DISUSUN OLEH :

ANDI MARDHATILLAH AKBAR

111 2016 2022

PEMBIMBING :
Dr Ayu Purnamasari K SpPD
 IDENTITAS
Nama : Ny. H
Umur : 53 tahun
Tanggal Lahir : 31 Desember 1964
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Guru
Alamat : Perumnas Welke e blok F no 104 Parepare
Telp/ HP : 08124229058
Agama : Islam
No. RM : 105624
Tanggal Masuk : 30 Agustus 2017
Tanggal Keluar : 08 September 2017
Nama RS : RSUD Andi Makassau Pare pare
Rg Perawatan : Palem K8.1
 DATA SUBJEKTIF
• Keluhan Utama : Luka pada kaki kanan
• Anamnesis Terpimpin:
Pasien masuk dengan luka pada kaki kanan sejak 1 tahun
yang lalu dan memberat sejak ± 2 minggu yang lalu, nanah
(+) bau (+) lemas (+) mual (+) demam (-) muntah (-) BAB
tidak lancar selama 5 hari BAK lancar warna kuning.
• Riwayat penyakit dahulu : Riwayat DM (+)
• Riwayat pengobatan : tidak berobat teratur.
• Riwayat penyakit ginjal (-) penyakit jantung (-) riwayat
hipertensi (-)
 PEMERIKSAAN FISIS
KU :
Sakit Sedang / Gizi cukup / Composmentis
BB : 78 kg
TB : 157 cm,
IMT : 25,1 kg/m2 (obesitas 1)
Tanda vital :
Tekanan Darah : 140/80 mmHg
Nadi : 92 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37,2⁰C
 PEMERIKSAAN FISIS
a. Kepala c. Hidung
• Ekspresi : Biasa • Perdarahan : (-/-)
• Simetris muka : Simetris kiri = • Sekret : (-/-)
kanan
• Kongesti : (-/-)
• Deformitas : (-)
d. Mulut
• Rambut : Hitam lurus,
alopesia (-) • Bibir : Pucat (-), kering (-)
b. Mata • Lidah : Kotor (-), tremor (-),
• Eksoptalmus/Enoptalmus : (-/-) • Tonsil : T1 – T1, hiperemis (-)
• Gerakan : Ke segala arah • Faring : Hiperemis (-)
• Kelopak Mata : Edema (-/-) • Gigi geligi : Dalam batas normal
• Konjungtiva : Anemis (-/-) • Gusi : Dalam batas normal
• Sklera : Ikterus (-/-) e. Leher
• Kornea : Jernih • Kelenjar getah bening : pembesaran (-)
• Pupil : Bulat isokor • Kelenjar gondok : pembesaran (-)
c. Telinga • Kaku kuduk : (-)
• Pendengaran : Keduanya dalam batas • Tumor : (-)
normal
• Nyeri tekan di prosesus mastoideus : (-/-)
 PEMERIKSAAN FISIS
f. Dada h. Jantung
Inspeksi • Inspeksi : Ictus cordis tidak
• Bentuk : Normochest tampak
simetris kiri = kanan
• Palpasi : Ictus cordis tidak
• Buah dada : Dalam batas teraba
normal
• Perkusi :Pekak, batas jantung
• Sela iga : Dalam batas dalam batas normal (batas jantung
normal kanan linea parasternalis dextra,
g. Paru batas jantung kiri linea midclavicularis
Palpasi sinistrra ICS V, batas atas jantung ICS
II)
• Fremitus raba : Dalam batas
normal, kiri = kanan • Auskultasi : Bunyi jantung I/II
• Nyeri tekan : (-)
murni regular, bunyi tambahan (-)
Perkusi i. Perut
• Paru kiri : Sonor • Inspeksi : Datar, ikut gerak
napas
• Paru kanan : Sonor
• Batas paru-hepar : ICS VI
• Palpasi : Nyeri tekan (-) MT (-)
dekstra anterior, Hepar tidak teraba
• Batas paru belakang kanan : CV Th. IX • Lien tidak teraba.
dekstra • Perkusi : Timpani
• Batas paru belakang kiri : CV Th. X
sinistra • Auskultasi : Peristaltik (+), kesan
normal
 RESUME
Pasien Ny H, perempuan 53 tahun masuk ke UGD RSUD Andi
Makassau pada pukul 20.00 dengan ulkus pada kaki kanan yang
semakin meluas dan sulit sembuh sejak ± 1 tahun yang lalu dan
memberat sejak ± 2 minggu yang lalu, kadang-kadang dirasakan
nyeri. BAB tidak lancar selama 5 hari, BAK lancar warna kuning.
Riwayat DM (+) Riwayat pengobatan tidak teratur. Dari
pemeriksaan fisis didapatkan kesan sakit sedang, gizi lebih,
compos mentis status lokalis extremitas : Luka di Regio digiti 1
pedis dextra nekrotis (+) krepitasi (+) plantar pedis dextra ulkus
ukuran 3x3 cm, pus (+) , jaringan nekrosis sampai pada lapisan
otot (+) edema (+) pulsasi a. Dorsalis (+) pulsasi a. Tibialis
posterior (+)
ASSESMENT

1. DM type 2
2. Kaki diabetik wagner IV
3. Hipoalbuminemia
4. Anemia ec penyakit kronik
5. Hipertensi
 PLANNING

• IVFD NaCl 20 tpm

• Ij. Cefuroxime 1gr/8j/IV
• Metronidazole 500 mg/8j/drips
• Sanmol 1gr/8j/drips
• Ij. Ranitidin 50 mg/12j/IV
• Ij. Ondansentron 4 mg/12j/IV
 FOLLOW UP
TGL PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI DOKTER
31/08/201 S: P:
7  Luka pada kaki kanan (+), nyeri (+), demam (-), batuk (-),  IVFD asering 20 tpm
 Sakit kepala (-)  Cefuroxime 1gr/12j/IV (H1)
 Nyeri ulu hati (-), mual (-), muntah (-), kembung  Metronidazole 0,5 mg/8j/d
 BAB : biasa, BAK : lancar  Levofloxacin 0,5 mg/24j/d
O:  Ranitidin 1gr/12j
 SS / GC / CM  Ondansentron 4mg/12j/IV
 T : 140/80 mmHg  Paracetamol 1gr/8j/drips
 N : 88 x/mnt  Lantus 0-0-8
 P : 20 x/mnt  Simvastatin 20 mg-0-0-1
 S : 37⁰C  Tranfusi PRC 2 bag/hr
 Anemis -/-, ikterus -/-,  Albumin amp/hr
 BP : vesikuler,  Telmisartan 80 mg 0-0-1
BT : Rh +/+ (basal) Wh -/-
 Peristaltik (+), kesan N,
Hepatomegali (-) Anjuran :
Splenomegali (-)  Konsul bedah
 Ext : Regio jari kaki kanan dan Plantar Pedis dextra, tepi luka tidak
teratur, warna dasar luka kemerahan, pus (+), bau (+), kulit sekitar Tunggu hasil :
luka kering, nyeri, edema + 
 GDS : 171 mg/dl
A:
 DM type 2
 Kaki diabetik wagner IV
 Hipoalbuminemia
 Anemia ec penyakit kronik
 Hipertensi
PEMERIKSAAN LAB (31/08/2017)
SGOT 11 U/L Pr < 31; Lk < 38
Kimia Darah
SGPT 8 U/L Pr < 32; Lk < 41
Ureum 26 mg/dl 10 – 50 mg/dl
Kreatinin 0.7 mg/dl Pr < 1,1; Lk < 1,3
Albumin 2,2 mg/dl 3,3 – 4,4 mg/dl
GDS 171 mg/dl 70-110 mg/dl

WBC 22,4 mm3 4000 – 10000

mm3
HGB 8,8 g/dl 12,0 – 14,0 g/dl
TGL PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI DOKTER
01/09/2017 S : P:
 Luka pada kaki kanan (+), nyeri (+), demam (-), batuk (-),
 IVFD Asering 14 tpm
 Sakit kepala (+), pusing (-)
 Nyeri ulu hati (-), mual (-), muntah (-),  Cefuroxime 1gr/8j/IV (H2)
 BAB : biasa, BAK : lancar  Ciprofloxacin 0,2 gr/12j/IV
O:  Metronidazole 0,5 gr/8j/IV
 SS / GC / CM
 T:140/90 mmHg  Ranitidin 50 mg/12j/IV
 N: 80 x/mnt  Paracetamol 1gr/12j/IV
 P : 22 x/mnt  Ondansentron /12j/IV
 S : 36,5 ⁰C
 Lantus 0-0-8 IU/sc
 Anemis -/-, ikterus -/-,
 BP : vesikuler,  Lasix 1gr/12j/IV
BT : Rh +/+ (basal) , Wh -/-  Albumin /hr
 Peristaltik (+), kesan N,  Simvastatin 20 mg 0-0-1
Hepatomegali (-)
Splenomegali (-)  Telmisartan 80 mg 0-0-1
 Ext : Regio jari kaki kanan dan Plantar Pedis dextra, tepi luka  Rawat luka
tidak teratur, warna dasar luka kemerahan, pus (+), bau (+), kulit
sekitar luka kering, nyeri, edema +
Anjuran :
A: GDP /hari
 DM type 2
 Kaki diabetik wagner IV Tunggu hasil :
 Hipoalbuminemia
 Anemia ec penyakit kronik  -
PEMERIKSAAN LAB (01/09/2017)
GDP 108 mg/dl <126 mg/dl
TGL PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI DOKTER
02/09/2017 S: P:
 Luka pada kaki kanan (+), nyeri (+), demam (-), batuk (-),  IVFD asering 14 tpm
 Lemas (+) Sakit kepala (-), pusing (-)  Cefuroxime 1gr/8j/IV (H3)
 Nyeri ulu hati (-), mual (-), muntah (-),  Ciprofloxacin 0,2 gr/8j/IV
 BAB : biasa, BAK : lancar  Metronidazole 0,5 gr/8j/IV
O:  Ondansentron/12j.IV
 SS / GC / CM  Ranitidin 1 gr/12j/IV
 T : 160/90mmHg  Paracetamol 1gr/12j/IV
 N : 80 x/mnt  Simvastatin 20 mg 0-0-1
 P : 18 x/mnt  Telmisartan 80 mg 0-0-1
 S : 36,2⁰C  Lantus 0-0-8 IU/sc
 Anemis -/-, ikterus -/-,  Vip Albumin 3x2
 BP : vesikuler,
BT : Rh +/+ , Wh -/- Anjuran :
 Peristaltik (+), kesan N, - GDP/hr
Hepatomegali (-) Tunggu hasil :
Splenomegali (-) -
 Ext :
Regio jari kaki kanan dan Plantar Pedis dextra, tepi luka tidak teratur, warna dasar
luka kemerahan, pus (+), bau (+), kulit sekitar luka kering, nyeri, edema +, tampak
nekrosis (kehitaman) pada jari IV dan kulit berwarna keputihan pada jari V
A:
 DM type 2
 Kaki diabetik wagner IV
 Hipoalbuminemia
 Anemia ec penyakit kronik
 Hipertensi
PEMERIKSAAN LAB (02/09/2017)
GDP 116 mg/dl <126 mg/dl
TGL PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI DOKTER
03/09/2017 S: P:
 Nyeri di tempat operasi post debridement, lemas (+), demam (-), penurunan  IVFD Asering 14 tpm
nafsu makan (+)  Cefuroxime 1gr/8j/IV (H4)
 Sakit kepala (-)  Ciprofloxacin 0,2 gr/8j/IV
 Nyeri ulu hati (-), mual (-), muntah (-) sesak (-)  Metronidazole 0,5 gr/8j/IV
 BAB : biasa, BAK : lancar  Ondansentron/12j.IV
O:  Ranitidin 1 gr/12j/IV
 SS / GC / CM  Paracetamol 1gr/12j/IV
 T : 140/90 mmHg  Cilostatol 2x100 mg
 N : 80 x/mnt  Vip albumin 3x2
 P : 20 x/mnt  Lantus 0-0-8 IU/sc
 S : 36,0 ⁰C  Rawat luka
 Anemis -/-, ikterus -/-,
 BP : vesikuler, Anjuran :
BT : Rh +/+, Wh -/-  GDP/hr
 Peristaltik (+), kesan N,
Hepatomegali (-) Tunggu hasil :
Splenomegali (-) 
Ext :
Regio jari kaki kanan dan Plantar Pedis dextra, tepi luka tidak teratur, warna dasar
luka kemerahan, pus (+), bau (+), kulit sekitar luka kering, nyeri, edema +,
tampak nekrosis (kehitaman) pada jari IV dan kulit berwarna keputihan pada jari
V
A:
 DM type 2
 Kaki diabetik wagner IV
 Hipoalbuminemia
 Anemia ec penyakit kronik
 Hipertensi
PEMERIKSAAN LAB (03/09/2017)
GDP 120 mg/dl <126 mg/dl
TGL PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI DOKTER

04/09/2017 S: P:
 Nyeri di tempat operasi post debridement, lemas (-), demam (-),  IVFD Asering 14 tpm
penurunan nafsu makan (-)
 Cefuroxime1gr/8j/IV (H5)
 Sakit kepala (-)
 Ciprofloxacin 0,2 gr/12j/IV
 Nyeri ulu hati (-), mual (-), muntah (-), Gatal pada ketiak
 BAB : biasa, BAK : lancar  Metronidazole 0,5 gr/8j/IV
O:  Ondansentron/12j.IV
 SS / GC / CM  Ranitidin 1 gr/12j/IV
 T : 150/90 mmHg  Paracetamol 1gr/12j/IV
 N : 80 x/mnt  Simvastatin 20 mg 0-0-1
 P : 22 x/mnt
 Lantus 0-0-8 IU/sc
 S : 37,1 ⁰C
 Vip Albumin 3x2
 Anemis -/-, ikterus -/-,
 BP : vesikuler,  Cilostatol 2x100 mg
BT : Rh -/-, Wh -/-  Aspilet 80 mg 0-1-0
 Peristaltik (+), kesan N,  Telmisartan 80mg 0-0-1
Hepatomegali (-)  Rawat luka
Splenomegali (-)
A:
Anjuran :
 DM type 2
 GDP/hr
 Kaki diabetik wagner IV
 Hipoalbuminemia
 Anemia ec penyakit kronik Tunggu hasil :
 Hipertensi 
PEMERIKSAAN LAB (04/09/2017)
GDP 108 mg/dl <126 mg/dl
TGL PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI DOKTER
05/09/2017 S :
P :
 Nyeri di tempat operasi post debridement, lemas (-), demam (-),
 IVFD Asering 14 tpm
penurunan nafsu makan (-)
 Sakit kepala (-)  Cefuroxime 1gr/8j/IV (H6)
 Nyeri ulu hati (-), mual (-), muntah (-)  Ciprofloxacin 0,2 gr/12j/IV
 BAB : biasa, BAK : lancar  Metronidazole 0,5 gr/8j/IV
O:  Ondansentron/12j.IV
 SS / GC / CM  Ranitidin 1 gr/12j/IV
 T : 130/90 mmHg  cilostatol 2x100 mg
 N : 88 x/mnt
 Aspilet 80 mg 0-1-0
 P : 20 x/mnt
 S : 36,5 ⁰C  Telmisartan 80mg 0-0-1
 Anemis -/-, ikterus -/-,  Gabapentin 100 mg 2x1
 BP : vesikuler,  Spironolacton 25 mg 1-0-0
BT : Rh -/-, Wh -/-
 Peristaltik (+), kesan N,
Hepatomegali (-) Anjuran :
Splenomegali (-).  GDP/hr
 Pedis : post debridement
A:
 DM type 2 Tunggu hasil :
 Kaki diabetik wagner IV 
 Hipoalbuminemia
 Anemia ec penyakit kronik
 Hipertensi
PEMERIKSAAN LAB (05/09/2017)
GDP 104 mg/dl <126 mg/dl
TGL PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI DOKTER
06/09/2017 S: P:
 Nyeri di tempat operasi post debridement, lemas (-), demam (-
 IVFD Asering
), penurunan nafsu makan (-)
 Sakit kepala (-)
 Lantus 0-0-10 IU/sc
 Nyeri ulu hati (-), mual (-), muntah (-),  Cefuroxime1gr/8j/IV (H7)
 BAB : biasa, BAK : lancar  Ciprofloxacin 0,2 gr/12j/IV
 Metronidazole 0,5 gr/8j/IV
O:
 SS / GC / CM
 Ondansentron/12j.IV
 T : 150/90 mmHg  Ranitidin 1 gr/12j/IV
 N : 80 x/mnt  Cilostatol 2x100 mg
 P : 20 x/mnt  Aspilet 80 mg 0-1-0
 S : 37 ⁰C
 Telmisartan 80mg 0-0-1
 Anemis +, ikterus -
 BP : vesikuler,  Gabapentin 100 mg 2x1
BT : Rh +/+, Wh -/-  Spironolacton 25 mg 1-0-0
 Peristaltik (+), kesan N,
Hepatomegali (-)
Splenomegali (-)
 Ext : post debridement
Anjuran :
 GDP/hr

A: Tunggu hasil :
 DM type 2
 Kaki diabetik wagner IV

 Hipoalbuminemia
 Anemia ec penyakit kronik
 Hipertensi
PEMERIKSAAN LAB (06/09/2017)

GDP 116 mg/dl <126 mg/dl

TGL PERJALANAN PENYAKIT
07/09/2017 S:
 Demam (-) susah tidur (-)
 BAB biasa BAK lancar
O:
 SS / GC / CM
 T : 150/90 mmHg
 N : 80 x/mnt
 P : 20 x/mnt
 S : 37 ⁰C
 Anemis +, ikterus -
 BP : vesikuler,
BT : Rh +/+, Wh -/-
 Peristaltik (+), kesan N,
Hepatomegali (-)
Splenomegali (-)
 Ext : post debridement
INSTRUKSI DOKTER
P:
 Aff infus
 Cefixime 200 mg 2x1
 Cilostatol 100 mg 2x1/2
 Aspilet 80 mg 1x1
 Simvastatin 20 mg 0-0-1
 Telmisartan 80mg 0-0-1
 Lantus 0-0-8 IU/sc
 Omeprazole 2x1
 Ulsafat syrup 3x1 cth
 Ciprofloxacin 500 mg 2x1
RAWAT JALAN
DISKUSI
DEFINISI DIABETES MELITUS
Diabetes melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik
dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan
sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya

DIAGNOSIS DIABETES MELITUS

 Gejala klasik DM + glukosa plasma sewaktu ≥ 200 mg/dL (11,1
mmol/L).
 Gejala klasik DM + glukosa plasma puasa ≥ 126 mg/dL (7,0
mmol/L).
 Glukosa plasma 2 jam pada TTGO ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L).
 HbA1C ≥ 6,5 %
ETIOPATOFISIOLOGI
DEFINISI ULKUS DIABETIK
Kaki diabetik yang merupakan komplikasi dari diabetes mellitus
disebabkan oleh penyakit vaskuler perifer atau oleh neuropati
namun seringkali disebabkan oleh keduanya

KLASIFIKASI WAGNER
PATOFISIOLOGI ULKUS DM
PENATALAKSANAAN DM TYPE 2
TERAPI FARMAKOLOGIS
A. OBAT ANTI HIPERGLIKEMIA ORAL
B. OBAT ANTI HIPERGLIKEMIA SUNTIK
 PENATALAKSANAAN ULKUS DM

METABOLIC VASCULAR INFECTION

CONTROL CONTROL CONTROL

WOUND PRESSURE
CONTROL CONTROL
HUBUNGAN HIPOALBUMIN DENGAN ULKUS DM

INFLAMASI ATAU SINTETIS ADA MEDIATOR

ASUPAN PROTEIN ALBUMIN TIDAK INFLMASI (IL1 , IL-
TIDAK ADEKUAT ADEKUAT 6)

PENINGKATAN
PERPINDAHAN
HIPOALBUMINEMIA
ALBUMIN KE
PLASMA
HADIST TENTANG MAKANAN BERLEBIHAN