BLOK GENITOURINARY SYSTEM

OLEH:
Dr.Asmah Yusuf Sp.Rad
Dr.Evo Elidar Hrp Sp.Rad
Radioanatomi:
Tract Urinarius tdd atas : Kedua Ginjal dan
ureter ,vesica-urinaria serta urethrae.
Ukuran Normal ginjal dewasa:
M  RK Vert : 11,3-14,5 cm ,W : 5,4 – 7,2 cm
LK Vert : 11,6-14,8 cm ,W : 5,3 – 7,1 cm
F  RK Vert : 10,7-13,9 cm ,W: 4,8 – 6,6 cm
LK Vert: 11,1-14,3 cm , W: 5,1 – 6,9 cm
Bentuk ginjal N : Dewasa : Bean Shape
Fetal : Lobulation

Organ Retroperitoneal. Tepinya diliputi )

Fibrois Kapsul tipis & kuat

Diluarnya tdpt adipose kapsul ( jar Fat) 

pd foto FAT radiolusen

Ureter : 2/3 proximal Retroperitoneal &

1/3 distal intraperitoneal

Urethrae : σ OUI Blass S/d OUE Penis

tdd bgn yi : pars prostatica – Membranous
dan cavernous .φ = +/- 4 cm
PEMERIKSAAN TRACT URINARIUS:
Metode pemeriksaanRadiologi yg dipakai
utk Mengetahui kelainan tract Urinarius:

1.BNO
2.IVP( Excretion Urography)
3.Retrograde Pyelography
4.Cystography
5.Uretrocystography .
6. Ultrasonography (USG)
7. Renal Scanning /Renogram dengan
Radioisotop
8. Computed Tomography (CT Scan)
dengan tanpa kontras
9.Arteriography ( Renal Arteoriography)
10.Venography Vena Renalis
 B.N.O = Buik Nier Overzich=K.U.B
(Kidney,Ureter & Bladder) = Plain Foto
Abdomen dgn Persiapan
Foto dibuat sblm disuntik kontras I.V ( setiap Pem
IVP didahului BNO
Persiapan PDRT yang akan difoto BNO:
1. 24 jam sblm peperiksaan makan bubur kecap
( tdk boleh berserat), Me (-) minum
2. Puasa 8 jam ( termasuk merokok & bicara)
3. Laxantia : garam Inggeris 30 gram malam
sblm pemeriksaan.
-Tehnik pemotretn : Supine/AP.Batas Cranial :
processus xyphoid.Caudal : Symphisis pubis.
Batas Lateral : terlihat seluruh perut.
 INTERPRETASI/PENILAINAN BNO

 Ginjal : Shape, posisi

,size
 Psoas Line :
simetris,obliteratie
 Bowel gas : distribusi,
+/- dilatasi
 Sistem Tulang , +/-
Kalsifikasi di abdomen.
 IVP = Intravenous pyelography
= Excretion urography
Persiapan : Lab : ureum < 60 mg %,Creatinine
< 2 mg %,BNO,Skin Test
Indikasi ;
-kel Congenital.
-Tu Ginjal /Tu abdomen ( kl haematuri).
-Batu Tract Urinarius ( kolik, haematuri)
-Trauma Abdomen ( Rupture ginjal/ureter)
-Tumor Kandungan , staging Ca cervix
Kintra indikasi : Alergi ZK,Fs Ginjalme(GGK),
DC,MM,Infeksi acute Tract urinarius ,retensi
cairan berlebihan
Kel Congenital : Double pelvis-calyces sistem,
horse shoe kidney,ectopic kidney,polycystic
kidney ,dsb.
Inflamasi ; Pylonephrits chronis (PNC)
Tumor Ginjal : nephroblastoma(wilm’s tumor),
hypernephroma, adenoma,kista
Batu (stone) ; nephrolithiasis,ureterolithiasis,
vesicolithiasis.
Metastasis tumor pelvic ke ureter dan vesica-
urinaria
1.Pasien di injeksi zat Kontras IV ( biasanya
vena cubiti)
2.Foto I: 5 menit sesudah injeksi kontras  AP :
menilai neprogram ( sekresi kontras ke
parenchyme ginjal )
3.Foto II : 15 menit sesudah injeksi  AP;
menilai excresi pelvicalyces sistem dan ureter
4.Foto III: release film ( 30 menit) : utk
mendptkan gambran slrh tract urinarius
5.Foto IV : post miksi  AP : untuk mengukur
residual urine /kontraksi vesica-urinaria
Nephrogram : simetris,shape,size,posisi
,renal orientasi( paralel ke psoas margin),
countour (smooth,lobulated), parenchyme.
PCS: waktu ,adequate,opaq homogen,
shape,caliber, single/double
Ureter : caliber ,no abnormal
displacement, no obstruksi drainage
Blass : shape ,countour (smooth/sharp),
indentasi, homogen ,filling/additional
defect , residu urine minimal
Indikasi : Striktur urethra, trauma urethra,
periurethral abses,fistel atau false routre
Konta indikasi:Infeksi acute tract urinarius,
dilakukan intrumentasi
Tehnik pemeriksaan:
1.Foto Polos supine ( sentrasi di blaas)
2.Foley kateter dimskkan =+/- 2 cm ke
penis,balon kateter dikembangkan
( +/- 2cc) dlm fossa navicularis urethrae.
Kontras dimasukkan dengan spuit 30 cc
lalu dibuat foto AP,LAO/RAO ( 30 0 )
Indikasi : Vesico-ureteric reflux, mengetahui keadan
urethra saat miksi , mengetahui kelainan Vu
Konta indikasi ; Infeksi acute tract urinarius
Persiapan: pdrt kencing sblm pemeriksaan
Tehnik pemeriksaan:
1.Pdrt tidur (supine) , kontras dimasukkan ke Vu dgn
kateter yg disambung infus set berisi kontras yg
diencerkan dgn Nacl 1:4 .Tetesan pelan.
2.Diamati dgn fluoroscopy setiap kelainan reflux di foto
3.Jk sdh mau miksi,kateter dilepas dan penderita
berdiri sambil menekuk lutut diberi penampung
kencing.Foto dibuat pd saat pdrt miksi
Indikasi : Tumor VU,trauma pelvic,cystitis, curiga
metastasis ca prostat ke VU
Tehnik :
1. Dibuat foto polos AP (supine) didaerah pelvic
2. Melalui kateter dimasukkan kontras yg
diencerkandgn Nacl +/- :250 –350 cc.
3. Kateter dilepas lalu difoto AP,RAO/LAO
Gambaran RO
Filling defect dengan tepi irregular  Carcinoma
Filling defect batas tegas / smooth  Haematoma
Additional defect  Divertikel,cystocele
Ddg Vu irregular  Cystitis,neurogenic bladder
Indikasi : 1. Mengetahui gbran PCS stlh di
IVP tdk baik
2.Mengetahui letak,panjang ,tinggi
dan etio obstruksi
Kontra indikasi : Infeksi acute tract urinarius
Tehnik Pemeriksaan :
1. Kateter ureter dipasang dgn cystokopi
( Dr Bedah di OR)  dikirim ke radiologi
2. Kontras dimasukkan melalui kateter sambil
diamati dgn fluoroskopi dan foto diambil
pada tempat yg perlu
Tumor Ginjal
Nefroblastoma (wilm tumor)
*Srg pd anak-anak Kongenital ,timbul dlm parenkim
ginjal dan meyebar ke PCS,tumor ini dpt menembus
kapsula renal danmenyebar ke kelenjar retro-
peritoneal dan jaringan sekitarnya ( anak ginjal/kel
adrenal ,hepar dan diafragma).Dpt meyebar ke
vena cava inferior dan atrium kanan. Metastasis
jauh ke paru-paru,hati, otak & organ lain.
* Diagnosis : IVP ,ultrasonography dan computed
tomography.Computed tomography penting dalam
menetukan staging.
Karsinoma sel ginjal (hipernefroma,grawitz tumor,clear
cell ca,adenocarsinoma ginjal).
 Renal adenocarcinoma asal dari sel parenchyme,
Jml +/- : 86% dari slrh tumor ginjal .
+/- ;3 % dari slrh neoplasma ,Bilateral +/- :4 %.
Insidens LK : Pr =3:1.
 Imaging
BNO : Tampak gbrn perselubungan drnsitas soft
tissue,
Central amorphous calcification  +/- : 10 %.
IVP : bisa normal jika tumor di anterior /posterior
tidak ada distorsi renal out line dan PCS . Umumnya
displacement,obstruction ,attenuation atau invasion
PCS. USG  displace dari collecting system and
obliterate the renal sinus and perinephric fat.
Doppler membantu diagnosis  adanya vascular
involvement.
Computed tomography :
Renal adenocarcinoma :gbrannya heterogenous,
dgn attenuation : 20 –30 HU.
Ct khususnya baik U mengetahui adanya
invasi ke perirenal, obliteratie atau
penebalan dari fascia gerota.
Dynamic CT akan mendeteksi keterlibatan
tumor ke renal vein dan IVC.
Angiopgraphymayoritas hypernephromas 
hypervascular ,+/- : 10 % hypovascular
Epidemiologi : 10Th terakhir urutan II dr kasus urologi
Predisposisi
1,.Intrinsik : genetik  Ras,etnik atau keturunan
a.Umur : produktif (30-50 Th)
b.Jenis kelamin : pria 3 kali lebih banyak
c. Kel anatomi : Horseshoe kidney,calyceal cyst,
ureterocele
2.Ekstrinsik
a.Indonesiastone belt
b.Iklim & Temp  Panan  Pe  Produksi urine
& Pe  absorbsi calsium
c.Asupan Air: asupan air kurang & tingginya
kadar
calsium pada air yg dikonsumsi
d.Diet : Intake proten,purine, oksalat , calsium
e.Obat-obatan : antasida dosis tinggi & susu Me
jumlah calsium
f.Pekerjaan : duduk/kurang aktifitas fisik
g.Infeksi : organisme pemecah urea

Gejala Klinis : asymptomatik ,kolik/nyeri

pinggang,haematuria
 DIAGNOSA PENUNJANG RADIOLOGIS

1. Foto BNO : Tampak jika densitas batu radioopaque.

Batu Radioopaque : Ca Oxalat dan phosphate ( 70 %) ,
batu Struvit (20 %) mengandung magnesium ammonium
hexahydrate,batu Cystine ( 1 %). Batu Oxalat biasanya
lebih dens dp tulang. Batu \Cystine kurang dens
mendekati tl costae atau processus transversus

2. IVP/PIV/IVU  memeastikan apakah dugaan batu

pd BNO terletak pd saluran kemih, menyebabkan
obstruksi atau tidak .

3. USG :Utk batu Radiolusen yg tidak dapat dideteksi

dgn BNO atau batu radioopaque yg sangat kecil.

4.CT scan : Lebih akurate jika batu terletak di ureter

yg sulit dideteksi dg USG atau batu non opaque pada IVP
 TRAUMA GINJAL :

Bisa tjd sendiri atau bgn dari multisystem injuri. Trauma

tumpulbtk yg plg sering tjd. Ada 4 kategori dari Renal Injuri

1. Contusio dan corticomedullary lacerasi : 75 – 85 %  tdk

ada
hub dgn PCS.
2. Parenchymal laserasi ada hub dgn PCS : 10 – 15 %.
3. Kerusakan Ginjal dgn injuri pd renal vein : 5 %
4. Pelviureteric junction avulsi dan laserasi pd renal pelv.is
Imaging :
BNO : Renal outline srg batasnya tidak tegas/obliteratie dan
psoas shadow absen

IVP : gbrannya bisa normal atau adanya subcapsular dan

perinephric haematoma,laserasi ,extravasasi dan
hydronephrosis krn kompressi dr renal pelvis atau ureter,
NON Visualisasi  indikasi angiography.
USG :  kurang baik dibanding CT pd pasien dgn
ileus.

CT  umumnya pd pasien dgn urogram dimana

diagnosanya belum jelas.
Parencymal contusio,peri & intra-renal
haematoma,urinomas ,renal pedicles injuri dpt
terlihat.
RENAL FAILURE : Ada 2 pertanyaan spesifik yg
butuh jwban pd awalnya kita mengetahui adanya
renal failure :
1.Acute atau Chronic 2. adakah obstruksi
Imaging : USG  dpt menjawab keduanya 

Renal size, parenchymal echogenicity dapat

dibedakan pada acute dan chronic ,Pelvicaliceal
dilatasi  obstruksi. CT & Radionuclide sbg
pemeriksaan tambahan kalau diperlukan.
KELAINAN CONGENITAL
1.Renal Agenesis
 tjd ok absennya mesonephric duct,ureteric
bud atau metanephrogenic cap atau gagal
berkembang ke 3 strukturtersebut.
Insidens = 1 : 1000.
 IVP & CT Abd
2. Kelainan Letak ( Malposisi) : pelvic
3. Duplication : pelvis-renis maupun ureter  IVP.
4. Horseshoe Kidney
-Ginjal mendekat ke midline dan letaknya
rendah
-Rotasi pelvis ke anterior
-Menyatunya renal tissue pada pole bawah.
 IVP & CT Abd
ANATOMI ALAT GENITAL.
- Vulva : tempat muara sistem urogenital , luar
vulvadikelilingi oleh labia mayor keblkng jadi
satu  kommisura posterior & perineum.
Medial labia mayorterdapat labia minor
-Vagina : menghub genitalia externa & interna
-Uterus : dewasa bebtuknya buah peer ,
pjg : 7 – 8 cm  0,8 ,Lebar : 5,1  2,8.
Tdd Corpus uteri : 2/3 bgn atas & cervix :
1/3 bgn bawah.
 Didalam corpus tdpt cavum uteri yg membuka
keluar melalui Saluran yg terletak di cervix
( kanalis cervicalis). Bgn bwh Cervix yg terltk
divagina disebut porsio.
-Tuba Falopii : saluran telur yg pjgnya : 11 – 14 cm
tdd atas Pars intersyisioalis,pars isthmika &
pars ampularis.

SISTEM REPRODUKSI WANITA

1. OBSTETRI
2. GINEKOLOGI
OBSTETRI
1.ULTRASONOGRAFI (USG)
 Aman  tdk/blm diket efek samping pd janin
 Mendeteksi kehamilan awal  dari kehamilan
5 mingg Gestational sach (GS),
7 mgg  Fetal pole , tampak heart activity,
7 – 9 mgg CRL(crown-rump-length) ,
10 mgg BPD dapat diukur.
2.AMNIOGRAFI  Kontras diinjeksi ke kantong
amnion cairan aminion jadi opaq 
TDK Dilakukan
3.Pelvimetri mengukur pelvic : kasus disproporsi
antara kepala janin dan panggul ibu dilakukan
pd kehamilan aterm
 Foto polos : proyeksi thoms  setengah duduk
 Radiogram PAP
 CT Scan pelvic
Ukuran rata-rata pelvis :
PAP: Diameter AP : 12,5 cm,transvers:13 cm
PTP: Diameter AP :12,5 cm ,transvers: 11 cm
PBP : AP: 7,5 cm ,intertuberosum : 10,5 cm

GINEKOLOGI
1. ULTRASPONOGRAFI (USG)
2. Persiapan full blass  utk melihat keadaan
normal maupun kelainan yg terdapat pd
Uterus dan adnexa
 HYSTEROSALPINGOGRAFI (HSG)

Pemeriksaan cavum uterina dan tuba fallopi

Pemriksaan ini berguna untuk diagnosa & terapi
Indikasi :
1. Infertilitas  patency tuba fallopii
2. Abortus yang berulang ( Rercurrent abortion)
apakah ada kel congenital dari cavum uteri
atau incompetence uterus.
3. Follow up efek dari tubal surgery cth
occlusion in sterilization procedure atau
patency tuba stlh sterillisasi dibuka kembali
4. Translokasi IUD

Kontra indikasi ; Inflamasi acute,hamil ,perdarahan

berat.
 Teknik Pemeriksaan
Pasien diposisi ginekologis (litotomi)  daerah
kelaminluar di antiseptik -- spekulum dipasang ,
inspekulo vagina bgn dalam dan porsio – Porsio
di antiseptik – dilakukan sonde – pemasangan
cunam di porsio. Kanul yg telah disambung dgn
spuit yg berisi kontras dimasukkan ke canalis
cervicalis – cunam dikaitkan pd kanul untuk
fiksasi pasien –pasien diposisi kmdn kontras
diinjeksikan ke cavum uteri.

 Gambran Imaging
 Pelimpahan kontras dari tuba fallopii ke cavum
peritonii Tuba paten ( Normal).
 Filling defect  Tumor ( mioma uteri dsb)
?