MENINGIOMAS

TABAL DE CONTENIDO

 INTRODUCCIÓN
 FISIOPATOLOGIA
 DIAGNÓSTICO

 CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA
 CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA

 TRATAMIENTO
INTRODUCCIÓN
Meningiomas:

 tumores primarios más frecuentes del SNC-consulta frecuente (36,4% de tumores 1ríos
intracraneanos)
 Tumores extraaxiales originados de las células de la aracnoides

 Incidentales-lentos-pequeños
 Masas extensas-crecimiento progresivo

 Cromosoma 22-mutación promotor TERT

 OMS grados I-II-III

 Pilar de tratamiento: Neurocirugía

Radioterapia adyuvante o único en irresecables
Bevacizumab, sunitinib y vatalinib
 Pronóstico: grado de resección
FACTORES DE RIESGO
 > 65 AÑOS

 2♀ > 1♂
 Raza negra
 Obesidad y sedentarismo

 Radioterapia y radiaciones ionizantes

- ADN NF2-TERT-inestabilidad cariotípica (Cr22-1-6-10-141-7)-alteraciones
en pared vascular (VEGF-FGFB)
Criterios: no previo, campo irradiado, intervalo razonable, diferencias
histológicas previo, no otras patologías vulnerabilizantes.

 Telefonía inalámbrica/celular
Campos electromagnéticos de radiofrecuencia emitidos por los dispositivos
de telefonía inalámbrica

 Enfermedades asociadas: neurofibromatosis; AKT1cáncer mama, ovario

colon-sx de Gorlin
 CLÍNICA
 Meningiomas sintomáticos
-Cefalea de reciente comienzo con o sin hipertensión
endocraneana
-Convexidad y parasagital: Epilepsia parcial y Cambios en la
personalidad
-foramen magno: cefalea y cervicobraquialgia

 Meningiomas incidentales (asintomáticos)

-Dentro de los tumores primarios del SNC, es el tumor benigno
más común; posmortem 3%
-Jovenes: lento y asintomático (tasa de crecimiento 0 a 21
meses y 8,8años)
- < 60años: crecimiento tumoral: >25mm, no calcificaciones,
señal hiperintensa en T2, edema peritumoral.
- >70 años:tamaño >30mm, masculino, hiperintensidad en T2
 Neuroimágenes de los meningiomas
 Extraaxial, base de implantación dural, rica vascularización
 TAC: ligeramente hiperdensos 75%,isodensos 25%, calcificaciones 20%;luego del
contraste realce homogéneo e intenso 90%, signos de hiperostosis.

 RM: variable
 T1: isointenso o levemente hipointenso
 T2: hiperintensos o isointensos
 Medio de contraste 95% realce intenso homogéneo
 Signo coleta dural 70%, edema vasogénico 60%, calcificaciones en ecogradiente.

 Evaluar indemnidad senos durales

SPECT
CLASIFICACIÓN
LOCALIZACIÓN
HISTOLÓGICA
CLASIFICACIÓN POR LOCALIZACIÓN

Supratentorial Esfenoides 15- Paraselar 5-

90% 20% 10%

Parasagital / Surco Infratentorial

convexidad Olfatorio 5- 8-10%
45% 10%
CLASIFICACIÓN POR LOCALIZACIÓN
CONVEXIDAD

Clínica
• Aumento de la PIC
• Convulsiones
• Alteraciones Mentales
Imágenes
ESFENOIDES

Clínica
• Dolor unilateral no pulsátil.
• Exoftalmos.
• Perdida de la visión de manera unilateral.
• Oftalmoplejia.
• Aumento de la PIC.
Imágenes…
SURCO OLFATORIO

Clínica
• Escotoma central
• Atrofia óptica ipsilateral
• Papiledema contralateral
• Perdida ipsilateral del olfato
• Alteración mental
• Anormalidades motoras focales
Imágenes…
TENTORIO

Clínica
• Cefalea
• Marcha atáxica
• Nauseas y vomito
• Papiledema
• Trastornos del lenguaje
• Trastornos visuales
Imágenes…
PARASAGITAL

Clínica
• Cefalea
• Cambios comportamentales
• Debilidad en miembros inferiores con ausencia de lesión en la columna.
Imágenes…
• TAC, venografía, RM.
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LOS MENINGIOMAS
Extensión de resección quirúrgica Simpson:
-La completa exéresis tumoral y de la inserción dural
posibilidad de curación (parcial vs total) Grado 1: resección completa, incluida la inserción
dural y el hueso anormal.
Paciente: edad, síntomas, comorbilidades
Tumor: localización, tamaño, características histológicas Grado 2: resección completa, con coagulación de
tumor la inserción dural.

Grado 3: resección completa, sin resección o

-Benigno: A. cx B. cx+ radioterapia B. observación coagulación de la inserción dural.
-criterios de crecimiento tumoral: resecados si es posible
(accesible) Grado 4: resección subtotal.

Grado 5: solo descompresión tumoral.

RADIOTERAPIA

 Adyuvante-único
a 5 años sobrevivencia; Sola cx:15% - adyuvante 80%

 Radiocirugía: para pequeñas y lejanos a estructuras críticas(13

Gy)
 Radioterapia fraccionada: de gran volumen y cerca a estructuras
críticas (56 Gy, fraccionados en 2Gy/día, por 2 a 43 meses)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

 Bevacizumab
 sunitinib
 vatalinib
 GRACIAS
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES