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ENFERMEDADES

VIRALES
EXANTEMATICAS
DR. RODOLFO VALVERDE
BERNALES
MEDICO PEDIATRA

HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ


ABRIL 2018
EXANTEMA
• El exantema es una erupción eritematosa difusa
en la piel, de extensión y distribución variable,
habitualmente autolimitado formado por una
amplia variedad morfológica de lesiones,
eritematosas o purpúricas, maculares,
papulosas, vesiculares y pustulosas. La
diversidad de presentaciones clínicas y la
similitud de algunos patrones exantemáticos,
plantean con frecuencia la necesidad del
diagnóstico diferencial, lo que implica un
verdadero desafío diagnóstico.
Las enfermedades exantemáticas clásicas son
conocidas desde hace tiempo y se fueron
clasificando por orden correlativo.
• La primera y segunda se refieren a la
escarlatina y el sarampión.
• La rubéola es la tercera.
• El exantema causado por la toxina
epidermiolítica estafilocócica es la cuarta.
• El eritema infeccioso es la quinta, y el exantema
súbito es la sexta enfermedad exantemática.
• En las últimas décadas, el diagnóstico se ha
ampliado y ha variado considerablemente.
FISIOPATOGENIA
• De fisiopatogenia variable, los distintos exantemas pueden
ser producidos por la acción de noxas infecciosas o no,
actuando directamente o a través de mecanismos
inmunoalérgicos.
• El cuadro histopatológico también varía en función del
cuadro clínico. El exantema eritematoso macular es el
resultado de la dilatación duradera de los vasos dérmicos,
que llega a ser papuloso si hay edema o infiltración celular.
• Si el daño capilar es mayor, se produce la salida de
eritrocitos al intersticio y el resultado es un exantema
purpúrico.
• En los exantemas vésico-ampollares el sustrato
histopatológico es la espongiosis y vesiculación
intraepidérmica.
• La presencia de elementos descamativos obedece a un
aumento en la velocidad de producción y recambio
epidérmico.
Para facilitar la orientación diagnóstica, es útil
agrupar y clasificar los exantemas según su
morfología, los modelos exantemáticos básicos
son:
• Exantema morbiliforme: máculo-papular-
eritematoso, color rojo azulado, con zonas de
confluencia y piel sana interpuesta. Es suave al
tacto.
• Exantema rubeoliforme: máculo-pápulo-
eritematoso color rosa o rojo pálido, no
confluente, con piel sana interpuesta.
• Exantema escarlatiniforme: máculo-micropápulo-
eritematoso color rojo escarlata, confluente sin
piel sana interpuesta. Es áspero al tacto.
• Exantema reticular o “en encaje”: máculo-
eritematoso con aclaración central y
configuración reticulada o marmolada. Hay
mucha piel sana interpuesta.
• Exantema urticariforme: máculo-pápulo-
eritematoso constituido por elementos de bordes
elevados, regulares, fugaces y cambiantes.
• Exantema multiforme o polimorfo: máculo-
pápulo-eritematoso con lesiones ‘fijas’, por lo
menos una en ‘cocarda’ y/o polimorfismo
evolutivo.
• Exantema purpúrico: máculas y/o pápulas
eritematosas purpúricas o pigmentarias que no
desaparecen a la diascopia.
Patrón de distribución.
Purpúricos Polimorfo

Morbiliforme Escarlatiniforme

Urticariforme Reticular

Rubeoliforme
ETIOLOGIA
Según el agente etiológico, los exantemas
pueden dividirse en una serie de procesos
variables como:
• Infecciosos (bacterianos, virales, etc),
• Inmunológicos
• Fármacos
• Enfermedades sistémicas
• De etiología no aclarada
Los patógenos que se asocian a exantemas virales son:
• Herpesvirus
• Adenovirus
• Picornavirus
• Parvovirus
• Togavirus
• Paramixovirus
• Poxvirus
• Papovavirus
• Arbovirus
• Virus de hepatitis
• Retrovirus
• Otros
EXANTEMAS DE
ORIGEN VÍRICO
ENFERMEDADES
EXANTEMÁTICAS
VÍRICAS CLÁSICAS DE
LA INFANCIA
Sarampión
Generalidades
 Clásico exantema de la infancia.
 Crea células gigantes y evade sistema
inmunitario.
 Exantema maculopapuloso por acción de los
linfocitos T dirigidos frente a células
endoteliales infectadas.
 Los niños con deficiencias de linfocitos T
cursan con neumonía de células gigantes SIN
EXANTEMA.
Entidades Diagnóstico Tratamiento
Clínicas

• Exantema. • Manifestaciones • Empleo de la


• Fiebre. clínicas. vacuna (SRP).
• Fotofobia. • PCR. • Inmunoglobulina
• Tos. • Serología.
• Conjuntivitis.
• Manchas de
KOPLIK
Rubeola
RUBEOLA [fam: Togaviridae,
Rubivirus]
“TERCERA ENFERMEDAD EXANTEMÁTICA”
“SARAMPIÓN ALEMAN” “SARAMPIÓN DE TRES DIAS”
VIRUS DE LA
RUBEOLA VIRUS ARN
1 CADENA
SENTIDO
POSITIVO

ENVUELTO HOMBRE
UNICO
RESERVORIO

TRANSMICIÓN
VÍA
RESPIRATORIA
Riesgo en personas
que no la han
padecido y no han
recibido la vacuna

Niños no vacunados
(5-9años),
embarazadas.
EPIDEMIOLOGIA:
universal
Brotes epidémicos
de predominio
primaveral

Sarampión, Rubéola
y Parotiditis (SRP):
1ª dosis a los 12
meses, 2ª dosis 6 a.
FISIOPATOLOGIA
Replicación Diseminación
Infección en epitelio a ganglios
respiratorio linfáticos

Liberación del
Viremia
virus
(nasofaringe)

Exantema Periodo de mayor


contagiosidad 5-6
días después del
exantema

•TRANSMISIÓN:
VIA RESPIRATORIA, SANGRE, ORINA Y LCR PERIODO DE INCUBACIÓN
DE PERSONAS INFECTADAS, DE 14 A 21 DÍAS
LESIONES Y RIESGO DE
TRANSMISIÓN
 3 A 5 DIAS TRAS
SU APARICIÓN

EXANTEMA
MACULOPAPULAR ROSADO,
NO CONFLUENTE (LESIONES
MUY PEGADAS)

 DESDE LOS 5 A LOS 7


DIAS PREVIOS AL
INICIO DE LA ERUPCIÓN
PERIODO DE
INCUBACIÓN
CUADRO CLÍNICO DE 14 A 21 DÍAS
IMPORTANTE: TRAS COMPLETAR LA FIEBRE, EN LOS NIÑOS
SUELE HABER MEJORIA Y LOS GANGLIOS PERMANECEN
HASTA COMPLETAR EL PERIODO DE CONVALECENCIA.
EXANTEMA
 CEFALOCAUDAL (inicia en
cara, cuero cabelludo y
cuello-elementos de 1mm a
4mm; posteriormente se
generaliza.
 Suele ser menos llamativo
que Sarampión.
 A medida que progresa
tiende a desaparecer de las
zonas previamente
afectadas. SE ACOMPAÑA DE: ENENTEMA,
MACROADENOPATIAS
 Dura 3 días (SUBOCCIPITALES,
RETROAURICULARES, CERVICALES
 Suave al tacto POSTERIORES, ESPLENOMEGALIA*
Duración desde el
periodo prodrómico
hasta el periodo de
convalecencia
DIAGNÓSTICO
Antecedentes de vacunación anti
rubeola de acuerdo con la edad y
numero de dosis

EPIDEMIOLÓGICO

CONFIRMADO
Sospechoso:
BH: Leucopenia o paciente con fiebre,
Linfocitosis. VSG y CLÍNICO exantema,
LABORATORIO adenopatías
PCR: negativos.
EGO: proteinuria. cervicales,
suboccipitales y /o
artralgias/artritis
SRP

TRIPLE
VIRAL
(Sarampión, Rubeola,
Parotiditis)
Aplicación Edad
Primera 1 año
Segunda (Refuerzo) 6 años
EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO
 No se han descrito secuelas.
 Evolución y pronóstico favorables en 5-10 días.
EXANTEMA SÚBITO
EXANTEMA SÚBITO [roseola
infantum]
Virus Herpes Tipo 6 Exantema
infeccioso mas
frecuente durante
los 2 primeros años

Forma de Periodo de
transmisión incubación de
desconocida
7 a 15 días
Cuadro Clínico
• No existe periodo EXANTEMA:
•Erupción cutánea.
prodrómico. •Distribución amplia
• Fiebre alta •Uno/varios elementos
(máculas, pápulas,
ocasionalmente vesículas, pústulas,
convulsiones. petequias)

• Adenopatías sobre
todo occipitales. ENANTEMA:
•Erupción que
• Enantema en afecta las
paladar blando en membranas
mucosas.
las 48 hrs previas
al exantema.
La fiebre remite Exantema
tipicamente a maculopapular
los 3 días
EXANTEMA
 Elementos de 3 a 5 mm
 Algunos con halo pálido

 Tronco, cuello, región retroauricular y áreas

distales de extremidades.
 Duración variable

 De 2h a 2 días.

 Existen formas atípicas

 Las complicaciones (neurológicas, purpura

trombocitopénica) son poco frecuentes.


Diagnóstico Tratamiento

• Clínica • Sintomático
• Evolución
• No es de rutina
pero puede con la
determinación de
anticuerpos
específicos
circulantes pasada
la fase aguda.
ERITEMA
INFECCIOSO
PARVOVIRUS B19 [fam.
Parvoviridiae, Eritrovirus]
“5ta ENFERMEDAD EXANTEMÁTICA”
“MEGALOERITEMA” “ERITEMA DE HUTINEL”
Virus DNA 1 CADENA
desnudo LINEAL

TRANSMITIDO ERITEMA
POR EL AIRE INFECCIOSO
FORMA CLÍNICA
MAS FRECUENTE
Suele observarse
en invierno y
primavera.

Niños de 5 a 14
EPIDEMIOLOGIA: años.

Periodo de
incubación de 4 a
10 días.
ENFERMEDAD EXANTEMÁTICA
BIFÁSICA

FASE
INICIAL FASE
TARDIA
FASE INICIAL
1ERA
REPLICACIÓN- VIREMIA
SUCEPTIBLE EPITELIO (TROPISMO-SE VA REINFECCIÓN DEL
PERSONA TRANSMICIÓN APARATO
ENFERMA RESPIRATORIO INFECTAR LA
POR AIRE SUPERIOR SERIE ERITROIDE RESPIRATORIO
(manifestación EN MO)
clínica
inespecífica)

20%-60% existen
síntomas prodrómicos
(fiebre, cefalea, prurito)
ATAQUE AL EDO.
GENERAL
FASE TARDIA
 Infecta fundamentalmente a los Reticulocitos.
 1 semana hay formación de anticuerpos.

COMPLEJO
INMUNE B19

EXANTEMA
MACULOPAPULAR
SIMÉTRICO

ANTICUERPOS
CUADRO CLÍNICO

1 2 3
ERUPCIÓN El exantema se
ERITEMATOSA EN extiende al tronco,
MEJILLAS superficie de
extensión de
(SIGNO DE LA extremidades y Recurrencia a los
BOFETADA) nalgas pocos días; tras
exposición solar,
tensión emocional,
baño.

3 a 5 días 1 a 2 semanas
EXANTEMA MACULOPAPULAR
SIMETRICO
Tratamiento
Diagnóstico

• Fundamentalmente • Sintomático
Clínico
• Molecular por PCR
GRACIAS !

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