Hospital Dr. Marcial Vicente Quiroga. Dr. Rodolfo Gualpa DESCRIPCION GENERAL DE LA PARED ABDOMINAL POLO SUPERIOR: DIAFRAGMA. POLO INFERIOR: CINTURA PELVIANA. MUSCULOS DEL PISO DE LA PELVIS. PARED ANTEROR: Se divide en: -Porción Antero-Lateral: -Porción Media: OBLICUO MAYOR. RECTO DEL ABDOMEN. OBLICUO MENOR. PIRAMIDAL. TRANSVERSO. PARED POSTERIOR Porción Antero-Lateral Oblicuo Mayor: Se extiende desde las 6 ultimas costillas hasta el borde externo de la cresta iliaca.
Sus fibras se dirigen hacia
abajo, adentro y hacia la línea media. Oblicuo Menor: Se inserta en la cresta iliaca por dentro del Oblicuo Mayor y en parte de la Arcada Crural hacia abajo. Sus fibras se dirigen hacia arriba y adentro insertándose en la Arcada Costal (3 ó 4 últimos cartílagos costales), y la línea media. Transverso: Sus fibras son transversales se insertan en la cresta iliaca y parte de la Arcada Crural por abajo del Oblicuo Menor.
Los 3 Músc. Anchos están
dispuestos de tal manera que sus fibras son más o menos paralelas a medida que se aproximan a su inserción en la Vaina de los Rectos. Porción Media Recto Anterior: Se inserta por arriba en el Apéndice Xifoides y en la 5º, 6º,y 7º costillas y hacia abajo se inserta en el Pubis. APONEUROSIS Por encima de la Arcada de Douglas: • La ap. del Oblicuo Mayor pasa por delante del Recto. • La ap. Oblicuo Menor en el borde del Recto se divide en 2 hojas pasando una por delante y la otra por detrás de dicho músculo. • La ap. Transverso pasa por detrás del músculo. Por debajo de la Arcada de Douglas: • Las ap. Del Oblicuo Menor y Transverso pasan por delante del Recto. • La pared posterior del Recto queda cubierta solamente por la Fascia transversal y el peritoneo.
• Todas estas terminaciones aponeuróticas se fusionan por
Decusacion con sus homónimas del lado opuesto para formar la Línea Blanca. • La linea divisoria es la Linea Semilunar de Douglas, que indica el nivel en que la Vaina del Recto pierde su pared Aponeurotica.
¾ superiores de la pared ¼ Inferior de la pared
abdominal abdominal • Línea Blanca bien desarrollada. • Línea Blanca mal • Rectos (D e I) bien separados. desarrollada. • Fascia y Ap. del O> Débil o no • Rectos (D e I) muy cercanos existe. entre sí. • Presencia de ambas capas de la • Fascia del O> Fuerte y bien Vaina del Recto. desarrollada. • Solo existe capa anterior de la Vaina del Recto. Irrigación de la Pared Abd. ARTERIAS: Su parte inferior esta Irrigada por 3 ramas de la Art. Femoral: - Circunfleja Iliaca Superficial (11) - Epigástrica Superficial (9) Siguen hacia el ombligo - Pudendas Ext. Sup. e Inf. en el T.C.S.
La A. Epigástrica Superficial se anastomosa con la
contralateral y las tres se anastomosan con las arterias profundas.
Las A. Profundas se ubican entre los Músc. Transverso
y Oblicuo Menor. Son: - A. Intercostales Posteriores 10º y 11º. - Rama Anterior de la Art. Subcostal. - Ramas Anteriores de las 4 Art. Lumbares. - A. Circunfleja Iliaca Profunda (8) La Vaina del Recto esta irrigada por: - A. Epigástrica Superior (A. Mamaria Interna).19 - A. Epigástrica Inferior (A. Iliaca Externa).23
“ Una incisión muy lateral origina hemorragia por varias arterias
perforantes( borde ext. del Recto) y parálisis muscular por sección de nervios músculocutáneos “
VENAS: Las venas siguen el recorrido de las arterias.
Inervación de la Pared Tanto los Músc. Anchos como el Recto están inervados por ramas ant. de los nervios torácicos del 6º al 12º (A). De c/ rama anterior surge una rama Cutánea Externa que perfora los 2 Músc. Anchos para inervar el Oblicuo Mayor. La rama ant. de los 6 ult. penetra la capa post. de la vaina del Recto al que inerva y envía ramas perforantes a través de la capa ant. De la vaina p/ formar los nervios Cutáneos anteriores. El 1º Nervio Lumbar forma: un Nervio Cutáneo anterior sin pasar a través de la vaina del Recto.
Ramas del plexo Lumbar:
• Abdominogenital Mayor(17). • Abdominogenital Menor(18). • Genitocrural(20). a) R. Crural. b) R. Genital. ANATOMIA DE LA INGLE Esta constituida por: A) Fascia Superficial: se divide en una parte superficial (de Camper) y una profunda (de Scarpa) F. de Buck (pene) Dartos (escroto) F. de colles (perineo) B) Ap. del Oblicuo Mayor: debajo de la Línea semilunar( de Douglas) contribuye a formar 3 estructuras del Conducto Inguinal Lig. Inguinal (de Poupart) Lig. Lacunar (de Gimbernat) Lig. Inguinal Reflejo (de Colles) C) Lig. Pectíneo (de Cooper). D) Hoz Inguinal (Lig. de Henle) E) Área Conjunta. F) Haz Iliopúbico. G) Fascia Transversal. H) Arco Iliopectineo. I) Triangulo de Hesselbach. Conducto Inguinal Hendidura oblicua de unos 4 cm. de largo( adulto),situado 2 a 4 cm. Arriba del Lig. Inguinal. PAREDES: Anterior: Aponeurosis del Oblicuo Mayor. Posterior: -Extremo externo de la Ap. del Transverso -Fascia transversal. -En el extremo interno esta reforzada por la ap. del Oblicuo Menor. Superior ó techo: -Fibras del borde inf. Del Oblicuo Menor. Tendón -Musc. y la Ap. Del Transverso. Conjunto Inferior: -Lig. Inguinal (Poupart) y Lacunar (Gimbernat). - Arcada Crural EXTREMO SUPERIOR O ANILLO INGUINAL INTERNO O PROFUNDO: Es un defecto normal de la Fascia Transversal. Borde superior: Arco del musc. Transverso Limites inferiores:- Fibras Ap. Del haz iliopubicos. - Vasos Epigastricos Inferiores. (lugar donde penetran la F. Trans.).
EXTREMO INFERIOR O ANILLO INGUINAL EXTERNO O
SUPERFICIAL: Es una abertura triangular en la Ap. del Oblicuo Mayor (Pilares). Contenido del conducto Inguinal Varón: el cordón espermático Mujer: contiene una matriz de tejido conjuntivo. Este consiste en: Conducto Deferente. Lig. Redondo. del 3 Arterias: Testicular, Eferente y Útero. Cremasteriana. Rama genital del Venas espermáticas. nervio Genitocrural. Rama genital del nervio Vasos Genitocrural. Cremasterianos. Nervio Abdominogenital >. N. Abdominogenital <
3 capas de fascias. GRACIAS!!! Ligamento Inguinal de Poupart
Porcion engrosada del O>
va desde la EIAS hasta la rama superior del pubis. Ligamento Lacunar de Gimbernat y Pectíneo de Cooper Porción mas inf. del Lig. Inguinal. Área Conjunta Contiene: 1. Ap. del Transverso. 2. Fibras inferointernas del musc. ó la ap. O> 3. Borde ext. De la Vaina del Recto. 4. Lig. Inguinal Reflejo. 5. Lig. de Henle. Haz Iliopúbico Fascia Transversal Capa Fascial(10) que cubre musc, ap, ligamentos y huesos. En la Ingle es Bilaminar y envuelve los vasos epigástricos inferiores. Esta relacionado con el Espacio de Bogros(14), localizado justo atrás de la lamina post. de la F.T afuera, enfrente del peritoneo(13). E. Bogros se utiliza p/ la colocacion de protesis en reparacion de hernias Inguinales. Triangulo de Hesselbach 1914: La base del estaba formada por el peine del hueso pubico y el lig. Pectineo. Hoy: - Superoexterno: vasos epigastricos inf.(prof). - Interno: vaina del recto (borde externo). - Inferior( ó base): Ligamento Inguinal.
“ La mayoría de las Hernias Inguinales Directas ocurren en esta área ”