ESCUELA DE MEDICINA
GINECOLOGÍA
TEMA: SEMINARIO II
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
ANATOMIA
DOCENTE: DR. RAMIRO ESTEVEZ
ALUMNO: BRAYAN MARLON RIVILLA NIETO
CURSO: NOVENO “C”
ANATOMÍA
APARATO GENITAL
FEMENINO
GENITALES
INTERNOS
BRAYAN RIVILLA
ESCUELA DE MEDICNA
OVARIO
Longitud:
20-40mm

 Gameto femenino
 Hormonas
esteroideas Ancho:
15-25mm
Formaciones foliculares Espesor:
10-20mm

BRAYAN RIVILLA
ESCUELA DE MEDICNA
ASPECTO
MICROSCÓPICO

CAPA CORTICAL
1.- Tejido conjuntivo
2.- Túnica albugínea Hileras// Epitelio Germinal del Ovario // Corte
transversal
3.- Modificaciones BRAYAN RIVILLA
cíclicas ESCUELA DE MEDICNA
ASPECTO MICROSCÓPICO
Epitelio Germinal// Acumula -cito CAPA
MEDULAR
Formaciones

Celulares
hiliares
Rete
ovarii
BRAYAN RIVILLA
ESCUELA DE MEDICNA
ÚTERO

BRAYAN RIVILLA
ESCUELA DE MEDICNA
ASPECTO MACROSCÓPICO
CUERPO

Ancho: Espesor:
3 – 4 cm 2 – 3 cm
Muscular

muscular

Longitud:
6 - 9 cm

Peso:
70 – 100 gr

BRAYAN RIVILLA
ESCUELA DE MEDICNA
ASPECTO MACROSCÓPICO
CUELLO
ITSMO 160° (anteflexión)

Nulíparas: puntiforme
Multíparas: hendidura transversal
Longitud:
2,5 – 3 cm

90° (anteversión)

Portio u hocico de tenca

BRAYAN RIVILLA
ESCUELA DE MEDICNA
ASPECTO MICROSCÓPICO
CUERPO

Anterior y
posterior
MIOMETRI
O
Espesor:
Capa mucosa- 1 – 2 cm
cambios
morfológicos--
descamarse

10
Fibras %
Musculares Lisas
Tejido conjuntivo

BRAYAN RIVILLA
ESCUELA DE MEDICNA
ASPECTO
MICROSCÓPICO
Tejido conjuntivo fibroso / Fibras mus. lisas
Endocervix:
hilera de
células
cilíndricas
Glándulas
tubulares
racemosas(s
up)
pliegues Altura-Orificio cervical externo

CUELLO
Ectocervix:
formado por
epitelio
escamoso
Estratif.
Protectora y de secreción de
glucógeno
BRAYAN RIVILLA
ESCUELA DE MEDICNA
TROMPA ASPECTO
MACROSCÓPICO
8-14 cm
1-1,5 cm

1. Porción intramural o
intersticial. Tiene una
longitud aproximada de 1
cm y un diámetro
interno de 1-1,5 mm.

2. Porción ístmica. Es de 2-4


cm de longitud y
2-4 mm de diámetro
interno.

3. Porción ampular. Es la
zona más gruesa de
la trompa.
TROMPA ASPECTO MICROSCÓPICO
FRANJA
S

1. Capa Externa
2. Capa Media
3. Capa Interna
-Células ciliadas
-Células secretoras no
ciliadas
-Células intercalares o en
cuña
VAGINA ASPECTO MACROSCÓPICO

 8 y 12 cm.

 70°con la horizontal .

 Columnas vaginales.
VAGINA ASPECTO MICROSCÓPICO
 Capa externa: formada
por la fascia vaginal.
(Relaciones)
 Capa media: fibras
musculares lisas, que se
disponen en:
-capas interna
-capa externa
 Capa interna o mucosa
propiamente dicha:
epitelio plano
estratificado carente de
glándulas. 
VULVA O GENITALES
EXTERNOS

Orquill
a
perinea
l
SISTEMA DE SOSTÉN DEL
ÚTERO

Está constituido fundamentalmente por:


• Músculos elevadores del ano
• Diafragma urogenital.

Forman el suelo de la pelvis y constituyen el plano inferior


de soporte del útero.
MÚSCULO ELEVADOR DEL
ANO
• Se inserta en la pared
pelviana, en la cara
posterior del pubis y
en la tuberosidad del
isquion.

• Los músculos
coccígeos y el
piriforme contribuyen
a cerrar la pelvis en
su región posterior.
DIAFRAGMA UROGENITAL
• Esfínter estriado externo del ano

• Músculos isquiocavemosos

• Músculos bulbocavemosos

• Músculos transversos del


perineo

• Esfínter estriado y externo de la


uretra
SISTEMA DE SUSPENSIÓN DEL
El sistema de ÚTERO
orientación
constituye el soporte
medio del útero y
vagina
SISTEMA DE ORIENTACIÓN DEL
ÚTERO El sistema de
orientación
constituye el soporte
superior del útero
IRRIGACIÓN DEL
APARATO
GENITAL
FEMENINO

FRESSIA ROSAS E.
FRESSIA ROSAS E.
art. uterina
art. ovarica

ITSMO.
art. cervicovaginal

FRESSIA ROSAS E.
Fase Secretora : art.
Espirales llegan a

FRESSIA ROSAS E.
FRESSIA ROSAS E.
VAGINA Arteria uterina

Art cervicovaginal
Art vesicovaginal

FRESSIA ROSAS E.
G.
EXTERNOS

FRESSIA ROSAS E.
VENAS

FRESSIA ROSAS E.
VASOS
LINFÁTICOS

FRESSIA ROSAS E.
ÓRGANO GANGLIOS
Fondo Preaórticos y
uterino y aórticos laterales
trompas Iliacos externos
Inguinales
superficiales
Parte baja Iliacos externos
del útero
Ovario Preaórticos y
aórticos laterales

Ganglios inguinales

FRESSIA ROSAS E.
ÓRGANO GANGLIOS
Cuello Iliacos internos
uterino Preaórticos y
aórticos laterales Anastomosis
Anastomosis
Iliacos externos con
con linfáticos
linfáticos
Obturadores de
de la
la pequeña
pequeña
Sacros pelvis
pelvis
ÓRGANO GANGLIOS
Vagina Iliacos internos
Iliacos externos
Inguinales
Pararrectales
Presacros
Del promontorio

Internal iliac nodes

ÓRGANO GANGLIOS
Vulva Inguinales
superficiales y
FRESSIA ROSAS E. profundos
Iliacos externos
Inervación del
aparato genital

FRESSIA ROSAS E.
Nervio
SN pudendo
Cerebroespinal Resto del SN
aparato Vegetativo
genital Autónomo

Abdominogenit
al mayor
Últimos
Genitales Segmentos
externos y Fibras dorsales de la
tercio simpáticas médula
inferior Segmentos
lumbares
vagina
Abdominogenit
al menor

penetran
Raices
anteriores Cadena
Ramos simpático
Genitocrural comunicante paravertebral
s blancos

Ganglios
FRESSIA ROSAS E. paravertebrale
Ganglios
aorticorrenal Ovario
Nervios Útero
Trompa
Originado Originan hipogástricos Extremidad
Fondo superior de la
Mesentérico uterino vagina
superior

Se originan

Dan origen
Fibras
Parasimpá Plexo sacro Nervio pélvico
ticos
FRESSIA ROSAS E.
REGULACIÓN DEL CICLO
MENSTRUAL
HIPOTÁLAMO GnR
H
PIF TRH

CRF SRIF

ISABEL SHAGÑAY
NOVENO C
2-4 60-
GnRH FSH LH
min.
90
70
La regulación de la secreción hipotalámica de GnRH
Circuito circuito corto:
se realiza ultracorto:
por:
control de gonadotropinas
Estradiol autocorrección
noradrenalina GnRH
Neuropéptidos (e. n.)
(a. e.)
Galomina

Serotonina y
dopamina
Opiacios endógeno
Neurpéptidos
CRH
Prolactina
GABA

circuito largo:
HIPÓFISIS

FSH
ACT
LH
H

GH TSH
GONADOTROPINAS
FSH
Crecimiento folículos
Hormonas sexuales
(estradiol)

LH
Producción de hormonas
(estradiol)
Diferenciación y
maduración
Rotura del folículo
Progesterona
GONADOTROPINAS
CONTROL DE PRODUCCIÓN DE
• Unión con
GONADOTROPINAS
los
receptores
de
membrana
de GnRH de
GnRH los
gonadotropo
s

• Ovario
• Estimula
secreción y
liberación de
FSH
PROLÁCTINA Células
lactotropas

dopamina regulada en el hipotálamo

TRH, EGF, GNRH

Regulación de la función
del cuerpo lúteo

Hiperprolactinemia se ha
relacionado con
alteraciones en la
secreción de las
gonadotropinas
Reclutamie Folículo
Disco
nto antral o de
ooforo

CICLO OVÁRICO
folicular Graaf

FASE PROLIFERATIVA
CICLO OVÁRICO
FASE PROLIFERATIVA

Estróge
nos

Aromatización y
estimulación de Proliferación de
la FSH células de la
granulosa y
receptores de
FSH
CICLO OVÁRICO
FASE PROLIFERATIVA

• Proteínas y
electrolitos
• Mucopolisacarid
os
• LH FSH
• Hormonas
tiroideas
• PRL

Folículos > 10
mm

Folículos Esteroides intra


pequeños
foliculares
CICLO OVÁRICO
SELECCIÓN DEL FOLÍCULO
OVULATORIO
FASE PREOVULATORIA

Estradiol
elevado

Descenso
de la FSH
Crecimien
to

Inhibina:
>
> incrementa
concentraci
Folículo vasculariza síntesis de
ón de
dominante ción de la andrógenos
receptores
teca y
de FSH
estrógenos
CICLO OVÁRICO
SELECCIÓN DEL FOLÍCULO
OVULATORIO
FASE PREOVULATORIA
CICLO OVÁRICO
Enzimas
OVULACIÓN proteolíti
cas

Peritoneo

• LH

Reanuda la meiosis
Luteinización de las
células de la
granulosa

PROGESTER
ONA
CICLO OVÁRICO
FASE LÚTEA: cuerpo lúteo

LH
• Expulsado el ovocito
• Aumentan de volumen y se
cargan de lipoides
• Capilares de la teca
• Cuerpo lúteo
• Progesterona 8 día, inhibe
el desarrollo de nuevos
folículos

CICLO OVÁRICO
FASE LÚTEA: cuerpo lúteo

LH
• Vida funcional del cuerpo
lúteo 9 a 10 días
• Fibrosis e hialinización
ESCUELA
SUPERIOR
POLITÉCNICA DE
CHIMBORAZO

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

JESSENIA SAGÑAY
PRODUCCION HORMONAL DEL CICLO
GENITAL FEMENINO.

CICLO OVARICO Y ENDOMETRIAL


OVARIO

ESTROGENOS

1 Secreción de hormonas PROGESTERONA

ANDROGENOS

2 Producción de ovocitos 2

www.themegallery.com
HORMONAS

ESTROGENOS ANDROGENOS
ThemeGallery ThemeGallery
is is ,
. – Androstenodiona

– Estradiol GESTAGENOS – Testosterona


ThemeGallery
is , – DHEA
– Estrona
– Pregnenolona.

Company Logo
– Progesterona
BIOSINTESIS
www.themegallery.com
LUGAR DE PRODUCCIÓN
CELULAS DE LA TECA CELULAS DE LA GRANULOSA
Transporte
METABOLISMO
Estrógen
TraDegradación
Excreción Gestágen
os os
Estradiol
Transcortina
Albumina

Andrógenos

Globulina

Libre: 1-2%
50-80 pg/ml
ESTROGENOS 260-350 pg/m
50-500 pg/m

2-3 mg/dia
GESTAGENOS 20-30 mg/dia
1 ng/ml
4-20 ng/ml

370 pg/ml
ANDROGENOS 1700 pg/ml
2002.10 Add Your Text
CICLO ENDOMETRIAL
(MENSTRUAL)
• Periodo durante el cual el ovocito madura, se expulsa con la
ovulación y pasa a la trompa uterina
• Las hormonas producidas por los folículos ováricos y el cuerpo
lúteo causan cambios cíclicos endometriales estrógenos y
progesterona

González J, González E, González J. Ginecología. 9ª edición. Elsevier Masson. Barcelona-


Fase proliferativa:
• Entre días 4 y 14 del ciclo.

Fase secretora:
• Después de ovulación y hasta
comienzo de regla. Dura 14 días.

Fase hemorrágica o
menstruación:
• Entre los días 1 y 3 del ciclo.

González J, González E, González J. Ginecología. 9ª edición. Elsevier Masson. Barcelona-


1. FASE PROLIFERATIVA
Glándulas
endometriales se
hacen más largas
que el espesor del
endometrio.
Hacia el día 14.

A partir del día


Hay dilatación
7, mitosis en
de las luces
céls. Del
glandulares.
estroma.

Días 7-10:
Abundantes aparecen
células ciliadas numerosas
que alcanzan su mitosis en
máximo a la células
mitad del ciclo. epiteliales de
las glándulas.
González J, González E, González J. Ginecología. 9ª edición. Elsevier Masson. Barcelona-
2. FASE SECRETORA
• Ocurre tas la ovulación
• Duración 14 días
• El cuerpo lúteo secreta grandes cantidades de
progesterona y estrógenos

• Las glándulas se ensanchan y se tornan


tortuosas y saculares; el endometrio se
engruesa por el efecto de la progesterona y de
los estrógenos del cuerpo lúteo y por el
incremento del liquido en el tejido conjuntivo
• El endometrio tiene un espesor5-6 milímetros
González J, González E, González J. Ginecología. 9ª edición. Elsevier Masson. Barcelona-
Al final de esta fase aparece infiltrado de
leucocitos que indica el inicio de la
hemorragia menstrual.

Se distinguen tres capas en el endometrio en


los últimos días de la fase: superficial
(glándulas rectilíneas); esponjosa
(abundantes glándulas muy flexuosas);
profunda (fondos de saco glandulares sin
signos de secreción).

Estroma compacto (escaso citoplasma).

González J, González E, González J. Ginecología. 9ª edición. Elsevier Masson. Barcelona-


3. FASE HEMORRÁGICA

• Se presenta en ausencia de la fecundación


• Duración 4-5 días
• El cuerpo lúteo involuciona de forma brusca
• La secreción de hormonas ováricas disminuye a valores
muy bajos

González J, González E, González J. Ginecología. 9ª edición. Elsevier Masson. Barcelona-


González J, González E, González J. Ginecología. 9ª edición. Elsevier Masson. Barcelona-
El descenso de
estrógenos y la
progesterona,
Acción de
condicionado por
metaloproteinasas Lesión de pared
Cada 28 días la involución del
(colagenasas, vascular mediada
aprox. cuerpo lúteo, es el
gelatinasas, por TNF
principal
estromelisinas)
responsable de la
descamación
menstrual.

González J, González E, González J. Ginecología. 9ª edición. Elsevier Masson. Barcelona-


Si se produce
embarazo y el cuerpo
lúteo se transforma
en cuerpo lúteo
gravídico, la
secreción de
progesterona no
desciende y se inhibe
la acción de las
metaloproteinasas.

González J, González E, González J. Ginecología. 9ª edición. Elsevier Masson. Barcelona-


ACCIONES BIOLÓGICAS DE
LOS ESTRÓGENOS Y DE LOS
GESTÁGENOS
Sobre la vulva
Los estrógenos tienen una acción trófica

Sobre la vagina
Estrógenos Progesterona
• Intensa acción proliferativa • Disminución del espesor del epitelio
• Aumento de la multiplicación celular; las vaginal y un aumento de la descamación
células maduran, se cargan de de las células de las capas superficiales.
glucógeno y se cornifican.
• En ausencia de estrógenos, la vagina
está revestida de un epitelio escamoso
adelgazado con muy escaso contenido en
glucógeno.

González J, González E, González J. Ginecología. 9ª edición. Elsevier Masson. Barcelona-


Sobre el cuello uterino
Estrógenos Progesterona
• Aumento de la anchura del conducto • Induce una secreción cervical escasa,
endocervical y del orificio cervical espesa, opaca, ligeramente alcalina o
externo. ácida, con algunos leucocitos y poco
• El epitelio endocervical la secreción favorable a la penetración de los
cervical producida es abundante, espermatozoides.
acuosa, transparente, de baja • El orificio cervical externo disminuye su
viscosidad, clara, alcalina, de gran diámetro
elasticidad y favorable a la penetración
de los espermatozoides. Sobre el endometrio
Estrógenos Progesterona
• Inducen en la primera mitad del ciclo, el • Induce los cambios secretores del
crecimiento y la proliferación de sus epitelio y de las glándulas, la
elementos constitutivos, glándulas, transformación progestacional del
epitelio y estroma. estroma y los cambios vasculares de la
segunda fase del ciclo endometrial.

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Sobre el miometrio
Estrógenos Progesterona
• Inducen el crecimiento del útero y • Acción sedante sobre la musculatura
estimulan o potencian la dinámica uterina y disminuye la respuesta a la
uterina a la oxitocina. oxitocina.

Sobre las trompas


Estrógenos Progesterona
• Al igual que sobre el endometrio, • Induce los cambios secretores de las
parecen ejercer una función estimulante células del epitelio tubárico, que hoy
de sus contracciones. sabemos que tienen gran importancia en
la nutrición del huevo en su fase de
transporte.

González J, González E, González J. Ginecología. 9ª edición. Elsevier Masson. Barcelona-


Sobre la mama
• Aumentan el volumen de la mama en la pubertad.
• Modificaciones en sus distintos constituyentes durante el ciclo menstrual.
• Fase proliferativa, se observa proliferación epitelial, particularmente en el
epitelio ductal.
• Fase secretora, los ductos están dilatados y aparece actividad secretora en el
epitelio de los alvéolos.
• En esta fase secretora, el estroma es laxo y edematoso, el edema pueden producir
sensación de aumento del pecho, con dolor, que se produce por aumento de la
presión de los tejidos.
• Con el comienzo de la regla desaparecen el aumento de tensión y el dolor.

González J, González E, González J. Ginecología. 9ª edición. Elsevier Masson. Barcelona-


Estrógenos Progesterona
• Estimulan el desarrollo de los caracteres • Acción hipertérmica e induce un
sexuales secundarios aumento de la temperatura basal en la
• Inducen transformación de la niña en segunda mitad del ciclo.
mujer (actúan sobre el reparto de la • Estimula el tono vegetativo simpático y
grasa subcutánea, aspecto de la piel, puede ejercer una acción anabólica.
reparto del vello, desarrollo de los • Es interesante señalar que las acciones
huesos de la pelvis, timbre de voz, etc.). de la progesterona en numerosos
• Actúan sobre el metabolismo de los órganos no se llevan a efecto si
lípidos. previamente el órgano no ha sido
• Pueden provocar vasodilatación al estimulado por los estrógenos.
estimular la producción de • Provoca un efecto competitivo sobre los
prostaglandina E o prostaciclina dentro estrógenos y anula la acción de aquellos.
de las células endoteliales de la pared
arterial.
• Aumentan la síntesis de proteínas en el
hígado.
• Incrementando la producción del
sustrato renina
• Estimulan el crecimiento y desarrollo de
la piel y de las mucosas, aumentando la
pigmentación de la aréola.
• Actúan
González sobre elE,cuadro
J, González hemático,
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ACCIONES BIOLÓGICAS
DE LOS ANDRÓGENOS
Aumento de la
retención de
Estimulación y
Diferenciación nitrógeno con
maduración, en
del conducto de estimulación del
el adulto, de los
Wolff, de los crecimiento
órganos
órganos corporal y
genitales
genitales desarrollo
externos y
externos y del muscular tanto
órganos
cerebro en el en el
sexuales
feto masculino adolescente
accesorios
como en el
varón adulto

González J, González E, González J. Ginecología. 9ª edición. Elsevier Masson. Barcelona-


Aumento de la
laringe y
engrosamiento de las
cuerdas vocales

Estímulo del
crecimiento de la
barba y del vello
axilar y pubiano,
así como de la
caída del pelo
temporal y de la
calvicie

Estímulo de la
Estímulo de la
libido y del
agresividad.
potencial sexual

González J, González E, González J. Ginecología. 9ª edición. Elsevier Masson. Barcelona-


DURACIÓN DEL CICLO
MENSTRUAL
La duración normal del ciclo es de 28
días, considerando como primer día
aquel en que se inicia la regla.

El 12,4% o 15%, la duración del ciclo


es de 28 días. La mayoría de las
mujeres tienen ciclos que duran entre
24 y 35 días.
Disminución de la duración media del
ciclo al avanzar la edad de la mujer, la
duración media del ciclo entre los 13
y 17 años es de 34,67 ± 9,43 y entre
los 40 y 52 años es de 28,37 ± 4,02.
González J, González E, González J. Ginecología. 9ª edición. Elsevier Masson. Barcelona-
La duración de la
hemorragia
menstrual varía
entre 3 y 6 días. La
duración media se
ha calculado en
5,03 ± 1,49.

El volumen total de
sangre perdida,
entre 50 y 150 mi.

González J, González E, González J. Ginecología. 9ª edición. Elsevier Masson. Barcelona-


GRACIA
S