UKK GASTROHEPATOLOGI

 Merupakan masalah kesehatan yang sering

ditemukan.
 Eropa dan USA (paling banyak),7-20%
Caucasians(terendah di Eropa Utara),80-
95% Amerika Natif,65-75% Afrika dan
Afrika-Amerika, 50% Hispanik
 Asia Tenggara: cenderung menurun
 Bervariasi sesuai umur
 Pada bayi Laktosa merupakan 35-55% dari kalori
harian yang dicerna.
 Laktosa juga sering dikonsumsi pada anak yang
sedang mendapat makanan tambahan
 Rata-rata orang dewasa mencerna 300 gram
karbohidrat per hari (52% starch,37% sukrosa,5%
laktosa (terutama di susu),3% fruktosa
 Primer  Sekunder

 Ras/etnik tertentu  Bakteri

 Defisiensi enzim laktase overgrowth/stasis
yang berlanjut  Injuri mukosa GIT yang
 Defisiensi enzim laktase menyebabkan
kongenital penumpulan villi
 Reduksi aktivitas dari enzim laktase
 Malabsorbsi laktosa yang sering ditemukan
 Masalah utama dari populasi dunia berkembang
,enzim laktase di sal.cerna bawah selama masa
kanak-kanak ( sekitar usia 5 tahun)
 Banyak ditemukan di Asia dan Afrika,jarang
ditemukan Caucasian dan Skandinavian
 Dasar molekuler belum jelas sampai sekarang
 Kadar laktase yang rendah bisa
disebabkan dari prematuritas.
 Aktivitas laktase pada fetus meningkat
pada akhir gestasi
 Bayi premature yang lahir 28-32
minggu mengalami penurunan
aktivitas laktase
 Disorder autosomal resesif yang jarang (Populasi
Finnish)
 Ditandai oleh absennya aktivitas laktase di usus
halus,dengan temuan histologik yang normal.
 Gen yang bertanggungjawab berada pada kromosom
yang sama dengan gen yang mengatur enzim laktase.
 Individu yang terkena menderita diare dari
lahir,hiperkalsemia dan nefrokalsinosis.
 Gen pada laktosa tolerance diturunkan oleh alel
dominan,sedangkan laktosa intolerance oleh trait
autosomal resesif.
 Pada mamalia normal ,penurunan konsumsi
laktosa menurun pada saat weaning periode
sehingga pada saat itu terjadi penurunan produksi
enzim laktase(spesifik periode waktu tertentu)
 Pada populasi yang jarang mengkonsumsi produk
susu terjadi penurunan hampir 90% produksi
enzim laktase pada 4 tahun pertama dikarenakan
terjadi mutasi pada kromosom kedua.
 Peningkatan fermentasi dari diet
laktosa di usus halus,menyebabkan
gejala intoleransi laktosa.
 Suspek didapatkan dari gejala klinik
dan tes hidrogen yang meningkat awal
selama tes chalange
 Penumpulan villi usus atau kerusakan
epithel usus .
 Celiac Disease
 Crohn’s Disease
 Enteritis karena radiasi,kemoterapi
 Enteropati HIV
 Whipple’s Disease
 Malnutrisi
 Enzim laktase biasanya pertama kali
mempengaruhi pemecahan
disakarida,karena lokasi di distal dari
villus.
 Terapi dari kelainan primer dapat
menyembuhkan aktivitas enzim
laktase.
 Abdominal pain,cramp,disekitar area
periumbilikal, atau kuadrant bawah.
 Kembung
 Keluas gas
 Diare akut (jarang) dan kronis (sering)
 Muntah
 Feses biasanya cair, berbuih
 Makanan dengan osmolalitas yang tinggi dan
mengandung lemak menyebabkan perlambatan
pengosongan lambung dan menurunkan
keparahan
 Gerakan usus yang cepat menyebabkan gerakan
gula yang diabsorbsi dengan cepat.
 Individu yang terkena biasanya kembung yang
disebabkan laktosa yang tidak tercerna yang
menstimulasi influks air ke dalam lumen atau
produksi gas berlebihan
Tanda-tanda :
 Diare yang sangat sering
 Diare berbau asam
 Meteorismus
 Flatulens
 Kolik abdomen
 Diaper rash.
 Irritable bowel disease
 Inflammatory bowel disease
 Cystic fibrosis
 Diverticulitis
 Celiac sprue
 Acute gastroenteritis
 Giardiasis
 Tes absorbsi (Tes absorbsi laktosa)
 Tes malabsorbsi (Tes Hydrogen Nafas)
:
 Tes PH Feses:
_ untuk memeriksa PH feses
_ menggunakan kertas lakmus
_ Laktosa yang tidak tercerna menghasilkan
asam laktat dan beberapa asam lemak yang
bisa terdeteksi pada feses.Glukosa bisa juga
ditemukan pada feses sebagai hasil dari
laktosa yang tidak tercerna.
 Beri susu rendah laktosa (Low Lactose Milk, Almiron) /
Susu Free Lactose Milk (susu bebas laktosa)  Selama
2-3 bulan  kembali ke susu biasanya
 Jika tidak ada penyakit yang mendasari,
terapi terdiri dari 4 prinsip:
 Kurangi intake laktosa, berikan susu
rendah/bebas laktosa
 Substitusi dengan sumber nutrisi lain untuk
mempertahankan kebutuhan energi dan intake
protein.
 Substitusi dengan enzime yang dijual di
pasaran
 Maintenance intake kalsium
 Konsentrasi tertinggi secara di susu dan es
krim,sedikit lebih rendah di keju.
 Restriksi komplet makanan yang
mengandung laktosa diperlukan beberapa
waktu untuk meyakinkan spesifitas dari
diagnosa.
 Jika pasien telah dapat mentolerir secara
bertahap laktosa pada intake,maka boleh
diberikan pada diet secara bertahap juga
dengan penuh kewaspadaan timbulnya
gejala.
 Telah beredar di pasaran beberapa
produk enzim laktase yang berbahan
dasar bakteri atau β galaktosidase .
 Lactaid,Lactrase,LactAce,Dairy
Ease,Lactrol
 Mulai dengan 2 Lactaid tablet dan
sesuaikan antara dosis dengan kadar
toleransi terhadap laktosa
 Pembatasan terhadap produk susu dan produk-
produk berbahan susu dapat menyebabkan resiko
terhadap osteoporosis dan frakture
 Pemberian Kalsium Karbonat
 Untuk anak dan bayi gunakan Kalsium glukonat
 Yogurt yang mengandung laktosa biasanya bisa
ditolerir oleh pasien,dan yogurt juga mengandung
beberapa patogen yang memproduksi laktase
 LIMA LANGKAH
TATA LAKSANA DIARE
REHIDRASI

DUKUNGAN NUTRISI

SUPLEMENTASI ZINC

ANTIBIOTIK SELEKTIF

EDUKASI
 Sesuai derajat dehidrasi
 Tanpa dehidrasi  rencana terapi A
 Dengan dehidrasi tak berat  rencana terapi B
 Dengan dehidrasi berat  rencana terapi C
Oralit Lama
Untuk Kolera
Risiko hipernatremia pada non
kolera
Osmolaritas lebih tinggi
Kandungan
•Natrium sebanyak 90 mmol/L
•Kalium 20 mmol/L
•Sitrat 10 mmol/L
•Klorida 80 mmol/L
•Glukosa 111 mmol/L
•Dengan total osmolaritas 311
mmol/L
Oralit Baru
Untuk kolera dan non kolera
Dibuat karena banyak laporan
hipernatremia
Osmolaritas lebih rendah
Kandungan
•Natrium 75 mmol/L
•Kalium 20 mmol/L
•Klorida 65 mmol/L
•Sitrat 10 mmol/L
•Glukosa 75 mmol/L
•Total osmolaritas 245 mmol/L
 Tetap diteruskan sesuai umur anak  menu sama
pada anak sehat
 ASI tetap diteruskan  frekuensi lebih sering dari
biasanya
 Tujuan  mencegah gizi buruk
 Adanya perbaikan nafsu makan  fase kesembuhan
 Pemberian zinc
 Mengurangi lama dan beratnya diare
 Mencegah berulangnya diare selama 2-3 bulan
 Mengembalikan nafsu makan anak

 Dosis zinc untuk anak

 Anak di bawah umur 6 bulan : 10 mg(1/2 tablet) per
hari
 Anak di atas umur 6 bulan : 20 mg (1 tablet) per hari

 Diberikan selama 10-14 hari berturut-turut

meskipun anak sudah sembuh dari diare
 Kofaktor enzim superoxide dismutase (SOD)
 Stabilisator intramolekular
 Mencegah pembentukan ikatan disulfida
 Berkompetisi dengan tembaga (Cu) dan besi (Fe)
 Mampu menghambat sintesis nitric oxide (NO) oleh
enzim nitric oxide synthase type-2
 Zinc berperan :
 Antioksidan
 Penguat sistem imun
 Aktivasi limfosit T
 Menjaga keutuhan epitel usus
 Indikasi :
diare berdarah (disentri) dan kolera

 Disentri
Beri antibiotik selama 5 hari yang masih sensitif
terhadap shigella menurut pola setempat
WHO
 golongan Quinolon seperti Ciprofloxacin dengan
dosis 30-50 mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 dosis
selama 5 hari

 Pantau setelah 2 hari pengobatan :

demam, diare berkurang, darah dalam feses,
peningkatan nafsu makan
 Membaik  HENTIKAN ANTIBIOTOK
 Tidak membaik  hentikan pemberian antibiotik
sebelumnya dan berikan antibiotik yang sensitif terhadap
shigella berdasarkan area
 Jika kedua jenis antibiotika tersebut di atas tidak
memberikan perbaikan maka amati kembali adanya
penyulit atau penyebab selain disentri
 pasien rawat jalan dianjurkan pemberian sefalosporin
generasi ketiga seperti sefiksim 5 mg/kgBB/hari per
oral

 Kontrol
 Tidak membaik atau bertambah berat
 muncul tanda-tanda komplikasi (panas tinggi, kejang,
penurunan kesadaran, tidak mau makan dan menjadi
lemah)
 Memperpanjang lamanya diare
 mengganggu keseimbangan flora usus
 Clostridium difficile tumbuh

 Mempercepat resistensi kuman terhadap antibiotik

 Kembali segera jika
 Demam
 Tinja berdarah
 Muntah berulang
 Makan atau minum sedikit
 Anak sangat haus
 Diare makin sering
 Belum membaik dalam 3 hari
 Intolerasi laktosa penyebab diare yang serius
 Penyebabnya primer dan sekunder
 Terapinya pengurangan/hindari laktosa dalam
makanan