Anda di halaman 1dari 35

Laporan Jaga IGD

1 Februari 2018

1. Meitri Wijaya Kusuma


2. Yaumil Khaida Putri
3. Ayu Novita Sari
4. M. Ridho Rifansyah
5. Nandy Bill Morris
DATA PASIEN
1. Nama : Tn. AT (21th)
Diagnosa : TB Millier + TB Tulang
2. Nama : Tn. AS (22th)
Diagnosa : post open reduction elbow sin
3. Nama : Nn. B (18th)
Diagnosa : CKS GCS 12 + Hematom
temporal sin
Pasien I

Identitas Anamnesis Pemfis Foto Tatalaksana


Identitas Pasien
Nama : Tn. AT
Usia : 21 tahun
JK : Laki-Laki
Alamat : Durian Betakuku, Merangin
Pekerjaan : wiraswasta
MRS : 29 Januari 2018
Pasien Home
Keluhan Utama :
Anamnesis
Bengkak dan nyeri pada lutut kanan
RPS :
Os datang dengan keluhan bengkak dan nyeri pada lutut kanan sejak ± 1 bulan yang
lalu, sebelumnya os juga mengeluhkan bengkak dan nyeri pada lutut ± 2 tahun yang
lalu karena terjatuh dari motor, os tidak dapat berjalan sejak ± 1 bulan YLL, os juga
mengeluhkan demam ± 3 minggu, demam naik turun, pernah diberikan obat penurun
panas, demam turun kemudian naik kembali , batuk (+) sejak 2 minggu, batuk
berdahak, darah (-), nafsu makan berkurang, berat badan menurun dari 57kg menjadi
33 kg. BAB Normal, BAK berwarna merah, Riwayat diberikan OAT 3 hari, os
merupakan rujukan dari RS Raudhah Bungo dengan diagnosa TB Tulang + TB
RPD :
Riwayat kecelakaan dengan trauma pada lutut kanan
RPK :
Tidak ada anggota keluarga mengeluhkan hal yang sama
Pasien Home
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : GCS 15 (compos mentis)
KU : Tampak sakit sedang
VITAL SIGN :
 TD : 110/80 mmHg
 Suhu : 37 C
 Nadi : 82 x/i
 RR : 24 x/i
Pasien Home
Kepala : Normocephal
Mata : CA +/+, SI -/-, RC +/+, Pupil isokor
Hidung : Rinore (-), Deviasi septum (-)
Telinga : Otore (-), Rinitis (-)
Mulut : Sianosis (-), Bibir kering (-)
Leher : Tidak ada pembesaran KGB, Jejas (-)
Thorax :
 Paru : Inspeksi : Jejas (-), Dinding dada simetris
Auskultasi : Vesikuler +/+, Ronki (+/+), Wheezing (-)
Palpasi : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Perkusi : Sonor +/+
 Cor : BJ I/II reguler, Gallop (-), Murmur (-)
Abdomen : Inspeksi : Datar, Sikiatrik (-)
Auskultasi : BU (+) normal
Palpasi : Nyeri tekan (-), Soepel
Perkusi : Tympani
DEX SIN
Superior L : jejas (-), hematon (-), L : jejas (-), hematon (-),
dbn dbn
F : nyeri tekan (-), F : nyeri tekan (-),
sensibilitas (+) sensibilitas (+)
M : nyeri gerak aktif (-), M : nyeri gerak aktif (-),
pasif (-) pasif (-)
Inferior L : udem genu (+) L : jejas (-), hematon (-),
F : nyeri tekan (+), dbn
sensibilitas (+) F : nyeri tekan (-),
M : nyeri gerak aktif (+), sensibilitas (+)
pasif (+) M : nyeri gerak aktif (-),
pasif (-)

MOTORIK : 5 5
2 5
Status Lokalisata

Bengkak
dan nyeri

Pasien Home
pemeriksaan penunjang
• WBC : 9,48 • Ureum : 16,0 • BTA
• RBC : 3,95 • Kreatinin : 0,7 S-P-S : (-)(-)(-)
• HGB : 8,2 • Na : 124,46
• PLT : 356 • K : 3,75
• GDS 107 • Cl : 88,45
• Ca : 1,27
Rontgen Foto
Kesan
Kesan Rontgen
Rontgen thorax :
genu dex : sugestif TB
osteomielitis, Millier
abses

Pasien Home
Diagnosa
• TB millier + TB Tulang
Tatalaksana
1. IVFD NaCl + Ketorolac 30 gr >> 20 tpm
2. Inj. Ceftriaxon 1 x 1 gr
3. Inj. Ranitidin 2 x 1 amp
4. Teruskan PO OAT

Pasien Home
Pasien II

Identitas Anamnesis Pemfis Foto Tatalaksana


Identitas Pasien
Nama : Tn. AS
Usia : 22 Tahun
Jenkel : Laki-Laki
Alamat : Sindang Marga RT.04
MRS : 29 Januari 2018

Pasien Home
Anamnesis
Keluhan Utama :
Kedua pen dibagian siku kiri lepas.
RPS :
Os datang dengan keluhan kedua pen dibagian siku terlepas saat
berjalan ± 10 jam yang lalu SMRS. Os tidak merasakan nyeri, bengkak
(-), os post open reduction internal fixation 2 bulan yang lalu.
RPD :
Riwayat kecelakan dengan trauma pada siku kiri
RPK :
Tidak ada.

Pasien Home
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : GCS 15 (compos mentis)
KU : Tampak Sakit Ringan
VITAL SIGN :
 TD : 110/60 mmHg
 Suhu : 36,5 C
 Nadi : 63 x/i
 RR : 18 x/i
Pasien Home
Kepala : Normocephal
Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+, Pupil isokor
Hidung : Rinore (-), Deviasi septum (-)
Telinga : Otore (-), Rinitis (-)
Mulut : Sianosis (-), Bibir kering (-)
Leher : Tidak ada pembesaran KGB, Jejas (-)
Thorax :
 Paru : Inspeksi : Jejas (-), Dinding dada simetris
Auskultasi : Vesikuler +/+, Ronki (-), Wheezing (-)
Palpasi : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Perkusi : Sonor +/+
 Cor : BJ I/II reguler, Gallop (-), Murmur (-)
Abdomen : Inspeksi : Datar, Sikiatrik (-)
Auskultasi : BU (+) normal
Palpasi : Nyeri tekan (-), Soepel
Perkusi : Tympani
DEX SIN
Superior L : jejas (-), hematon (-), L : jejas (-), hematon (-),
dbn Bekas luka di elbow
F : nyeri tekan (-), F : nyeri tekan minimal,
sensibilitas (+) sensibilitas (+)
M : nyeri gerak aktif (-), M : nyeri gerak aktif dan
pasif (-) pasif minimal
Inferior L : jejas (-), hematon (-), L : jejas (-), hematon (-),
dbn dbn
F : nyeri tekan (-), F : nyeri tekan (-),
sensibilitas (+) sensibilitas (+)
M : nyeri gerak aktif (-), M : nyeri gerak aktif (-),
pasif (-) pasif (-)

MOTORIK : 5 4
5 5
Status Lokalisata

POST
ORIF

Pasien Home
pemeriksaan penunjang
• WBC : 7,77
• RBC : 4,98
• HGB : 13,9
• PLT : 337
• GDS : 83
Rontgen

Pasien Home
Diagnosa
post open reduction elbow sin
Tatalaksana
1. IVFD RL 20 tpm
2. Inj. Ketorolac 2 x 1 amp.
3. Inj. Ranitidin 2 x 1 amp.

Pasien Home
Pasien III

Identitas Anamnesis Pemfis Foto Tatalaksana


Identitas Pasien
Nama : Nn. BN
Usia : 18 Tahun
Jenkel : Perempuan
Alamat : sungai duren
Pekerjaan : pelajar
MRS : 29 Januari 2018
Pasien Home
Anamnesis
Keluhan Utama :
Penurunan kesadaran.
RPS :
Pasien post kecelakaan lalu lintas ± 4 jam yang lalu. Pada saat jatuh os tidak
sadar, mual (+), muntah (+) 2x, muntah berisi makanan, dan air. Os juga
mengalami luka lecet di bagian wajah, pada bagian bokong kiri dan kanan, pada
mata serta punggung kaki.
Os merupakan rujukan dari RS Aripin Sengeti dengan diagnosa penurunan
kesadaran e.c CKB GCS 7-9
RPD :
Tidak ada.
RPK :
Tidak ada.
Pasien Home
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : GCS 12 (Apatis)
KU : Tampak sakit sedang
VITAL SIGN :
 TD : 120/80 mmHg
 Suhu : 37 C
 Nadi : 82 x/i
 RR : 20 x/i
Pasien Home
Kepala : hematom regio temporal sinistra
Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+, Pupil isokor, vulnus ekskoriatum infraorbital dex
Hidung : Rinore (-), Deviasi septum (-)
Telinga : Otore (-), Rinitis (-)
Mulut : Sianosis (-), Bibir kering (-), vulnus ekskoriatum regio oralis
Leher : Tidak ada pembesaran KGB, Jejas (-)
Thorax :
 Paru : Inspeksi : Jejas (-), Dinding dada simetris
Auskultasi : Vesikuler +/+, Ronki (-), Wheezing (-)
Palpasi : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Perkusi : Sonor +/+
 Cor : BJ I/II reguler, Gallop (-), Murmur (-)
Abdomen : Inspeksi : Datar, Sikiatrik (-)
Auskultasi : BU (+) normal
Palpasi : Nyeri tekan (-), Soepel
Perkusi : Tympani
Ekstremitas :
 Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik
 Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, vulnus ekskoriatum dorsum pedis sin
Status Lokalisata

Pasien Home
pemeriksaan penunjang
• WBC : 25,86
• RBC : 4,98
• HGB : 12,1
• PLT : 9,3
CT SCAN KEPALA

Pasien Home
Diagnosa
• CKS GCS 12 + Hematom temporal sin
Tatalaksana
1. O2 Nasal kanul 2-4 l/m
2. RL + drip ketorolac 30mg 20 tpm
3. Inj. Ceftriaxon 1x2 gr
4. Inj. Ranitidin 2x1 amp
5. inj,. Asam tranexamat 3x500 mg
6. Inj. Manitol 4x125 mg
Pasien Home