PENYUSUN:
PEMBIMBING:
RS. BHAYANGKARA
PEKANBARU
Keluhan utama :
Paru : Normal
Jantung: CTR> 50%
Diafragma: Sudut
Costofrenicus Lancip
Kesan: Kardiomegali
Diagnosis:
PPOK + GERD + Hipertensi Porta
Terapi :
O2 2 - 3 liter/menit
IVFD D5% + Drip Aminofilin 1 amp 20tpm
Inj. Levofloxacin 1x 750mg
Inj. Ozid/ 24 jam
Inj. Furosemid 2x 2amp
Inj. Dexamethason/ 8 jam
Prognosis
Nebulizer Combivent/ 8 jam
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Sukralfat syrp 3x1 cth Quo ad fungsionam : dubia ad bonam
Salbutamol tab 3x2mg
Tanggal S O A P
2 okt Sesak Kes: composmentis PPOK + O2 2 - 3 liter/menit
2017 Nafas (+), TD: 140/90 mmHg GERD + IVFD D5% + Drip
Batuk Nadi: 94x/menit Hipertensi Aminofilin 1 amp 20tpm
(+), susah Nafas: 28x/menit Portal Inj. Levofloxacin 1x
menelan, Suhu: 36,7oC 750mg
mual (+) Thorax: Inj. Ozid/ 24 jam
jika I: statis simetris,dinamis simetris Inj. Furosemid 2x 2amp
makan P: vocal fremitus simetris Inj. Dexamethason /8 jam
P: sonor seluruh lapang paru Nebul Combivent/ 8 jam
A: ekspirasi memanjang, wheezing (-/-), Ronkhi Sukralfat syrp 3x1 cth
(+/+) Salbutamol tab 3x2mg
Abdomen:
Soepel, BU (+), Nyeri tekan (-), Hepar teraba 3jari
dibawah arcus costa
Tanggal S O A P
Polusi Udara
Stress Oksidatif
Infeksi Saluran Nafas
Faktor Resiko Bawah Berulang
Sosial Ekonomi
Tumbuh Kembang Paru
Gen
Iritasi Bronkus (Asap Rokok, Polusi)
Patogenesis
Hipotesis Proteinase- antiproteinase
Mekanisme Imunologis
Keseimbangan Oksidan-antioksidan
Inflamasi Sistemik
Apoptosis
Perbaikan yang Tidak Efektif
Patofisiologi
Keterbatasan Aliran Udara dan Air Trapping
Mekanisme Pertukaran Gas
Hipersekresi Mukus
Hipertensi Pulmonal
Gambaran Sistemik
KLASIFIKASI DERAJAT PPOK
(BERDASARKAN GEJALA KLINIS DAN SPIROMETRI)
Modified British Medical Research Council (mMRC) questionnaire
Centang kotak yang sesuai dengan kondisi pasien (hanya 1 kotak saja)
mMRC Grade 1. Napas saya menjadi pendek jika naik tangga dengan
bergegas atau berjalan ke tanjakan
mMRC Grade 2. Saya berjalan lebih lambat dibandingkan teman sebaya
karena susah bernapas, atau saya harus berhenti untuk mengambil napas
ketika berjalan di tangga
mMRC Grade 3. Setelah berjalan 100 meter atau beberapa menit di tangga,
saya harus berhenti untuk mengambil napas
mMRC Grade 4. Saya tidak bisa keluar rumah karena susah bernapas atau
tidak bisa mengganti baju karena susah bernapas
Alur diagnosis PPOK
Gejala:
Sesak napas, batuk kronis atau
produksi sputum, dan/atau riwayat
pajanan akan faktor resiko
Spirometri:
Pasca bronkodilator
VEP1/KVP < 0.70
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at http://goldcopd.org/.
Accessed 5stOktober 2017.
Indikator utama untuk membuat diagnosis PPOK
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at http://goldcopd.org/.
Accessed 5stOktober 2017.
Diagnosis Gambaran Klinis DIAGNOSIS
BANDING
PPOK 1. Onset usia pertengahan
2. Gejala progresif lambat
3. Riwayat merokok (lama & jumlah rokok)
4. Sesak saat aktivitas
5. Hambatan aliran udara umumnya ireversibel
Asma 1. Onset awal sering pada anak
2. Gejala bervariasi dari hari ke hari
3. Gejala pada malam/menjelang pagi
4. Disertai atopi, rinitis atau eksim
5. Riwayat keluarga dengan asma
6. Sebagian besar keterbatasan aliran udara
7. Reversibel
Gagal Jantung 1. Auskultasi terdengar rhonki halus di bagian basal
Kongesif 2. Foto thoraks tampak jantung membesar, edema paru
3. Uji faal paru menunjukkan restriksi
Diagnosis Gambaran Klinis
Bronkiektasis 1. Sputum produktif dan purulen
2. Umumnya terkait dengan infeksi bakteri
3. Auskultasi terdengar rhonki kasar
4. Foto thoraks/CT-Scan menunjukkan pelebaran dan penebalan
bronkus
Tuberkulosis 1. Onset segala usia
2. Foto thoraks menunjukkan infiltrat
3. Konfirmasi mikrobiologi (sputum BTA)
4. Prevalens tuberkulosis tinggi didaerah endemic
Bronkiolitis 1. Onset pada usia muda, bukan perokok
obliterans 2. Mungkin memiliki riwayat rheumatois arthritis atau pajanan asap
3. CT-scan toraks pada ekspirasi menunjukkan daerah hipodens
Panbronkiolitis difus 1. Lebih banyak pada laki-laki bukan perokok
2. Hampir semua menderita sinusistis kronik
3. Foto thoraks dan HRCT torkas menunjukkan nodul opak menyebar
kecil di centrilobular dan gambaran hiperinflasi.
Tujuan Terapi PPOK
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at http://goldcopd.org/. Accessed 5Oktober 2017.
Pengelompokan pasien PPOK
Assessment of
Spirometrically Assessment of airflow
symptoms/risk of
confirmed diagnosis limitation
exacerbation
Exacerbation
history
≥ 2 atau ≥ 1
menyebabkan
FEV1 hospitalisasi C D
(% predicted)
Post-bronchodilator
FEV1/FVC < 0.7
GOLD 1 ≥ 80
0 atau 1 (tidak
GOLD 2 50 – 79 menyebabkan A B
hospitalisasi)
GOLD 3 30 – 49
GOLD 4 < 30
mMRC 0-1 mMRC ≥ 2
CAT < 10 CAT ≥ 10
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at http://goldcopd.org/. Symptoms
Accessed 05 Oktober 2017.
Pengelolaan PPOK Stabil: Farmakologi
Grup A Grup B
Gejala
Evaluasi hasil persisten
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of
Preferred treatment = COPD. Available online at http://goldcopd.org/. Accessed 05Oktober 2017.
Pengelolaan PPOK Stabil: Farmakologi
Grup C
Eksaserbasi
lebih lanjut
LAMA
Preferred treatment = GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management
and Prevention of COPD. Available online at
http://goldcopd.org/. Accessed 05 Oktober 2017.
Pengelolaan PPOK Stabil: Farmakologi
Grup D
Pertimbangkan Roflumilast Pertimbangkan antibiotic
jika FEV1 < 50% pred. dan gol. makrolida (pada pasien
pasien bronkitis kronis sebelumnya perokok)
Eksaserbasi lebih
lanjut
LAMA
+ LABA Gejala persisten/eksaserbasi
lebih lanjut
+ ICS
Eksaserbasi lebih
lanjut
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at http://goldcopd.org/. Accessed 05 Oktober 2017.
Tatalaksana PPOK Eksaserbasi Akut
Life Threatening
Ya Tidak
ICU
IGD/ Rawat Inap Sasarannya yaitu PaO2 60-65 mmHg
atau SaO2 >90%.
Oksigen Terkontrol
+ Teofilin, Loading dose :2,5-5
mg/kgbb dalam 30 menit.
Bronkodilator + Antikolinergik Maintenance 0,5/kgBB/jam
Mukolitik
Kortikosteroid
Nutrisi
PROGNOSIS