REVISIÓN SISTEMÁTICA

(RS)
EVDENCIA CIENTIFICA EN ENFERMERIA
1. Formulación de preguntas estructuradas susceptibles de ser
respondidas (incertidumbre o duda en el cuidado del paciente)

2. Búsqueda bibliográfica exhaustiva

3. Lectura crítica de los documentos obtenidos

4. Aplicación de la intervención más adecuada

5. Evaluación de la intervención
 REVISIÓN SISTEMÁTICA
• Es una forma de investigación
• La revisión sistemática no reemplaza a
ningún diseño de investigación
• Es una herramienta de valor agregado
para el personal asistencial,
investigadores y consumidores en la
selección crítica y selectiva de la
información bibliográfica.
 REVISIÓN SISTEMÁTICA
CONCEPTO
 Es un procedimiento que aplica estrategias
científicas para limitar los sesgos en el proceso
de recopilación, valoración crítica y síntesis de
los estudios relevantes sobre un tema
 REVISIÓN SISTEMÁTICA
• Es una síntesis de la amplia evidencia
científica acumulada
• Análisis e integración de la información
esencial de estudios de investigación sobre un
tema de salud específico
 OBJETIVOS

• Agrupar, resumir de acuerdo a criterios

explícitos y reproducibles, el máximo numero
de estudios disponibles que tratan de
responder una cuestión
• Apoyar a la toma de decisiones sobre el
cuidado a los pacientes y contribuir a la mejora
de la atención
• Seguir una metodología científica para
minimizar los sesgos
• Utilizar técnicas estadísticas de síntesis
cuantitativa
 RAZONES PARA REALIZARLA
• Información biomédica extremadamente
voluminosa
• Información desorganizada para aplicación
directa con el paciente
• Obtener una visión global de toda la
información disponible y en ocasiones
contradictoria
• Necesidad de resumir la información
• Identificar su escasez
 VENTAJAS
• Explicar los métodos para la búsqueda y criterios para
la selección, para obtener conclusiones claras, fiables y
precisas que expliquen el porque de las discrepancias
• Los profesionales de la salud, gestores e
investigadores, pueden asimilar rápidamente a
grandes cantidades de información
• Reducir el retraso de la publicación de los resultados y
la implementación en la práctica
• Los resultados de los estudios se pueden extrapolar
dada su validez y el rigor metodológico,
• La técnica estadística del metaanálisis aumenta la
precisión del resultado global
 VENTAJAS
• Explicar métodos de búsqueda y criterios de
selección, obtener conclusiones claras, fiables y
precisas que expliquen las discrepancias
• Los profesionales de la salud, gestores e
investigadores, asimilan rápido grandes
cantidades de información
• Reduce el retraso de la publicación de
resultados y la implementación en la práctica
• Extrapolar los resultados de dada su validez y
rigor metodológico
• La técnica estadística del metaanálisis
aumenta la precisión del resultado global
 LIMITACIONES

La limitación en la interpretación y la
generalización de los resultados por:

 El abordaje con diferentes criterios de

selección
 Diferentes pautas de tratamiento
 Diferente medida de efectos
 PASOS

• Especificar el problema
• Definición de las preguntas
• Definir criterios de inclusión y exclusión
de los estudios
• Formular plan de búsqueda de la
literatura
• Selección y recuperación de los estudios
que cumplen con los criterios
• Valoración crítica de la calidad científica
de los mismos
 PASOS
• Síntesis o combinación de los resultados
• Interpretación de los resultados en
conjunto o combinado de los diferentes
estudios
• Formulación de conclusiones y
recomendaciones

Ejemplo:
Título: La investigación cuantitativa del
acoso psicológico laboral en sectores de la
educación superior e de la salud. Una RS
 METAANÁLISIS

• Conjunto de herramientas estadísticas, útiles

para sintetizar los datos de una colección de
estudios
• Inicia con una estimación de cierto efecto
recopilatorio (como la diferencia media, la
razón de riesgo, o la correlación) de cada
estudio.
• Permite ver estos efectos en contexto:
• Si el tamaño del efecto es consistente
• El efecto del tratamiento puede ser reportado
como fuerte
• El tamaño del efecto puede estimarse más
preciso que con un solo estudio.
• Si el tamaño del efecto varía
• Si esa variación puede ser descrita y
potencialmente explicada
• Utiliza un enfoque estadístico para combinar
los resultados de estudios múltiples.
Ventajas:

• Extender los resultados a una población más

amplia
• La precisión y exactitud de las estimaciones
pueden mejorarse a mayor uso de datos.
• Aumentar el poder estadístico para detectar
un efecto
• Contar y analizar la inconsistencia de
resultados entre estudios puede.
• La prueba hipotética puede aplicarse en
estimaciones
• La presencia del sesgo en publicación puede
ser observada
SESGO DE PUBLICACIÓN
• Generar resultados exagerados: resultados
negativos o insignificantes tienen menos
probabilidades de ser publicados.
• No se puede saber cuántos estudios han sido
ocultados o descartados.
• Se sobreestima la importancia de los estudios
publicados
• Entre menor sea nivel de efecto del estudio
mayor es la probabilidad de encontrarlo por
casualidad
• Entre mayor sea el nivel de efecto, menor será
la probabilidad de que un estudio más grande
pueda resultar positivo.
SESGO DE PUBLICACIÓN
• Los métodos para detectar el sesgo de
publicación son polémicos por bajo impacto
para detectarlo o generar falsos supuestos
• Un método conjunto para analizar el sesgo de
publicación es considerar que el 25% de los
metaanálisis en psicología podrían tener sesgo
de publicación, pero podrían ser inferiores a la
cantidad real.
• La gente comprometidas a dar productividad
son más propensos de utilizar indebidamente
los metaanálisis
REVISIÓN SISTEMÁTICA:
Etapas

1. Definir el propósito
2. Formular la pregunta
3. Buscar literatura
4. Evaluar los datos
5. Analizar los datos
6. Presentar resultados
DEFINIR EL PROPÓSITO

Ejemplo:

El propósito de este estudio fue la

identificación de trabajos de
investigación en acoso psicológico
laboral, con orientación cuantitativa
enfocados a personal docente
universitario, enfermeras y médicos a
nivel nacional e internacional realizados
entre 1990 y 2009
FORMULAR LA PREGUNTA

• Delimitar el proceso de selección sobre

un tópico elegido
• Su formulación requiere conocimiento de
la REVISIÓN SISTEMÁTICA
• Debe ser conocida y delimitada, accesible
e identificable en la literatura
• Incluir el tipo de pacientes investigados
• Las intervenciones comparativas
• Resultados de interés usados para medir
los efectos
 FORMULAR LA PREGUNTA
Componentes:
• La intervención

• Exposición o procedimiento diagnóstico que se evalúa

• Con que otra intervención se compara

• Que medida de efecto se utilizó : mortalidad, impacto

económico, satisfacción, etc.
• Población diana, incluyendo características del paciente y
del problema clínico
• Indicar de manera explícita el objetivo

Ejemplo:
Cuál es la identificación de trabajos de investigación en
acoso psicológico laboral, con orientación cuantitativa
enfocados a personal docente universitario, enfermeras y
médicos a nivel nacional e internacional realizados entre
1990 y 2009?
 SELECCIÓN DE ESTUDIOS

 Detallar criterios para la selección de diseños que

se van a incluir (validez y que apoyen para
contestar la pregunta)
 Delimitar el tiempo, idioma, tipo de artículo,
elementos de búsqueda: bases de datos, revistas,
tesis, literatura gris (los no publicados),
resúmenes y comunicaciones de congresos,
contactos personales con expertos e
investigadores, estudios pendientes de
publicación, agencias financiadoras de
investigaciones, industrias farmacéuticas, etc.
 SELECCIÓN DE ESTUDIOS
 Identificar los estudios publicados de alta calidad y
los de baja calidad
 Aclarar cuantos artículos han sido incluidos,
excluidos y las razones de ello
 Valoración crítica de los estudios identificados
 Valorar las posibles discordancias entre ellos y
como resolverlas
Ejemplo:
 Fuentes electrónicas y físicas de revistas
científicas especializadas
 SELECCIÓN DE ESTUDIOS
• Utilización de escalas cualitativas como las guías
JAMA (Práctica Clínica del Eighth Joint National
Committee (JNC) de la American Medical Association):
http://redgedaps.blogspot.mx/2014/01/la-guia-de-practica-
clinica-para-el.html#sthash.b6omfqOz.dpuf) o cualitativas
como Chalmers Jadad
• La calidad subjetiva de los resultados deben
estar muy bien especificados
• Aclarar porque se incluyeron esos estudios y
porque se excluyeron los otros.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS

Ejemplo:
Se diseño una matriz analítica con las siguientes
variables:
 Titulo del documento

 Material y métodos utilizados

 Tipo de estudio

 Hallazgos

 Discusiones

 Identificación de vacios en los estudios

Tabla de videncias
VALORACIÓN CRÍTICA
 VALORACIÓN CRÍTICA
 Es la relación entre el texto con comentarios y
opiniones
 Pasos

1. Indicar el título del articulo, el autor y la fecha de

realización
2. Comentarios. (opciones de inicio de comentarios:
llama la atención en el articulo, es interesante ver,
observar, comprobar,; resulta llamativo; el articulo
constituye un buen ejemplo de…; el lector se siente,
satisfecho, defraudado, implicado…; el autor invita a
reflexionar sobre…: el lenguaje empleado resulta; la
obra resulta original, tediosa, brillante, divertida,
repetitiva; en mi opinión y para terminar: asi pues;
en fin; en conclusión; por todo ello, etc)
VALORACIÓN CRÍTICA
3. No utilizar más de tres párrafos o
15 lineas.
VALORACIÓN CRÍTICA
Calidad metodológica

Etapas:

1. Planificación

2. Ejecución

3. Comunicación de los resultados

 VALORACIÓN CRÍTICA
Criterios de evaluación:
 Nivel de precisión en el planteamiento del problema

 Coherencia del objetivo general con el problema

planteado
 Relación de los objetivos específicos y el problema

 En las conclusiones dar respuesta al logro de los

objetivos
 Las recomendaciones corresponden a los propósitos
PRÁCTICOS planteados en la justificación
 Contenido metodológico

 Contenido teórico (contrastar teoría-práctica)

 Interpretación abstracta de los resultados

 Resultado de calidad metodológica: definirla de

acuerdo al grado de coherencia metodológica
EVALUACIÓN DE LOS DATOS
• Establecer criterios para definir los estudios a evaluar

Criterios
• Relevancia con la pregunta planteada

Objetivos de la evaluación
1. Valorar la validez de los estudios
2. Descubrir las razones de las diferencias entre los
resultados que presentan
3. Proporcionar información suficiente para juzgar su
aplicabilidad de RS
Ejemplo
Clasificación de los 50 estudios revisados de
investigación cuantitativa:
 Descriptivos

 Descriptivos transversales

 Descriptivo correlacional

 Exploratorio descriptivo

 Observacionales transversales

 RS

 Exploratorios

 Analíticos

 Transversales analíticos

 Metanálisis

 Transaccionales correlacionales

 De validación
ANÁLISIS Y SÍNTESIS DE LOS DATOS
 Puede ser estadístico o cualitativo dependiendo del
material recopilado
 Utilizar el método de metaanálisis

 Integrar los hallazgos

Ejemplo:
Se recolecto un total de 115 artículos del tema a tratar y
se seleccionaron solo 50 títulos que cumplieron con los
criterios pre establecidos
El análisis incluyo la categorización y codificación en
forma cualitativa a partir de los hallazgos y vacios
expresados por el autor.
PRESENTACIÓN DE LOS RESULTADOS
Pueden ser presentados como:
 Tablas

 Conclusiones: resultados de estudios en categorías o

temas
 Análisis de resultados

 Síntesis

Representar en gráficas o tablas los datos de estimación,

intervalos de confianza y la combinación global.
PRESENTACIÓN DE LOS RESULTADOS
Guías de presentación de resultados según la U de NY:
• Resumen

• Antecedentes de información

• Detalles de la pregunta

• Métodos de revisión

• Análisis de fortaleza de los resultados

• Discusión de las limitaciones

• Sesgos potenciales

• Implicaciones en la revisión

• Lista de referencias e implicancias para

investigaciones adicionales
PRESENTACIÓN DE LOS RESULTADOS

Ejemplo:
Las revisiones confirmaron en sus
conclusiones y discusiones que
efectivamente el contexto de trabajo en
universidades e instituciones de salud en
que laboran los docentes universitarios
médicos y enfermeras puede presentar
cientas condiciones organizacionales e
individuales propicias para el desarrollo
del acoso psicológico en el trabajo
Tabla 1 se muestran los 50 estudios revisados, sus autores y
años de publicación
No. Título Autores

1 Antecedentes y consecuencias del EINARSEN,

acoso psicológico en el trabajo: Astle; HAUGE,
una revisión de literatura. Lars L. (2006)

Tabla 2 .Unidad hermenéutica: categorización y codificación

de los hallazgos

Categorías Códigos
Aspectos de Baja autoestima
personalidad de Obsesivos compulsivos
los acosados Preocupados por el orden y el control
Ansiosa depresiva
 Tabla 3 Categorización de los vacíos o problemas

Códigos Menos( problemáticas generales)

Personalidad Son escasos los estudios de rasgos de
personalidad en el acoso laboral de tipo
longitudinal
Se observa amplia variedad de datos
empíricos en cuanto a las características
de la personalidad
Estrategias de
afrontamiento
Tipos de
estudio
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Sackett D, Straus S, Richardson W, Rosenberg
W, Haynes R. Medicina basada en la evidencia:
cómo practicar y enseñar la EMB. 2.ª ed. Madrid:
Harcourt Ediciones, 2001
 http://redgedaps.blogspot.mx/2014/01/la-guia-de-
practica-clinica-para-el.html