ARTROSIS - OSTEOARTRITIS

MR3 MIGUEL TTITO C.

HNERM
• El cartílago articular recubre los extremos
epifisarios. Proporciona superficies articulares
para el deslizamiento y la neutralización y
amortiguado de presiones mecánicas.
• Presenta un grosor de 2-4 mm en cadera y
rodilla.
• limitada capacidad de reparación y
regeneración, y que es un tejido no
vascularizado ni inervado.
Existen varios tipos de cartílago:
• • Fibrocartílago: > colágeno. En meniscos, pubis,
discos intervertebrales, rodete acetabular y
glenoideo.
• • Cartílago elástico: > fibras elásticas. En
pabellón auricular, epiglotis y laringe.
• • Cartílago hialino: predomina su matriz
hidrófila. Es el más extendido. Aparece en
superficies articulares. Traslúcido, blancoazulado.
Es veinte veces más rígido que los anteriores.
ARTROSIS
• Tradicionalmente no considerada artropatia
inflamatoria.
• Actualmente los estudios que demuestran que
diversos mediadores proinflamatorios, como
las citocinas interleucina (IL) 1 y factor de
necrosis tumoral alfa (TNF), son importantes
en el desarrollo de esta enfermedad.
OSTEOARTRITIS
• La OA se define como una enfermedad
degenerativa de las articulaciones que se
caracteriza por la degradación del cartílago
articular hialino.
• No sólo afecta al cartílago, sino a toda la
estructura articular, incluidos el hueso
subcondral, el tejido sinovial, la cápsula
articular y los tejidos blandos periarticulares.
• En general, la OA afecta al 13.9% de los adultos
de 25 años o más y al 33.6% de los mayores de 65
años y el 75% de la población mayor de 75 años.
• Desde el punto de vista radiológico, el segmento
de población entre los 50 -64 años presenta:

• 70% en las manos,

• 40% en los pies,
• 10% en las rodillas
• 3% en las caderas.
• Los factores de riesgo más importantes son la
edad, el sexo femenino, la obesidad y la
sobrecarga profesional o deportiva.
 EVALUACION RADIOLOGICA
• Disminución del espacio articular.
• Formación de osteofitos……. DETECCION

• Esclerosis ósea. s
e
v
• Quistes subcondrales. e
r
• En ausencia de importantes cambios i
d
inflamatorios en partes blandas. a
d
Articulación
acromio-
clavicular es una
de las primeras
en sufrir cambios.
(4° década)
5° década: TMC e IF
5° década: 1ra MF
• Rodilla: disminución de espacio articular
generalmente asimétrico y compromete mas
el espacio femorotibial interno.

Clínica y Radiología:
S 91% /E 86%
Dolor en rodilla Y al
menos 1 de los 3
siguientes:
• Edad > 50 años.
• Rigidez menor de
30 minutos.
• Osteofitos.

The American College of Rheumatology

• Cadera: tambien asimétrico con migración
superior de cabeza femoral mas que medial.
• Si los hallazgos radiológicos indican OA, pero
la articulación afectada no es de las mas
frecuentes, o la severidad de hallazgos son
inusuales o excesivos o la edad de
presentación es infrecuente entonces
debemos pensar en otras causas de lesión del
cartílago: artrosis atípicas o secundarias.
 Trauma,
Enfermedad por depósito de cristales
Hemofilia
Articulacion neuropática.
Anomalias del desarrollo :displasias.
 TRAUMA

1.- Secuela de evento traumático previo que

condicione daño del cartílago………OA.
2.- Secuela de injuria repetitiva, en atletas o por
stress ocupacional.
 ENFERMEDAD POR DEPOSITO DE CRISTALES

• Pirofosfato cálcico dihidratado puede causar

condrocalcinosis y calcificación de la
membrana sinovial, capsula articular,
tendones y ligamentos.
• Característicamente afecta la unión
radiocarpal y la 2° y 3° metacarpofalángica,
fibrocartílago triangular.
ARTROPATIA NEUROPATICA

• Diabetes mellitus, sifilis.

• Fragmentación, subluxación, reabsorción y
pérdida de contornos bien definidos
HEMOFILIA

• La hemorragia intraarticular repetitiva puede

causar daño al cartilago.
• Tambien puede haber erosión ósea secundaria
a inflamación sinovial.
• Otros: simetria de perdida del espacio
articular, ampliación de la escotadura
intercondílea.
RM
 10 – 20%

15%

5%

80% ,> superficie

15%

50%

30%
• Los procesos de envejecimiento y
degeneración del cartílago articular se
asocian a pérdida de la capacidad
reproductiva de los condrocitos, disminución
de los proteoglicanos, el cartílago se hace más
rígido y aumenta su contenido de agua.
• Ideal para la evaluación de lesiones de
cartílago resonadores de 1,5 ó 3 Tesla.
• La sensibilidad de la RM es directamente
proporcional a la magnitud en cuanto a
superficie condral comprometida y
profundidad de la lesión.
CARACTERÍSTICAS IMPORTANTES DE INFORMAR
EN UNA LESIÓN CONDRAL FOCAL.

1. Extensión en superficie: AP y transversal.

2. Profundidad de la lesión (% del espesor ).
3. Ubicación en la superficie articular .
4. Alteraciones del hueso subcondral (edema,
quistes)
5. Cuerpos condrales u osteocondrales
intraarticulares.
• Las secuencias con buen contraste entre el
cartílago y líquido y buen contraste entre
cartílago y hueso subcondral son las
adecuadas para la evaluación de patología
condral.
• FSE DP con supresión de grasa y SPGR T1 con
saturación de grasa.
• En FSE DP con saturación de grasa el cartílago
se ve de señal intermedia, el líquido de alta
señal y el hueso subcondral de baja señal .
• En SPGR T1 con supresión de grasa el cartílago
se ve de alta señal, y el líquido de baja señal al
igual que el hueso subcondral . Esta última
secuencia efectuada con técnica 3D permite
realizar cortes finos.
• T2 presentan buen contraste entre cartílago
(baja señal) y líquido (alta señal), sin embargo
el contraste entre cartílago y hueso cortical
subcondral no es adecuada puesto que ambos
presentan baja señal.
• Aunque esta secuencia no es muy sensible a
alteraciones sutiles, es importante en las
lesiones condrales traumáticas.
• Habitualmente las lesiones degenerativas son
de contornos irregulares, y comprometen
más de un sector de las superficies articulares
con lesiones de espesor variable y
dependiendo de la etapa del compromiso se
pueden observar alteraciones secundarias de
artrosis como osteofitos marginales, quistes y
alteraciones de señal del hueso subcondral .
ESTUDIOS AVANZADOS DE RM

MAPA T2
• Método cuantitativo de evaluación de la
estructura interna del cartílago. Mide el
tiempo de relajación T2 del cartílago.
• Los tiempos de relajación T2 en el cartílago
normal son menores en las capas más
profundas donde hay menos cantidad de
agua. Los tiempos de relajación T2 aumentan
hacia las porciones más superficiales del
cartílago.
• T2

< T2
CARTILAGO ROTULIANO NORMAL
Detecta
alteraciones intra-
sustancia iniciales
previo a las
ulceraciones o
fisuras de su
superficie.
 CASO
• Varón de 66 años con antecedentes de EPOC
severo con hiperreactividad bronquial en
tratamiento con oxigeno domiciliario (15 h al
día) .
• Refiere dolor en la región lumbar central y en
ambas caderas con la deambulación.
 DX
• Artrosis rápidamente destructiva.
• La artrosis rápidamente destructiva de cadera
afecta principalmente a mujeres entre 57 y 84
años.
• se describe dolor crónico de cadera de
12meses de evolución o menos y la
desaparición de cabeza femoral en las
radiografías entre 2meses y 4años desde el
comienzo de los síntomas.
• La artrosis rápidamente destructiva de la
cadera es una variante anatomo-clínica poco
frecuente de artrosis que debe ser sospechada
en los pacientes con dolor crónico de cadera
que presentan hallazgos clínicos y radiológicos
característicos de destrucción osteoarticular.
1. Reumatol Clin. 2007;3 Supl 3:S23-7. Evidencia de
mecanismos inflamatorios en la osteoartritis.
2. Reumatol Clin. 2011;7(1):56–58. Artrosis
rápidamente destructiva de cadera: a propósito de
un caso.
3. Suplemento de Revista Chilena de Radiología.
octubre, 2009. Evaluación del cartílago articular con
resonancia magnética.
4. Radiology: Volume 248: Number 3—September
2008. Radiographic Evaluation of Arthritis:
Degenerative Joint Disease and Variations