 DEFINCIONES OPERACIONALES.

 RECURSOS DE SOPORTE DEL

SRC.
 FLUJOS.
 FICHA DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA.
 DEFINICIÓN DEL SRC
 Conjunto ordenado de procedimientos asistenciales y
administrativos, a través de la cual se asegura la
continuidad de la atención de las necesidades de salud
de los usuarios, con la debida oportunidad, eficacia y
eficiencia, transfiriéndolo de la comunidad o
establecimiento de salud de menor capacidad resolutiva
a otro de mayor capacidad resolutiva
 Garantizar la integralidad de la atención.

 Garantizar la continuidad de la atención.

 Optimizar la asignación balanceada de

recursos.
 DEFINICIONES BÁSICAS

 Referencia
Es el procedimiento administrativo-asistencial
mediante el cual el personal de salud, transfiere la
responsabilidad de la atención de las necesidades
de salud de un usuario a otro establecimiento de
salud de mayor capacidad resolutiva o que cuente con
capacidad resolutiva requerida para resolver el
problema de salud.

 Contrarreferencia
Es un procedimiento administrativo-asistencial
mediante el cual, el establecimiento de salud de
destino de la referencia devuelve la
responsabilidad del cuidado de la salud del usuario
o resultados de los estudios realizados al
establecimiento de salud de origen de la referencia.
 NIVEL
NIVEL NACIONAL ADMINISTRATIVO

NIVEL REGIONAL NIVEL

NIVEL ASISTENCIAL
Órgano
DE REDES
técnico
normativo NIVEL
y de control MICRORREDES
del SRC en Organizar y
ámbito conducir el
nacional SRC en su
NIVEL EESS
ámbito
Organización
Unidad
NIVEL COMUNAL
Coordinación
operativa
Conducción Coordinadoras prestacional
Control
Facilitadoras
Del SRC
Y/o Ejecutoras Ejecución de
Ejecución de
actividades de RC
Actividades RC actividades de RC
(APOYO)
 ORGANIZACION DEL SRC
NIVEL ADMINISTRATIVO NIVEL ASISTENCIAL
HOSPITAL DE REFERENCIA
NIVEL NACIONAL COMITÉ NACIONAL NACIONAL
SRC HOSP. III-1, III-2.
UNIDAD DEL SRC Y SEGUROS

HOSPITAL DE REFERENCIA
Nivel COMITÉ REGIONAL
Regional REGIONAL SRC HOSP. II-2, II-3.
UNIDAD DEL SRC Y SEGUROS

Nivel de COORDINADOR HOSP. II-1.

Redes de Salud SRC UNIDAD DEL SRC YSEGUROS

CENTROS DE SALUD
I-3 – I-4
Nivel
Microrredes COORDINADOR PUESTOS DE SALUD
I-2 – I-1
SRC
RESPONSABLE DEL SRCR
PROFESIONAL DE SALUD
(SERVICIO DE ADMISION)

COMUNIDAD ORGANIZADA
 NIVEL RED
Responsables:
• Gerente de la Red.
• Coordinador del SIS.
• Coordinador del AREA
•Comité o Equipo Técnico de Gestión de la Red.

Funciones
• Hacer cumplir la norma técnica del SR en su ámbito.
• Planificar, organizar y conduce la implementación del SRC .
• Brindar asistencia técnica a las microrredes y a los EESS.
• Coordinar la RF y CRF de usuarios entre microrredes de
salud de su jurisdicción y otros establecimientos del sector.
• Supervisar a los responsables de la conducción del SRC al
interior de microrredes y EESS.
• Identificar y socializar la capacidad resolutiva de sus EESS.
• Capacita al personal de salud en temas relacionados al SRC.
 NIVEL MICRORRED
Responsables:
• Jefe de la Microrred.
• Coordinador del SIS y/o referencias de la microrred.
• Equipo de gestión de la microrred.

Funciones
•Hacer cumplir las normas técnicas del SR.
•Organizar y conducir la implementación del SRC en la
microrred.
•Supervisar, monitorear, evaluar y retroalimentar el SRC.
•Socializar la cartera de servicios de sus EESS.
•Procesar, analizar y enviar a la Red la información del SRC
de los establecimientos de su ámbito.
•Coordinar y articular la RF y CRF dentro y fuera de su
ámbito.
•Programar y gestionar los recursos para la operatividad del
SRC.
•Capacitar al personal en temas relacionados al SRC.
 NIVEL CENTROS Y PUESTOS DE SALUD

Responsables:
• Jefe del establecimiento.
• Coordinador del SRC (profesional o técnico- Admision).

Funciones
• Cumplir las normas técnicas del SRC.
• Realiza el control de calidad del registro de las hojas de RF y CRF.
• Coordinar con otros EESS la RF y CRF de pacientes y la atención
oportuna de los mismos.
• Socializar con el personal médico la cartera de servicios de los
establecimientos de la Red para la RF y CRF.
• Utilizar adecuadamente los formatos del RF y CRF.
• Coordinar el apoyo logístico necesario para la referencia de usuarios.
• Registrar, procesar, analizar y enviar mensualmente a la microrred la
información del SR.
• Coordina con la comunidad respecto a los procedimientos del RF y
CRF comunal.
 Nivel Comunal
Responsables:
• Agente comunitario.
• Comités Comunales de Salud (Apoyo).

Actividades
• Detecta en la población signos de peligro y/o alarma, factores
de riesgo o estados de salud que requieran de la atención en un
EESS
• Coordina con el CS o PS, la RF de los usuarios detectados.
• Solicitar apoyo logístico al CS o PS de referencia en caso que
la condición de salud del paciente así lo requiera.
• Usar los formatos aprobados para la referencia de usuarios.
• Vigilar e informar el cumplimiento de las indicaciones
terapéuticas en caso de usuarios contrarreferidos.
• Reportar problemas o limitaciones encontradas en la RF o CRF
comunal.
 NIVEL PRESTACIONAL

 La Unidad de Referencias y
Contrareferencias se encarga de
realizar las coordinaciones y
ejecutar en lo que corresponde a
los procesos de referencia y
contrareferencia de los usuarios.
 DESTINOS DE LA REFERENCIA

 Usuario con riesgo de perder la vida o quedar

con secuelas.
Emergencia
 Comunicación directa previa para la atención.

 Usuarios con problemas de Salud que pueden

REFERENCIA

ser resueltos en otro establecimiento de mayor

Consulta
Externa complejidad.

 Control de Citas.

 Usuario requiere de una prueba o examen que

Apoyo al no se realiza en el establecimiento.
Diagnóstico
 Control de citas y comunicación de resultados.
 CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN
DEL ESTABLECIMIENTO DESTINO DE LA RF

El establecimiento de salud elegido

como Destino de la RF debe tener la
Capacidad suficiente capacidad resolutiva
Resolutiva
(cartera de servicios) para solucionar las
necesidades de salud del usuario.

El establecimiento de salud elegido

Accesibilidad como Destino de la RF debe ser el más
cercano y accesible.

El usuario debe ser referido en el

momento y lugar adecuado en forma
Oportunidad
correcta y evitando riesgos de
complicación o muerte.
 Origen de la REFERENCIA

Cuando un agente comunitario detecta signos

de alarma, factores de riesgo o cualquier
situación de salud en un miembro de la
COMUNIDAD
comunidad que requiera de la atención en un
establecimiento de salud.

Cuando el problema de salud del usuario

ESTABLECIMIENTO DE supera la capacidad resolutiva del
SALUD
establecimiento de salud.

Cuando un usuario acude directamente a un

hospital o Instituto especializado sin antes
AUTORREFERENCIA
haber pasado por un establecimiento del
primer nivel de atención
 CONTRAREFERENCIAS

 Establecimiento de Origen de la
Contrareferencia.
◦ Es el establecimiento de salud o servicio
médico de apoyo que devuelve la
responsabilidad de atención del usuario al
Establecimiento de Origen de la Referencia
para la continuidad de la atención.

 Establecimiento Destino de la Contrareferencia.

◦ Es el establecimiento de origen de la referencia
o del ámbito de donde procede el usuario que
recibe la responsabilidad de la continuidad de
la atención del usuario.
CONDICIONES DEL USUARIO PARA LA CRF

Se ha solucionado el motivo de la referencia o se

Curado
determina el alta definitiva del usuario.

Se ha resuelto parcialmente el motivo de la RF y

Mejorado el usuario requiere de seguimiento y/o control en
el establecimiento origen de la RF.

Atendido en Cuando se han obtenido los resultados y/o

Apoyo al Dx. informes de los exámenes de apoyo diagnóstico.

Retiro Usuario decide interrumpir su tratamiento.

Voluntario

Usuario abandona e interrumpe la continuidad de

Deserción su tratamiento en el establecimiento de destino de
la RF.

Usuario fallece durante su tratamiento en el

Fallecimiento
establecimiento de RF.
 Recursos de Soporte
del Sistema de Referencia y Contrarreferencia

RECURSOS Recursos humanos del Establecimiento de

HUMANOS salud ( calificados, capacitados)

INSTRUMENTOS DE Ficha de Referencia.

REGISTRO E Ficha de Contrareferencia.
INFORMACION Ficha de Referencia Comunal

FLUJO DE Hojas de referencias y contrarreferencias a

INFORMACION los puntos de digitación.

Ambulancias ( Unidades de Transporte

TRANSPORTE
asistido)

Radio: VHF, HF, UHF, teléfono, internet,

COMUNICACIONES
telefax y otros.

Instrumentos ( Fichas ), Equipos de

ABASTECIMIENTO
cómputo y otros equipos
 CONTROL DE LA REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA

El control del SRC se realiza a través de:

 Supervisión
 Monitoreo
 Evaluación

A través de Indicadores:
 Indicador de estructura
 Indicador de proceso
 Indicador de resultado
 INDICADORES
ESTRUCTURA PORCENTAJE DE EESS QUE CUENTAN CON MEDIOS DE COMUNICACIÓN OPERATIVOS

N° EESS CON EQUIPO DE COMUNICACIONES OPERATIVO X 100

N° TOTAL DE EESS

GRADO DE INCLUSIÓN DE EESS EN SISTEMA DE TRANSPORTE PARA EL SRC

N° EESS INCLUÍIDOS EN EL PLAN DE TRANSPORTE PARA EL SRC X 100

N° TOTAL DE EESS

PROCESO GRADO DE RESOLUTIVIDAD

N° TOTAL DE REFERENCIAS ENVIADAS X 100

N° TOTAL DE ATENCIONES

PROCENTAJE DE REFERENCIAS EFECTIVAS

N° DE REFERENCIAS QUE LLEGAN AL EESS DESTINO X 100

N° TOTAL DE REFERENCIAS REALIZADA

COBERTURA DE CONTRARREFERENCIAS

N° DE CONTRARREFERENCIAS RECIBIDAS X 100

N° TOTAL DE REFERENCIAS REALIZADAS

RESULTADO PORCENTAJE DE MUERTES EVITADAS DE EMERGENCIAS OBTÉTRICAS

N° DE MUERTES MATERNAS EVITADAS QUE USARON EL SRC X 100

N° TOTAL DE MUERTES MATERNAS EVITADAS

PROCENTAJE DE MUERTES EVITADAS

N° DE REF. DE EMERGENCIA RECIBIDAS QUE ESTÁN DE ALTA X 100

N° TOTAL DE REFERENCIAS DE EMERGENCIAS RECIBIDAS
REGION CAJAMARCA: % DE REFERENCIAS EFECTIVAS,
2014.

48%
52% Recibidas
No Recibidas

Fuente: Informes mensuales de Referencia y Contra referencia. DIRESA – Cajamarca.

2014
% DE REFERENCIAS POR UNIDADES PRODUCTORAS DE
SERVICIOS DE DESTINO

47.4
42

10.6

CONSULTA APOYO AL Dx. EMERGENCIA

EXTERNA

Fuente: Informes mensuales de Referencia y Contrarreferencia. DIRESA – Cajamarca. 201

 % REFERENCIAS RECIBIDAS DE LOS EE.SS. DE
ACUERDO AL NIVEL

30.7%
28.2%

23.9%

13.4%

2.5%
0.6% 0.6% 0.0%

I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 II-2 III-1 III-2

Fuente: Informes mensuales de Referencia y Contrarreferencia DIRESA –

Cajamarca. 2014
REFERENCIAS POR SEXO 2014
Masculino Femenino

33%
67%

GESTANTES REFERIDAS POR EDAD

2014

53.0%

34.2%

12.8%

ADOLESCENTE (12- JOVEN (18 - 29 ADULTA

17 AÑOS) AÑOS)

Fuente: Informes mensuales de Referencia y Contrarreferencia. DIRESA – Cajamarca. 2014

 MUERTES MATERNAS EVITADAS REGIÓN
CAJAMARCA - 2014
REGIÓN CAJAMARCA 1625
RED JAEN 531
RED III CELENDIN 332
RED II CAJAMARCA 212
RED SAN INGNACIO 140
RED BAMBAMARCA 131
RED IV SAN MARCOS 80
RED VI SAN MIGUEL 76
RED VII SAN PABLO 64
RED CHOTA 42
RED V CAJABAMBA 7
RED SANTA CRUZ 6
RED I CONTUMAZA 4
RED CUTERVO 0
 UNIDADES MOVILES
20
20 19

15 15
15
11
10 9 9 9
5 7 7
6
0 0 0
0 0 0 1 34
0 0 1 1 23
0

INOPERATIVOS TOTAL

La región Cajamarca cuenta con un total de 121 ambulancias

operativas, equivale a un 93.8% distribuidas en las diferentes
redes de Salud.
FORMATOS DEL SISTEMA
DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
 FORMATOS A
UTILIZAR POR De comunidad a
NIVELES P. S. ------ C. S
FICHA DE REFERENCIA

NOMBRES Y APELLIDOS DEL ATENDIDO O REFERIDO:

CONTRARREFERENCIA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

COMUNIDAD: NOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE:

FECHA:

GESTANTE: EDAD:
EDAD: SEXO: COMUNIDAD:
NIÑO: FECHA DE NAC.;

FECHA Y HORA EN SE RECIBIO AL PACIENTE:

OTRAS REF:

MOTIVO DEL ENVIO: RESULTADO DE LA ATENCION:

PARA CONTROL O VACUNA:

FECHA DE CONTROL O CITA:

RECOMENDACIONES:
POR ENFERMEDAD:

OTROS:

PROXIMA CITA:

NOMBRE DEL TRABAJADOR DE SALUD QUE ATENDIO LA REFERENCIA:

ATENCION URGENTE AL E.S:

FECHA DE ENTREGA DE LA REFERENCIA:

FIRMA

FIRMA DEL PROMOTOR DE SALUD O

PERSONA QUE REFIERE
 1
Hoja de Referencia
2

3
1. Datos generales

2. Identificación del usuario

3. Resumen Historia Clínica

4 4. Datos dela Referencia

4
Coordinación, UPSS de
destino, Especialidad de
destino, Condiciones del
paciente al inicio del
tratamiento y a la llegada al
establecimiento
 1
Hoja de
2 Contrarreferencia
3 1. Datos generales

2. Identificación del usuario

3. Resumen Historia Clínica

4
4. Datos dela
Contrarreferencia
 Origen de la referencia,
Calificacion , UPSS y
Especialidad que ordena la
contrarreferencia,
recomendaciones e
indicaciones, responsable de
la contrarreferencia,
Condicion del usuario