Anda di halaman 1dari 33

NUTRASETIKA

DALAM
PELAYANAN KESEHATAN
DI RUMAH SAKIT
dr. Jefri Naldi, S.Ked, M. Si

1
NUTRASETIKA
• Definisi:
- Bahan berupa makanan atau bagian makanan
- Memberikan keuntungan bagi kesehatan
(untuk mencegah dan/atau pengatasan penyakit)

• Cakupan Nutrasetika:
- Nutrisi atau bahan lainnya yang diisolasi
- Suplemen makanan
- Makanan diperkaya
- Produk herbal
- Makanan yang telah diproses
(sereal, sop, minuman)
- Buah dan sayur

2
ALA (alpha-linolenic acid)
Japanese knotweed (Polygonum cuspidatum)

DHA (docosahexaenoic acid) EPA (eicosapentaenoic acid)

3
4
Manfaat Nutrasetika dalam Pelayanan Kesehatan
 Terapi obat dapat mendeplesi nutrisi dalam tubuh
 nutrisi atau nutrasetika diperlukan untuk koreksi deplesi
 Penyakit dapat mendeplesi nutrisi dalam tubuh
 memerlukan nutrasetika untuk mencukupi kebutuhan tubuh
 Lingkungan dapat mendeplesi nutrisi tubuh
 asupan nutrasetika cukup diperlukan
 Penuaan/aging dapat mengurangi nutrisi tubuh
 nutrasetika diperlukan untuk meningkatkan level dalam tubuh
 Obat mempunyai efek yang tidak diinginkan, agar efek ini berkurang
maka dosis obat perlu dikurangi
 nutrasetika dapat meningkatkan efek obat sehingga dosis obat
dapat dikurangi dengan pemakaian bersama nutrasetika
 Resiko terkena penyakit meningkat dengan berkurangnya nutrisi dalam
tubuh
 Nutrasetika diperlukan untuk mencegah/menghambat kondisi yang
tidak diinginkan/penyakit
5
6
Perkembangan Nutrasetika
• Tahun 1980-an, Manfaat kalsium, serat, minyak ikan

• Perkembangan berikutnya:
- Ginko biloba  demensia
- Niasin  mencegah serangan jantung berulang
- Vitamin B6  mengatasi & mencegah depresi
- Vitamin A  mengatasi measles
- Magnesium  hipertensi
- Bawang putih  mengurangi aterosklerosis
- Minyak ikan  hipertensi
- Vitamin E  mengurangi serangan jantung

• Pangsa pasar (di Amerika, 1992)


- Makanan US$ 503 M  50% dibeli dgn alasan kesehatan
- Obat resep (70 M) + OTC (24 M)  total US$ 94 M
- Nutrasetika mengungguli obat  banyak pihak tertarik
- Bagaimana di tahun 2010? 7
Deplesi Nutrisi Karena Obat NSAID
Deplesi Besi •Kerusakan DNA oksidatif Dosis koreksi
•Anemia dan imunitas turun - 100-200 mg/ hari
•Disfungsi kognitif (anak) - 2-3mg/kg/hari

Deplesi Melatonin • terganggu siklus bangun-tidur Dosis 0,3 -5 mg

Deplesi Asam Folat • Kanker kolon RDA 300 – 600 µg/hari


• Penyakit jantung
•Defisit kognitif Dosis dapat sampai 2000
•Neural tube defects µg/hari
• Kerusakan kromosom
•Anemia megaloblastik
Deplesi Zinc • Alopesia; dermatitis; diare; Dosis sampai 50 mg/hari
hambatan pertumbuhan;
imunitas turun;
selera makan turun/hilang

8
Deplesi Nutrisi Karena Obat Turunan Penisilin
Deplesi Probiotika • Menurunkan daya tahan Pemberian L. acidophilus
• Gejala: - timbul gas ; diare dan L bulgaricus atau S.
- perut tidak enak boulardii dengan dosis
3xE10 CFU ( 1g/hari)
- infeksi jamur
Deplesi vitamin B2 • Mempengaruhi metabolisme karbohidrat Terapi koreksi, dosis 5
(umumnya bersama dan asam amino – 25 mg/hari;
dengan vitamin B •Gejala: vaskularisasi kornea, glossitis,
lain) cheilosis, seborrheic, dermatitis, luka sulit
sembuh
Deplesi Asam Folat Seperti pada NSAID Seperti pada NSAID
Deplesi vitamin B12 Meningkatkan resiko kanker kolon, penyakit Dosis koreksi:
jantung, disfungsi otak, dan neuropati 25 -250 µg/hari; untuk
irreversible. anemia, 500-
Gejala: lemah, letih, lesu, iritabilitas, 1000µg/hari
anoreksia, sakit kepala, glossitis, palpitasi, dan
perubahan status mental
Deplesi Biotin Gejala non-spesifik: alopesia, nyeri otot, Dosis koreksi:
(vitamin H) dermatitis, perubahan warna kulit, anemia, 1-10 mg/hari
anoreksia, depresi, insomnia, hiperkolesterol
Deplesi vitamin K Terjadi gangguan koagulasi, akibatnya Dosis koreksi:
9
pendarahan 45 -80 µg/hari
Deplesi Nutrisi Karena Obat Antidiabetik
Obat Deplesi Nutrisi Signifikansi Dosis Koreksi
Turunan Asam Folat Seperti pada NSAID Seperti pada
Biguanida: (vitamin B9) NSAID
Metformin
Cobalamin Seperti pada obat turunan Seperti pada obat
(vitamin B12) penisilin turunan penisilin

Turunan Coenzyme Q10 -Penuaan/aging dan photoaging 2 x sehari 100 mg;


Sufonylurea: (CoQ10), -Fungsi imun berkurang Dosis ini
Glyburide, hambatan pada -Infertilitas pria ditoleransi
Glimepiride NADH-oxidase Berkurangnya CoQ10 dengan baik dan
diasosiasikan dengan berbagai tidak
penyakit, seperti: gingivitis, mempengaruhi
kanker payudara, gagal jantung pengontrolan
kongestif, angina pektoris, infark gula darah
myocardial akut, hipertensi,
fungsi jantung tidak normal, dan
mitochondrial
encephalomyopathies 10
Deplesi Nutrisi Karena Diuretika Turunan Tiazid
Deplesi Nutrisi Signifikansi Dosis Koreksi
Natrium dan • Deplesi Na tidak umum terjadi; The US dietary
klorida • Defisiensi Na menimbulkan mual, sakit kepala, guideline:
lemah, bingung, stupor, kejang, dapat sampai koma. 2,4 g/hari atau
• Problema klinis lebih banyak terjadi pada usila. NaCl = 6 g/hari
Coenzyme Q10 • Seperti pada sulfonylurea; Seperti pada
• Penggunaan kombinasi diuretik tiazid dengan sulfonylurea
pemblok beta-adrenergik  potensi deplesi
meningkat
Magnesium • Deplesi Mg berat  hipomagnesemia Kebutuhan harian
• Hipomagnesemia (≤ 17 mg/L) Mg =
 hipereksitabilitas neuromuskular 30-420mg/hari
 penyakit kardiovaskular, hipertensi, diabetes,
dan osteoporosis
Kalium Tanda dan gejala: anoreksia, merasa takut, Koreksi defisiensi:
mengantuk, lelah, mual, kram dan otot lemah, tetani, 20-100 mEq/hari
sangat haus, tidak ingin melakukan sesuatu, status Alkalosis  KCl
mental berubah Asidosis Garam
Hipokalemia berat  aritmia jantung, jantung bikarbonat, sitrat,
berhenti, dan kematian asetat, glukonat
Zinc Seperti pada NSAID; kombinasi tiazid & ACEI  Sampai 50mg/hari
deplesi lebih cepat, monitor level Zn
11
Deplesi Nutrisi Karena Diuretika kuat (Loop)
Deplesi Nutrisi Signifikansi Dosis Koreksi

Kalsium (Ca) •Deplesi Ca belum konklusif. 1000 – 1500 mg/hari,


Penelitian masih perlu dilakukan. sebagai garam sitrat,
•Bila terjadi deplesi Ca, tanda dan malat, glukonat, atau
gejala meliputi aritmia, iritabilitas karbonat
neuromuskular, dan perubahan
status mental
Magnesium (Mg) Seperti pada diuretika tiazid Seperti pada diuretika
tiazid
Fosfat (PO4) Deplesi fosfat jarang dijumpai. Rekomendasi:
Asupan suboptimal timbulkan 100 -1250mg/hari
deplesi; gejala deplesi 
kelemahan fisik umum
Kalium (K) Seperti pada diuretika tiazid Seperti pada diuretika
tiazid

12
Deplesi Nutrisi Karena Diuretika kuat (lanjutan)
Deplesi Nutrisi Signifikansi Dosis Koreksi
Vitamin B1 •Penggunaan IV (6 jam), kehilangan vit B1 RDA: 1,1 – 1,5 mg/hari
signifikan. Pengatasan deplesi lanjut,
•Manifestasi deplesi awal: lemah, lelah, terjadi beri-beri, dosis oral
anoreksia, konstipasi, nistagmus, dan 5-10mg/hari (1 bulan)
perubahan status mental.
•Umumnya, deplesi terjadi bersama-sama
dengan deplesi vitamin B lainnya
Vitamin B6 Tanda dan gejala deplesi antara lain Defisiensi diet: 10-
dermatitis, anemia, lemah, bingung, 20mg/hari; neuropatologi
iritabilitas, nerves, insomnia, dapat terjadi diberi dosis
konvulsi epileptiform dengan EEG abnormal. 50-200mg/hari
Deplesi vit B6 meningkatkan resiko kanker
kolon dan prostat, penyakit jantung, dan
disfungsi otak.
Vitamin C Deplesi dapat timbulkan meriang, lelah, Scurvy: 300-1000mg/hari
suhu naik, anemia, icterus, edema, hipotensi, Rekomendasi lain:
gangguan gusi, gigi lepas, perubahan 60-2000mg/hari
emosional, luka sulit sembuh, mudah kena Penggunaan sebaiknya
infeksi, sintesis kolagen defektif, dll. tidak lebih dari
Defisiensi vit C dapat tingkatkan resiko 1000mg/hari karena dapat
katarak dan penyakit jantung. sebabkan mual dan diare
13
MANFAAT NUTRASETIKA
PIPERINE
• Senyawa penyebab bau dan rasa spesifik pada Piper longum
• Antidiare  dosis 8 dan 32mg/kg pada mencit
• Menghambat pengosongan lambung  dosis 1 dan 1,3 mg/kg
(tikus)
• Potensiasi terhadap efek hipnosis hexobarbital dan
pentobarbital (tikus)
• Meningkatkan efek antituberkulosis dan antilepra INH dan
rifampicin
• Menghambat metabolisme
 aktivitas analgetik nimesulide meningkat
 bioavailabilitas kurkumin naik (manusia)
 bioavailabilitas beta-karoten naik 60%
 bioavailabilitas CoQ10 naik 30%

14
Glycoaminoglycan (GAG)

• Mengurangi dan mengoreksi patofisiologi osteoarthritis dan


rheumatic arthritis

• Meningkatkan sintesis asam hyaluronat synovial

• Sintesis asam hyaluronat ditingkatkan 50% digunakan


bersama chondroitin (GAG tersulfasi)

• Dikombinasi dengan kolagen:


 efek sinergis regenerasi kartilago hyaline
 memicu proliferasi chondroblast

• Dikombinasi dengan NSAID (ibuprofen & ketoprofen)


 efek analgetik NSAID ditingkatkan (sinergistik)

15
MANFAAT KOMBINASI NUTRASETIKA
Nutrasetika Obat/Nutrasetika lain Kegunaan

Hydroxycitrate/carnitine Metformin Reduksi lemak tubuh


Fish oil Magnesium taurate Mencegah migraine
Epicatechin gallate Oxacillin/ß-laktam lain Efek antibakteri ↑
Theanine Doxorubicin Aktivitas antitumor ↑
Catechin teh hijau Amphotericin B Aktivitas antifungi ↑
Coenzyme Q10 Fenofibrate Memperbaiki
mikrosirkulatori pada
diabetes
Coenzyme Q10 Enalapril/nitrendipine Efek hipotensif ↑
Policosanol Cimetidine Perbaikan tukak gastrik ↑
Asam lipoat Asam Antioksidan ↑
askorbat/tocopherol
Kedelai Oats Diet penurun lemak
Carnitine Simvastatin Penurun lipid
Carnitine Prostacycline Prevensi thrombosis 16
MANFAAT KOMBINASI NUTRASETIKA
Nutrasetika Obat/Nutrasetika lain Kegunaan

Piperine Isoniazid/rifampicin Antibakteri TBC dan Lepra ↑

Carnitine Propionate Oksidasi asam lemak di liver


Melatonin Vitamin D3 Inhibisi sel kanker payudara↑

Melatonin Chalcones Cytoprotective ↑


Melatonin Tamoxifen Cytotoxic ↑
Melatonin Meloxicam Proteksi stroke ischaemic
Melatonin Diazepam Aktivitas anxiolytic ↑
Asam lipoat Acetyl-L-carnitine Penyakit Alzheimer
Creatine Hydroxymethylbutyrate Massa otot dan tubuh tanpa
lemak ↑

DHA/EPA Ibuprofen/ketoprofen Penetrasi topikal NSAID↑


GLA (γ-linolenic acid) Tamoxifen Penetrasi topikal tamoxifen↑
17
INTERAKSI OBAT DENGAN NUTRASETIKA

Interaksi obat gastrointestinal dengan nutrasetika


Obat Nutrasetika Efek Intervensi
Apoteker
Antasida • Besi (Fe) • Absorpsi Fe berkurang Penggunaan dipisah
paling tidak 2 jam
• Fosfat • Absorpsi fosfat
dihambat,osteomalasia
• Asam folat & • Absorpsi nutrasetika
vitamin B12 dihambat, anemia
Sulfasalazine Asam folat Absorpsi asam folat↓ Monitor terapi, jika
perlu beri tambahan
Laksansia Kalium Laksansia lama, Hindari penggunaan
hipokalemia lama
Parafin cair Vitamin larut Absorpsi vitamin A, D, E, Penggunaan parafin
lemak dan K ↓ cair lama, dihindari

18
INTERAKSI OBAT DENGAN NUTRASETIKA
• Interaksi obat sistem kardiovaskuler dengan nutrasetika

Obat Nutrasetika Efek Intervensi Apoteker

Diuretika tiazid Kalsium/ Level Ca serum ↑ Penggunaan


vitamin D bersama dapat
dilakukan, monitor
pasien
ACE inhibitors Kalium Dapat timbulkan Hindari kalium
hiperkalemia berat
Diuretika Kalium Dapat timbulkan Hindari kalium,
hemat kalium hiperkalemia berat kecuali level K serum
dimonitor
Calcium Kalsium Kalsium antagonis Efek verapamil ↓,
channel dengan verapamil hati-hati
blockers penggunaan
bersama
19
INTERAKSI OBAT DENGAN NUTRASETIKA
Interaksi obat sistem kardiovaskuler dengan nutrasetika
Obat Nutrasetika Efek Intervensi Apoteker
Hydralazine Vitamin B6 penggunaan Hydralazine Tmbahan vitamin B6,
lama  vitamin B6 ↓ jika pandang perlu
Cholestyramin Vitamin larut lemak Penggunaan obat lama, Pengganaan obat lama,
e/cholestipol defisiensi vitamin A, D, E, perlu penambahan
dan K vitamin
Antikoagulan Vitamin E Vitamin E dosis besar (> Hindari penggunaan
100 unit/hari), efek vitamin E dosis besar.
warfarin↑
Vitamin K VitaminK jumlah besar, Hindari vitamin K dosis
mengurangi efek besar
warfarin
Bromelain; Chondroitin Berbagai nutrasetika ini Nutrasetika ini
Minyak ikan; Bawang dapat meningkatkan efek meningkatkan efek
putih; Ginko biloba; antikoagulan antikoagulan, sehingga
Ginseng;Ekst.biji anggur penggunaan bersama
Teh hijau; asetosal dan obat
S-adenosyl Methionine antiplatelet lain perlu
(SAMe) berhati-hati
20
INTERAKSI OBAT SUSUNAN SYARAF PUSAT DENGAN
NUTRASETIKA
Obat Nutrasetika Efek Intervensi

MAO Inhibtors Brewer’s yeast Brewer’s yeast memicu Hindari brewer’s


(S.cerevisiae) krisis hipertensif yeast
Anti-epilepsi: Asam folat Anti-epilepsi memicu Penambahan folat,
• phenytoin defisiensi folat, + folat jika diperlukan
• primidine sebabkan level obat↓
• phenobarbitone
• valproate Vitamin B6 Dosis besar, > 10 Hindari dosis besar
• carbamazepine mg/hari, level obat↓
Vitamin D Metabolisme vitamin D Dosis koreksi,
terganggu, osteomalasia 10µg/hari
Levodopa Fe Absorpsi levodopa↓ Pisah, min 2 jam

Vitamin B6 Efek levodopa↓ atau Hindari vitamin B6;


hilang oleh vitamin B6 sarankan bersama
(>5mg/hari) carbidopa/careldopa
/beneldopa
21
INTERAKSI OBAT ANTIINFEKSI DENGAN NUTRASETIKA
Obat Nutrasetika Efek Intervensi
Tetrasiklin Fe Absorpsi keduanya↓ Pisah, min2 jam

Ca/Mg/Zn Absorpsi keduanya↓ Pisah, min 2 jam

Trimethoprim Asam folat Dapat defisiensi folat Obat lama, tambah


asam folat

Quinolones Fe/Zn Absorpsi keduanya↓ Pisah, min 2 jam

Cycloserine Asam folat Dapat defisiensi folat Monitor asam


folatnya

Isoniazid Vitamin B6 Dapat defisiensi vitamin B6 Mungkin , perlu


ditambah vitamin B6

Rifampicin Vitamin D Metabolisme vit D Monitor vitamin D


terganggu, osteomalasia pasien
22
INTERAKSI OBAT SISTEM ENDOKRIN DENGAN
NUTRASETIKA
Obat Nutrasetika Efek Intervensi

Hipoglikemik Aloe vera Efek potensiasi Berhati-hati


oral dan insulin Alpha-lipoic acid penggunaan
Chromium bersama-sama

Glucosamine Menurunkan efek Pasien diabetes


hipoglikemik dan insulin berhati-hati
Estrogen (KB, Vitamin C Dosis besar vit C (1g/hari), Hindari vit C
terapi pengganti) estrogen serum↑ dosis besar

DHEA Efek potensiasi Hati-hati


(dehydroepiandro kombinasi obat
sterone)

Isoflavon Efek potensiasi isoflavon Hati-hati


Biphosphonates Kalsium Absorpsi biphosphonate↓ Pisah ~ 2 jam
Obat tiroid Iodine Tiroid sulit dikontrol Hindari Iodine
23
Interaksi Minuman dengan Obat
• Interaksi grapefruit Juice dengan obat
Nutrasetika Obat Efek

Grapefruit Juice Calcium channel blockers: Efek calcium channel


Amlodipine; Felodipine; blocker ditingkatkan
Nifedipine; Nimodipine;
Nisoldipine
HMG-CO inhibitors (statin): Efek statin ditingkatkan
Atorvastatin; Cervastatin
Lovastatin; Simvostatin

Sildenafil (Viagra) Efek obat ditingkatkan


Diazepam (Valium)
Buspirone (Buspar)
Saquinavir (antiviral agent)
Terfenadine

24
COENZYME Q10

• CoQ10 merupakan kofaktor enzim yang dapat ditemukan dalam


mitokondria sel.

Coenzyme Q10

• Berpenanan dalam respirasi seluler aerobik


• 95% energi tubuh manusia berasal dari respirasi seluler aerobik
• Organ dengan kandungan CoQ10 tinggi: jantung, liver, ginjal, dan
pankreas
• Semakin menua seseorang, CoQ10 semakin menurun dalam organ tubuh
25
Fungsi-fungsi CoQ10 Dalam Tubuh

• Berperan dalam transpor elektron dan sintesis ATP dalam


membran mitochondria
• Produksi energi intraseluler
• Stabilisasi membran sel
• Menjaga integritas dan fungsi sel
• Berperan dalam regenerasi vitamin E
• Sangat esensial untuk fungsi normal myocardial
• Aktivitas sebagai imunostimulan

26
Peranan CoQ10 dalam Sintesis ATP

• mitochondria (9)

• Rantai transpor elektron dengan “UQ” representasi peranan CoQ10


27
Faktor-faktor mempengaruhi konsentrasi CoQ10

Berbagai faktor dapat menurunkan konsentrasi CoQ10 dalam organ:


• Asupan tidak mencukupi
• Produksi dalam tubuh tidak mencukupi, sebagai akibat:
- kebutuhan meningkat karena penyakit
- nutrisi lain diperlukan dalam sintesis tidak mencukupi, seperti
vitamin B2, vitamin B6, asam folat, vitamin B12, niasin,
asam pantotenat, dan vitamin C
• Penuaan/aging
• Paparan sinar UV (CoQ10 kulit ↓)
• Cacat genetik
• Interaksi dengan obat sehingga CoQ10 menurun; obat-obat yang
menurunkan CoQ10 meliputi beta-bloker, klonidin, gemfibrozil,
hidralazin, hidroklorotiazid, metildopa, obat statin, dan trisiklik
antidepresan

28
Resiko defisiensi CoQ10

Penyakit yang diasosiasikan dengan level CoQ10


rendah:
• Gagal jantung kongestif
• Penyakit jantung iskhemik
• Cardiomyopathy
• Hipertensi
• Hipertiroidisme
• Kanker payudara

29
Kandungan CoQ10 dalam Makanan
Jenis Makanan Kandungan CoQ10 Jenis Makanan Kandungan CoQ10
(mg/kg) (mg/kg)

Jantung sapi 113 Kacang tanah 27


Liver sapi 39 – 50 Biji almond 5 – 14
Daging sapi 26 – 40 Sayur brokoli 6–9
Ikan sarden 5 – 64 Sayur cauliflower 2 -7
Ikan salmon 4–8 Sayur bayam Sampai 10
Ikan tuna 5 Buah avocado 10
Minyak kedelai 54 – 280 Buah backcurrent 3
Minyak Olivarum 4 – 160 Buah strawberry 1
Minyak biji anggur 64 – 73 Buah jeruk 1–2
Minyak biji bunga 4 – 15 Buah apel 1
matahari

30
Kemungkinan Penggunaan CoQ10
Kondisi/Penyakit Evidence
Antiaging/ Maximum life span manusia > 120 tahun; kecepatan aging dipengaruhi
↑Harapan Hidup efisiensi perbaikan DNA, tipe & kuantitas enzim antioksidan, dan
(HH) kecepatan produksi radikal bebas. CoQ10  ↑HH tikus, mencit,
nematoda, dan ikan (dengan HH pendek)
Kardiovaskuler CoQ10 (424 pasien) memberikan keuntungan pada fungsi jantung

Gagal Jantung CoQ10 memberikan perbaikan CHF. Perbaikan pasien CHF signifikan
Kongestif (CHF) pada stroke volume, ejection fraction, cardiac output, cardiac index,
dan diastolic volume index
Angina CoQ10, menunda onset angina dan ↑stamina pasien. Pasien infark
myocardial (144, RCT) diberi CoQ10 (120 mg/hari, 28 hari)  perbaikan
signifikan: angina pectoris, total arrhythmia, dan fungsi poor left
ventricular.
Hipertensi Pasien hipertensi (83) diberi CoQ10 (2 x sehari 30mg) selama 12
minggu, tekanan sistol turun 18 mmHg
Parkinson Dosis 1200mg/hari (9 bulan), pasien (80) mengalami perbaikan

Kanker Pemberian CoQ10 pada penderita kanker payudara, terjadi remisi atau
remisi parsial (RCT belum ada)
Migraine CoQ10 150mg/hari (3 bulan), pasien (32) mengalami ↓frekuensi
serangan dan ↓jumlah hari menderita migraine 31
32
33