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Ficha de identificación

• GCV
• Masculino de 40 años de edad
• APNP: Interrogados y negados
• APP: Diabetes Mellitus tipo 2 desde 2011
Padecimiento Actual
Inicia quince días previos a su valoración al presentar laceración en pie
derecho, la cual cursó desatendida. Al presentar cambio de
coloración en quinto ortejo, decide acudir a centro hospitalario
donde se dio manejo antibiótico, sin presentar mejoría y
progresando en el cambio de coloración, agregándose escalofríos y
taquicardia.

Al interrogatorio dirigido refiere dolor abdominal generalizado de


intensidad 6/10, sin irradiaciones, exacerbaciones ni atenuantes, y
dolor en pie derecho a la bipedestación. Niega fiebre, escalofríos,
diaforesis, palpitaciones, oliguria, dolor torácico, dificultad
respiratoria y cualquier otra sintomatología.
Exploración física
• Alerta, consciente, orientado con náusea abundante. Cuello sin
adenomegalias palpables. Tórax anterior con ruidos cardíacos
rítmicos aumentados en frecuencia. Tórax posterior con murmullo
vesicular generalizado, sin estertores ni sibilancias, no se integra
síndrome pleuropulmonar. Abdomen globoso a expensas de
panículo adiposo, peristalsis disminuida en frecuencia e intensidad,
timpánico a la percusión, doloroso a la palpación media y profunda
generalizada, no se encuentran datos de irritación peritoneal.
Extremidades torácicas íntegras sin alteraciones. Extremidad
pélvica izquierda con dermatitis ocre en zona pretibial;
extremidad pélvica derecha con pie con necrosis de quinto
dedo, aumento de volumen, aumento de temperatura y eritema,
salida de material purulento, se palpan pulsos pedio, tibial
posterior grado 1, a la aplicación de doppler lineal se
encuentran bifásicos pedio, tibial anterior y tibial posterior, ITB
1.1, resto sin compromiso aparente.
Diagnóstico
• 1. Pie diabético derecho IDSA moderado,
Texas 3B, Wagner 4
• 2. Diabetes Mellitus tipo 2
descompensada
Ficha de identificación

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