INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

UNIDAD MILPA ALTA

EQUIPO 1
• CABELLO XOLALPA MELISSA
• FLORES CASTILLO GUADALUPE ABIGAIL
• FLORES LÓPEZ ISMENE ALEJANDRA
• MARTINEZ ROSAS JULIO CESAR
• VILCHIS PEREZ NOEMI
Existen situaciones maternofetales que requieren
la presencia en la sala de partos de alguien
entrenado en la reanimación neonatal.

ASFIXIA PERINATAL Se estima que un 6% de los recién

Situación que con mayor frecuencia nacidos van a precisar algún tipo de
condiciona la necesidad de resucitación al nacimiento, y esta cifra es
reanimación cardiopulmonar del muy superior en recién nacidos de peso
recién nacido. inferior a 1.500 g (80%).
 ANTEPARTO
Disminución de los movimientos fetales antes
del parto.

Hemorragia anteparto.

Hipertensión arterial gestacional o crónica.

Sedación materna profunda, tratamiento con

sulfato de magnesio o bloqueantes beta, otros
fármacos.

Drogadicción.
 ANTEPARTO
Diabetes mellitus o diabetes gestacional
insulinodependiente.

Enfermedades crónicas: hipertensión o

patología cardiovascular, tiroidea, neurológica,
pulmonar y/o renal.

Gestación múltiple.

Crecimiento intrauterino restringido.

Isoinmunización Rh/hidropesía.
 ANTEPARTO
Polihidramnios y oligoamnios.

Malformaciones congénitas
mayores.

Infección intrauterina.

Mortalidad perinatal anterior.

Ausencia de control prenatal.

Edad materna < 16 años o >35 años.

Otros por criterio médico.

 INTRAPARTO
Sospecha de pérdida del bienestar
fetal.

Presentación anómala.

Prolapso del cordón umbilical.

Líquido amniótico meconial.

Parto instrumentado con extracción

dificultosa: fórceps, ventosa.
 INTRAPARTO
Cesárea urgente.

Situaciones de alto riesgo de infección: fiebre materna

intraparto, líquido amniótico fétido, rotura prolongada de
membranas (>18 h), taquicardia fetal mantenida.

Prematuridad (<36 semanas).

Postérmino (>42 semanas).

Cuando el obstetra y/o el neonatólogo lo estimen

necesario.
 RECURSOS HUMANOS
En todo parto debe estar una persona entrenada en maniobras básicas de
reanimación neonatal.

 Bajo riesgo: de fácil localización una persona

entrenada en maniobras de reanimación
cardiopulmonar avanzada.
 Alto riesgo: persona entrenada en maniobras
de reanimación cardiopulmonar avanzada
debe estar presente en la sala de partos.
 Neonato gravemente deprimido: participar al
menos dos personas
Una para ventilar si es necesario intubar
Una para monitorizar, si es preciso iniciar masaje
cardíaco
 MESA DE REANIMACIÓN
 Adecuada para depositar al neonato.
 Que tenga paredes que protejan al neonato.
 Limpia y provista de un colchón, recubierto de
toallas estériles desechables.
 Contar con los siguientes elementos:
1. Fuente de calor radiante, situada encima del
neonato a 60 cm.
2. Fuente de luz (sin color) regulable.
3. Fuente de oxigeno, flujo mínimo 5 L/min.
4. Fuente de aire medicinal (FiO2 0,21) con
medidor.
5. Mezclador de gases.
6. Cronómetro.
7. Fuente de vacío, ajustarse a 100 mmHg para
uso habitual.
 EQUIPO DE SUCCIÓN Y VENTILACIÓN

1. Sondas de aspiración (6, 8 y 10)

2. Sistema manual para control de la presión inspiratoria o Bolsas
autoinflables (250-500 ml)
3. Mascarillas faciales (tamaño neonatal término y pretérmino)
4. Laringoscopio con pala recta hojas para prematuro: 00 y de termino:
0-1
5. Tubos endotraqueales 2, 2.5, 3, 3.5 y 4 mm
6. Tubos de conexión para aspiración de meconio
7. Cánulas orofaríngeas
8. Guías para intubación y reston (opcional)
9. Pinzas de Magill (opcional)
10. Ventilador automático / manual
11. Mascarilla laríngea
 EQUIPO PARA CANALIZACIÓN
DE VASOS UMBILICALES

1. Catéteres umbilicales del calibre

3.5,4 y 5 Fr y Llave de 3 pasos
2. Bisturí, pinzas iris, pinzas Kocher,
jeringas 2,5 y 10 ml.
 VARIOS
1. Bolsas o envolturas de polietileno (recomendado para
prematuros)
2. Guantes y materiales de protección necesario para el
personal
3. Tijeras
4. Esparadrapo (tela adhesiva)
5. Toallas estériles
6. Sondas gástricas 5 y 8 Fr
7. Estetoscopio
8. Bombillas y pilas de repuesto para el laringoscopio
9. Pulsioxímetro (recomendado) y monitor ECG (opcional)
10. Capnógrafo: monitor de CO2 espirada, para verificar la
intubación correcta
11. Agujas (25,21 y 19)
 FÁRMACOS PARA LA REANIMACIÓN
Adrenalina al 1:1.000 (1ml = 1mg)
Diluir 1 ml en 9 ml de suero
fisiológico (1:10.000)
Administrar 0.1-0.3 ml/kg de la
dilución IV o intracardíaca.
Intratraqueal será 0.3-1 ml/kg de la
dilución.
Naloxona (1 ml = .4 mg)
Dosis .1 mg/kg (0.25 ml/kg)
Administrar 0.25 ml/kg VI,
intracardíaca, intratraqueal,
subcutánea o IM.
Bicarbonato sódico 1 M (1 ml = 1
mEq)
Dosis 1 ml/kg
Diluir 5 ml en 5 ml de agua
bidestilada
Administrar a razón de 2 ml/kg/min
máximo (1 mEq/kg/min) IV.
Expansores de volumen
Suero salino fisiológico
Ringer lactato
Suero glucosado 5 y 10 %
Dosis 5-10 ml/kg IV.
REQUISITOS PARA LA REANIMACIÓN

 Conocer la historia clínica obstétrica.

 Acudir a la sala de partos o al
quirófano obstétrico con tiempo
suficiente para preparación del
material.
 Saber reanimar y pedir ayuda
cuando se prevea que nacerá un
neonato muy enfermo, cuando se
complique y se necesite dos personas
para la realización correcta, o
cuando no sea capaz de realizarla
bien cualquier técnica.
 CONOCER LAS CARACTERÍSTICAS
FISIOPATOLÓGICAS

1. Apnea: respiración rápida con disminución de la frecuencia

cardíaca, apnea primaria, respiración irregular tipo gasping con
caída rápida de la frecuencia cardíaca y tensión arterial, apnea
secundaria
2. Liquidó intrapulmonar: las primeras respiraciones son suficientes
para expandir pulmones y reabsorber líquido intrapulmonar.
3. Circulación pulmonar: al nacer, el flujo pulmonar aumenta al abrir
las arteriolas pulmonares. Asfixia, hipoxemia y ácidos is perpetúa la
vasoconstricción arteriolar.
4. Circulación sistémica y función cardiaca: en la asfixia produce
vasoconstricción intestinal, renal, muscular y cutánea para
conservan la función del corazón y el cerebro.
 Asistencia Neonatal en la sala
de partos

 La situación más frecuente que se vive en la sala de partos es

en la que la gestante no presenta ningún factor de riesgo, el
embarazo ha sido bien controlado, el feto esta en buenas
condiciones y el parto tiene lugar a termino.

Consigna  Mínima
manipulación y no
separación madre-hijo
 Protocolo a seguir:

RN sale, obstetra
Descubrir pecho y 1. Secar con toallas
espera 30 s para
abdomen de la estériles
pinzar y cortar el
paciente precalentadas
cordón
2. Aspiración de
secreciones
3. Adjudicará un valor al
test de Apgar
Se coloca al RN
4. Se le coloca una
sobre el pecho/ Sin moverlo de
abdomen de la esta posición: pinza numerada del
madre cordón y se corta el
resto
5. Profilaxis oftálmica
6. Administra dosis de
vitamina K IM/VO
No se separa al RN 7. Se identificará al RN
Se ayuda a iniciar
de la madre al 8. Se cubre con toallas
el agarre de
menos durante 60 calientes y secas
pecho
min (120 min ideal)
 Cianosis/
Respiración
Vigilar color y Administración
alterada 
respiración de antibiotico
Maniobras de
estabilización

Tallar Pesar

Medir
perímetro
cefálico
 Clasificación del RN

 De acuerdo a la edad gestacional:

RN Pretérmino 28 SDG – 37 SDG

RN Inmaduro 21 SDG – 27 SDG o 500 gr - < 1000 gr
RN Prematuro 28 SDG – 37 SDG 1000 gr- < 2500 gr
RN a término 37 SDG- 41 SDG 2500 gr o más
RN Postérmino 42 SDG o más
RN con bajo peso < 2500 gr, independientemente de su edad
gestacional
  De acuerdo con el peso corporal al nacer y la edad
de gestación:

De bajo peso Inferior al percentil 10 de la distribución de los pesos

(Hipotrófico) correspondientes para la edad de gestación
De peso adecuado Cuando el peso corporal se sitúa entre el percentil 10 y
(Eutrófico) 90 de la distribución de los pesos para la edad de
gestación.
De peso alto Cuando el peso corporal sea mayor al percentil 90 de la
(Hipertrófico) distribución de los pesos correspondientes a la edad de
gestación.
 Somatometría

• Peso 2500 - 4000 gr

• Longitud céfalo caudal 48-50 cm

• Longitud del pie 8 cm 1

• Segmento superior 30 cm
• Perímetro cefálico 31-37 cm
• Perímetro torácico 30 -34 cm
FC 120- 150 lpm
• Perímetro abdominal 30 -35 cm
FR 40 -60 rpm
• Perímetro braquial 11 cm TA 65/40 mmHg
T° 36 – 37.9°C
Valoración del RN

 TEST APGAR Se realiza al 1° y 5° minuto

 Valoración del RN

 TEST APGAR

Depresión severa 0 - 3 pts RCP neonatal avanzado

más medicación,
monitoreo en UCI

Depresión moderada 4 - 6 pts Puede ser necesario

algunas maniobras de
RCP neonatal y
monitoreo post
recuperación
Normal 7 – 10 pts RN en buenas
condiciones
 Valoración del RN

 ESCALA SILVERMAN- ANDERSON • 10 a 20 min VEU

• 1 h de VEU

INTERPRETACIÓN

0 pts: Sin dificultad

respiratoria
1-3 pts: Dificultad respiratoria
leve
4-6 pts: Dificultad respiratoria
moderada
7-10 pts: Dificultad respiratoria
severa
Valoración del RN

 TEST CAPURRO
 VALORACIÓN DEL RN

 TEST CAPURRO
 Valoración del RN

 TEST BALLARD
 Valoración del RN

 TEST BALLARD
 VALORACIÓN DEL RN

 TEST DE BALLARD
Regulación de la T° del RN

 MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE CALOR

Metabolismo basal

Aumento de movimientos

Activación del sistema simpático

• Activación TSH
• Liberación de norepinefrina
• Metabolismo de la grasa parda
• Vasconstricción
Regulación de la T° del RN

 FORMAS DE PÉRDIDA DE CALOR

Evaporación
Conducción
Radiación
Convección
Regulación de la T° del RN

 REGULACIÓN DE T° EN SALA DE PARTOS

Encender cuna térmica o calor radiante

Encender colchón o almohadilla calentadora

portátil debajo de campos
Calentar toda la ropa que estará en contacto con
el RN

Evitar corrientes de aire

Usar bolsa de plástico de polietileno (1 galón o 4 L)

Utilizar O2 húmedo y caliente entre 70-80%

Traslado a incubadora (34-36 °C)

 Regulación de la T° del RN
 REGULACIÓN DE T° EN SALA DE PARTOS
 Pinzamiento del cordón

Tempra
Tardío
no Primeros
1-3 min
60 s de
después
vida
Succión de secreciones y
apertura de vía aérea

Meconio
Vérnix

Sangre

Obstrucción de las vías

aéreas
Succión de secreciones y
apertura de vía aérea
Succión de secreciones y
apertura de vía aérea

Catéter de succión 8-10 F Limitar el tiempo de succión a 5 s

en casos de neonatos deprimidos

No introducir la sonda más de 5 cm

desde los labios.
 Estimulación táctil

 Si el RN no tiene una respiración adecuada, la estimulación táctil

adicional puede proveer otra forma para estimular la respiración.
 Los métodos seguros y apropiados para proporcionar estimulación
táctil incluyen palmadas o golpecitos en las plantas de los pies o frotar
gentilmente la espalda, tronco o extremidades del recién nacido.
 Si el RN permanece en apnea a pesar de las maniobras de
estimulación se debe iniciar inmediatamente VPP.
 Ventilación asistida

 Es prioritario, como siempre, mantener la vía aérea oxigenación

abierta y comprobar la ventilación.
 En principio, se administrará oxígeno con mascarilla de alto flujo.
 Ventilación asistida

Bolsa autoinflable
 Se llena espontáneamente con gas
(aire, oxígeno o una mezcla de
ambos) después de haberla
apretado y soltado.

Bolsa autoinflable. Se llena espontaneamente. No

necesita gas comprimido ni un sello hermetico para
llenarse.
 Ventilación asistida

Bolsa inflada por flujo

 (también llamada bolsa de
anestesia) se llena solo cuando el
gas de una fuente comprimida entra
y la salida de la bolsa esta sellada
Bolsa inflada por flujo. Necesita gas comprimido y un sello
hermético para llenarse.
 Ventilación asistida

• El reanimador con pieza en T

dirige gas comprimido hacia
el bebe cuando la abertura
en la parte superior del
dispositivo con forma de T se
ocluye.
Reanimador con pieza en T. Requiere gas comprimido para funcionar. Las
presiones se fijan mediante controles mecanicos en el dispositivo.
 Ventilación asistida
 La intubación traqueal está indicada en las siguientes situaciones:

• Incapacidad para mantener la vía aérea

permeable

• Hipoxemia, hipoventilación

• Puntuación en la escala de Glasgow inferior a 9

• Ausencia de reflejo nauseoso y/o faríngeo

• Signos de herniación cerebral inminente

¿Cuándo debe considerarse la
posibilidad de intubación endotraqueal?
Si hay meconio y presenta respiraciones, tono muscular / FC deprimidos. Intubación de
la tráquea, antes de otra medida de reanimación.

Si la Ventilación con Presión Positiva (VPP) no da resultado, sin buenos movimientos

del pecho.

Si la VPP dura más de unos minutos, intubar para mejorar y facilitar la ventilación
asistida.

Si se necesitan compresiones, facilita la coordinación de compresiones y

ventilación; y maximiza la eficiencia de cada respiración con presión positiva.

Cuando hay indicaciones especiales: prematurez extrema, administración de FS o Pb

hernia diafragmática.

Referencias: Reanimación Neonatal, 6ª Edición; Cap 5.

Referencias:
Reanimación Neonatal,
6ª Edición; Cap 5.
¿Qué equipos y suministros se necesitan?
1.- Laringoscopio con baterías y bombillas
adicionales.

2.- Hojas: N.º 1 (bebé a término), N.º 0 (bebé

prematuro), N.º 00 (opcional para recién nacidos 8.- Tijeras.
extremadamente prematuros).
9.- Vía aérea oral.
3.- Tubos endotraqueales con diámetro interior de
2.5, 3.0, 3.5 y 4.0 mm. 10.- Aspirador de meconio.

4.- Estilete (opcional) que calza en los tubos 11.- Estetoscopio (con cabeza
endotraqueales. neonatal).

5.- Monitor o detector de dióxido de carbono (CO2).

6.- Succión con catéteres 10F (para succionar la

faringe), calibre 8F o 5F / 6F (para succionar tubos
endotraqueales de variados tamaños).

7.- Rollo de cinta impermeable (de 1/2 o

Referencias: Reanimación Neonatal, 6ª
3/4 pulgadas).
Edición; Cap 5.
12.- Dispositivo de presión positiva (bolsa o reanimador en T)
y sondas para administración de aire y/u oxígeno
suplementario. La bolsa de autoinflado c/reservorio de
oxígeno y todos los dispositivos c/un manómetro de presión.

13.- Oxímetro de pulso y sonda neonatal.

14.- Vía aérea con máscara laríngea (tamaño 1) con jeringa

de 5 ml.

Referencias: Reanimación Neonatal, 6ª Edición;

Cap 5.
 Consideraciones anatómicas.
 Epiglotis: Estructura similar a un párpado que cuelga sobre la entrada de la tráquea.
 Valécula: La bolsa formada por la base de la lengua y la epiglotis.
 Esófago: El paso que va desde la garganta hasta el estómago.
 Cricoides: Porción inferior del cartílago de la laringe.
 Glotis: La apertura de la laringe que conduce a la tráquea, contiene las cuerdas
vocales.
 Cuerdas vocales: Ligamentos cubiertos de membrana mucosa a ambos lados de la
glotis.
 Tráquea: El paso de aire que va desde la garganta hasta los bronquios principales
 Bronquios principales: Los 2 pasos de aire que van desde la tráquea hasta los
pulmones
 Carina: Lugar donde la tráquea se ramifica hacia los 2 bronquios principales

Referencias: Reanimación Neonatal, 6ª Edición;

Cap 5.
 Referencias: Reanimación
Técnica. Neonatal, 6ª Edición; Cap 5.

Decúbito-supino,
hiperextensión Evitar depresión de
moderada. Heimlich si hay
epiglotis con
laringoespasmo.
(lado derecho – laringoscopio
úvula)

Por línea media a Pinzas de Magill si se Sujetar la sonda al

epiglotis, con ligera hace intubación labio superior o ala
fuerza. nasotraqueal. nasal (a 2cm de CV)

Tirar arriba y atrás la c/MD introducir la Ventilación previa a

tráquea con el sonda de perfil a las intubación (20s max.
meñique. CV. para intubar)
 - Primera insuflación a
30- 40 mmHg.

Auscultación
Post -
pulmonar y - Siguientes a 20 – 30
intubación mmHg.
gástrica
***Con aspirado
endotraqueal opcional.

Referencias:
Reanimación Neonatal,
6ª Edición; Cap 5.
 Masaje cardíaco
externo.
Bases:
a. El masaje cardíaco incrementa
temporalmente esta circulación.

b. El masaje debe acompañarse siempre

de ventilación con FiO2 al 100%.

Indicaciones de inicio:

Cuando después de 15-30 s de VPP con O2

al 100%:

a. FC <60.

b. FC entre 60 y 80, que no aumenta con

ventilación.

Referencias:
1.- Reanimación Neonatal, 6ª Edición; Cap 4.
2.- Asistencia Neonatal, Elsevier.
 Técnica.

Referencias: 1.-
Reanimación
Neonatal, 6ª Edición;
Cap 4.
Referencias: 1.- Reanimación Neonatal, 6ª Edición; Cap 4.
Cateterización de la vena umbilical.

Rápido y con
asepsia con
alcohol o
Tamaño de clorhexidina. Cortas a 1cm
catéter:
de la
3.5Fr para RN inserción y
prematuros / con circular
5Fr para RN a en la base.
termino. Introducir
Inyectar los catéter purgado
fármacos en c/s heparina
bolo por (10cm; >6cm
obstrucción VC, 5-6cm
de la circular. Mantener el VH/VP, 2-3cm
catéter recomendado*
abierto (evitar
embolia
gaseosa)
2.- Asistencia Neonatal, Elsevier
 Administración de fármacos y fluidos.
Raramente necesarios, la mayoría de las reanimaciones se resuelven con
ventilación.
Los fármacos básicos para la resucitación neonatal son:

Bicarbonato sódico.*
Adrenalina.
Si la acidosis metabólica está confirmada
a. Indicaciones: asistolia y si la (pH <7.20).
frecuencia cardíaca es <60 lpm.
Dosis: 1-2 mEq/kg (diluida en agua bidestilada 1:1
b. Dosis: 0,01-0,03 mg/kg Vía ET / = 0,5 ml/kg) y administrar en 2-3 min.
EV.

c. Se recomienda dilución para

conseguir una mejor distribución.
d. Si no hay mejora, canalizar la VU.
e. Puede repetirse cada 3-5 min.
Naloxona.
a. Indicación: RN con depresión respiratoria y
antecedente materno de Tx con narcóticos
4hrs previas.
b. Dosis: 0,1 mg/kg, por IV/ET, repitiendo la dosis
cada 2-3 min si reaparecen signos.
 Expansores de volumen.

a. Indicaciones:
- Hipovolemia significativa
- Hemorragia aguda fetal
- Palidez que persiste
- Pulsos débiles con una FC buena.

b. Dosis inicial: 10 ml/kg en 5-10 min.

c. Tipo de expansor:
- Cristaloides (Suero fisiológico o Ringer
Lactato).
- Sangre O Rh (−) o cruzada con la sangre
materna (pérdida importante).

d. No se recomienda la albúmina al 5% como

expansor de volumen.
2.- Asistencia Neonatal, Elsevier.
Rutas alternativas para el acceso
vascular.

No admón. Fármacos de
Vías venosas periféricas, son
reanimación por la Art.
mas lentas y difíciles de
Umbilical; por difícil acceso
canalizar.
y probables complicaciones

Sustancias
Vía Intraósea en caso de vasoactivas e
administrar volumen y si la hipertónicas.
VU no es viable.

2.- Asistencia Neonatal, Elsevier.

 Consta de los siguientes
apartados :

a) Valoración inicial
b) Estabilización inicial
c) Nueva evaluación
d) Ventilación
e) Asegurar / corregir
maniobras de ventilación.
Uso de oxigeno
f) Masaje cardiaco
g) Administración de fluidos
y fármacos