DEPRESIÓN Actualización

MC
Clínica de la Depresión

1.- Síntomas emocionales:

* Estado de ánimo deprimido.

* Irritabilidad.
* Anhedonia. (Es la dificultad para experimentar
interés o placer por las cosas que antes le gustaba hacer).
Clínica de la Depresión

2.- Síntomas de alteración fisiológica:

* Insomnio - hipersomnia.
* Hiporexia - hiperfagia.
* Disminución o aumento de peso.
* Retardo motor -agitación.
* Fatigabilidad.
* Síntomas físicos como dolores crónicos,
alteraciones G.I y menstruales.
Clínica de la Depresión

3.- Alteraciones cognitivas:

* Dificultades atención.
* Fallas de memoria.
* Toma de decisiones.
* Ideas de culpa.
* Ideas de minusvalía.
* Ideas suicidas.
Clínica de la Depresión

 Síntomas de Ansiedad:

* Hasta en un 60 % de los pacientes.

* Nerviosismo, preocupación y desasosiego.
* Síntomas Autonómicos
¿Cuál es la Clínica de la Depresión?
1.- Síntomas emocionales
* Anhedonia
2.- Síntomas de alteración fisiológica
* Insomnio - hipersomnia.
* Hiporexia - hiperfagia.

3.- Alteraciones cognitivas:

* Dificultades atención.
* Fallas de memoria
HIPOTESIS DEPRESIÓN
 Hipótesis Disregulación de sistema
monoaminérgico

 Hipoactividad sistema de neurotransmisión

Déficit síntesis, Destrucción exagerada de NT o liberación no apropiada.

 Hipersensibilidad de los receptores (en UP)

 Combinación de factores situación depresiva

¿Cuáles son los principales
neurotransmisores involucrados en la
Depresión?
Vías serotoninérgicas
Aumento de serotonina

 Corteza prefrontal Efecto antidepresivo

 Ganglios basales Efecto antiobsesivo

 Límbico e hipocampo Efecto antipánico

Tratamiento antidepresivo

“Aumenta la cantidad de
neurotransmisor disponible en la
sinápsis neuronal”
Mecanismos de acción antidepresivos

 Inhibición de su recaptación por la neurona

presinática (Tricíclicos, inhibidares selectivos)

 Inhibición del metabolismo del neurotransmisor

(IMAO)
ANTIDEPRESIVOS

 AD. TRI/TETRACICLICOS: imipramina, amitriptilina,

clomipramina...

 ISRS: FLUOXETINA, PAROXETINA, SERTRALINA,

FLUVOXAMINA, CITALOPRAM

 IRSN: venlafaxina, Duloxetina; Milnacipran; Desvenlafaxina

 IRND: bupropión
 Generalidad de elección de un antidepresivo

Con ansiedad Traviata

Primer episodio depresivo
Sin ansiedad Sertac

Cambio a otros serotoninégico

Traviata
Respuesta insuficiente Sertac
Necesidad de mayor eficacia Norpilen
Diferencias Principios Activos Dr. Navarrete
Basado en evidencia
ISRS

 FLUOXETINA
 SERTRALINA SERTAC
 PAROXETINA TRAVIATA
 FLUVOXAMINA
 CITALOPRAM CIPRAMIL
 ESCITALOPRAM
Generalidades de los ISRS

 Los ISRS son estructuralmente diferentes entre sí.

 Comparten el mismo mecanismo de acción:

Inhibir la recaptación de serotonina (5-HT)
Inhibir débilmente la recaptación de NA

 Casi sin efectos sobre receptores Histaminérgicos,

adrenérgicos, serotoninérgicos, dopaminérgicos o
colinérgicos

Anón.Drugs for Psychiatric Disorders. Med Lett, 1997

Generalidades de los ISRS

 Son tan efectivos como los ATC (ej. Amitriptilina -

Imipramina)

 Los ISRS tienen menor efecto anticolinérgico y ausencia

de cardiotoxicidad severa comparados con los ATC

 Los trabajos evidencian un 15 % de abandonos con los

ISRS v/s 19 % con los ATC

Anón.Drugs for Psychiatric Disorders. Med Lett, 1997

 ¿Por qué Sertac?

1. Sertralina es uno de los antidepresivo que más se vende (en

valores) y es el segundo antidepresivo que más crece en valores.

2. Con Sertac completamos la línea de antidepresivos, teniendo cada

uno de ellos virtudes diferentes.

3. Diversificar el riesgo.
Puntos Promocionales

 Rápido inicio de acción (2 semanas).

 No tiene efecto sedativo

 No aumenta el peso (pérdida promedio de peso: 0.8 kg);

importante en paciente mujeres.

 Seguro en depresión post-parto, mínimo traspaso por leche

materna.
Puntos Promocionales

 Sin efecto anticolinérgico.

 No necesita ajuste de dosis en pacientes con falla renal.

 Estudio demuestran que Sertralina vs. Escitalopram son

igualmente eficaces y bien tolerado para el tratamiento de
depresión mayor (American College Neuropsychopharmacology,
Dic 2003).

 Economía para el paciente en un tratamiento crónico (Programa

FT).
TRAVIATA
Trastornos Psiquiátricos

TRAVIATA

DEPRESION ANSIEDAD
El mecanismo de acción de Traviata

 Incremento de serotonina en el espacio sináptico por inhibición

de la recaptura.

 Estímulo de autoreceptores 5HT1A que inhiben las tasas de

disparo de serotonina.

 Estimulación de los receptores post-sinápticos.

 Desensibilización (down-regulation) de los receptores 5HT2 post-

sinápticos.
Efecto de la Traviata (Paroxetina) en Ansiedad
 TRAVIATA (Paroxetina)

DRUGDEX DRUG EVALUATIONS

METABOLITES
 Conjugates of paroxetine, inactive (Prod Info Paxil(R), 2002;
Kaye et al, 1989).
HALF-LIFE
 ELIMINATION HALF-LIFE: 15 to 22 hours (Prod Info Paxil(R),
2002; Prod Info Paxil CR(TM), 2002; Kaye et al, 1989).

DOSING INFORMATION:
 The usual initial dosage is 10 to 20 milligrams (mg) daily; the
maximum recommended dosage is 60 mg daily

 Efectos adversos: nauseas, cefalea, astenia, sequedad

de boca, estreñimiento
TRAVIATA (Paroxetina)

DRUG DISCONTINUATION
 1. It is recommended that paroxetine dosage be reduced
gradually when treatment is going to be discontinued. In some
clinical trials paroxetine was decreased by 10 milligrams (mg)
per day at weekly intervals.

 Seguridad cardiovascular

 Inhibidor CYP2D6 (Tricíclicos,Warfarina).

 Cuidado en Hepatopatía e Insuficiencia

Renal.
COMPETENCIA
NOMBRE LABORATORIO PRESENTACIONES

AROXAT GSK 10 Y 30 COMPRIMIDOS

POSIVYL CHILE LAB. 10 Y 30 COMPRIMIDOS

SERETRAN DRUTECH 10 Y 30 COMPRIMIDOS

BECTAM LABOMED 20 Y 30 COMPRIMIDOS

TRAVIATA ANDROMACO 10 Y 30 COMPRIMIDOS

NORPILEN XR
Inhibidores de Recaptura de 5-HT y NA:

(Inhibidores de Recaptura Duales)

La Venlafaxina es el prototipo de este grupo.
Comparte propiedades de los TCAs clásicos,
pero sin el bloqueo de alfa1, receptor colinérgico
y Receptor H1.
Dependiendo de las dosis tiene diferentes grados de inhibición de
recaptura de 5HT (más potente y presente en bajas dosis), de
recaptura de NA (moderada potencia y presente en altas dosis) y
recaptura de DA (menos potente y presente en las más altas dosis)

Dr. Jorge Gaete Olivares. Profesor de Psiquiatría; Escuela de Psicología Universidad

de los Andes.
 Norpilen XR
“Optima Selectividad Antidepresiva”

 Antidepresivo eficaz y confiable

 Dosis única
 Sin Dose Dumping
 Minimos efectos secundarios
 Sistema Osmótico de Liberación
 Bio-equivalente
 Presentado en 1999 EEUU, reunión anual de la Asociación
Americana de Psiquiatría
Eficacia y tolerabilidad del uso Premenstrual de
Norpilen y Norpilen XR(dosis intermitente)
en el tratamiento del Síndrome Disfórico Premenstrual

 L. Cohen, MD, Claudio N. Soares, MD, PhD, Amy Lyster, BA,

Paolo Cassano, MD, Mina Brandes, MD, y Giselle A. Leblanc, BA
 Programa de investigación clínico de la psiquiatría perinatal y
reproductiva
 Hospital general de los Massachusetts(MGH), Escuela médica
de Harvard, Boston, MA aceptado después de la revisión el 13
de abril de 2004.

 Dysphoria: Cambios repentinos y transitorios del estado de

ánimo, tales como sentimientos de tristeza, pena, angustia,
malestar psíquico acompañado por sentimientos depresivos,
tristeza, melancolía, pesimismo e insustancialidad.