Prof. Dr. Daulat H.

Sibuea, SpOG(K)
 PERDARAHAN OBSTETRIK
(OBSTETRICAL HEMORRHAGE)

PERDARAHAN OBSTETRIK
TERDIRI DARI :
1. PERDARAHAN ANTE PARTUM PADA UMUR
KEHAMILAN < 20 MGG PERDARAHAN HAMIL
MUDA.
2. PERDARAHAN ANTE PARTUM PADA UMUR
KEHAMILAN > 20 MGG PERDARAHAN HAMIL TUA
3. PERDARAHAN INTRAPARTUM
4. PERDARAHAN POST PARTUM
 PERDARAHAN HAMIL TUA

 PLASENTA PREVIA (PLACENTA PREVIA)

 PLASENTA MENUTUPI SEBAGIAN / SELURUH

OSTIUM UTERI INTERNA

 SOLUSIO PLASENTA (ABRUPTIO PLACENTA)

 PLASENTA YG LETAKNYA NORMAL LEPAS

SEBELUM JANIN KELUAR
 PERDARAHAN INTRA PARTUM
 VASAPREVIA
 PEMBULUH DARAH DI SELAPUT KETUBAN ROBEK
( PD KASUS INSERSI VELAMENTOSA /
VELAMENTOUS INSERTION OF UMBILICAL CORD )
 PLASENTA PREVIA
(PLACENTA PREVIA)

 PLASENTA YG LOKASINYA DISEGMEN BAWAH

RAHIM (SBR) MENUTUPI OSTIUM UTERI INTERNA
(OUI) SEBAGIAN LEPAS DARI (DESIDUA),
MENIMBULKAN PERDARAHAN DARI UTERUS YG
MENGALIR  KANALIS SERVIKALIS SBLM
PERSALINAN  (UMUR KEHAMILAN ≥ 20 MGG)
 KLASIFIKASI PLASENTA PREVIA

 PLASENTA PREVIA TOTALIS (TOTAL PLACENTA

PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI TOTAL (SELURUH)
OUI.

 PLASENTA PREVIA PARTIALIS (PARTIAL PLACENTA

PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI SEBAGIAN OUI.

 PLASENTA PREVIA MARGINALIS (MARGINAL

PLACENTA PREVIA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTA
BERADA DI PINGGIR OUI.
 PLASENTA LETAK RENDAH (LOW-LYING PLACENTA) :
BAGIAN PINGGIR PLASENTA DEKAT KEPINGGIR OUI.
 EPIDIOMOLOGI
 INSIDENSI 0,3 – 0,5 % PERSALINAN
 ETIOLOGI : BELUM DIKETAHUI.
 FAKTOR PREDISPOSISI / FAKTOR RESIKO.

 INSIDENSI   BERTAMBAHNYA UMUR IBU

HAMIL.
 PERNAH SEKSIOSESAREA
 PERNAH INDUKSI ABORTUS
 PEROKOK
 ERYTHROBLASTOSIS FETALIS
 HAMIL GANDA
 PERNAH MENGALAMI PLESENTA PREVIA
 DIAGNOSA
 DITEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS

 PERDARAHAN PERVAGINAM  UMUR

KEHAMILAN ≥ 20 MGG
 TANPA SEBAB (CAUSE LESS)
 TANPA NYERI (PAINLESS)
 PERDARAHAN BERULANG (RECURRENT)

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
 TRANS ABDOMINAL ULTRA SOUND
 TRANSVAGINAL USG
 TRANS PERINEAL USG
 MAGNETIC RESONANCE IMAGING(MRI)
 VT DI KAMAR BEDAH (JIKA TDK ADA USG)
 PERNAH MENGALAMI PLASENTA PREVIA
BERESIKO MENJADI
 PLACENTA ACCRETA
 PLACENTA INCRETA
 PLACENTA PERCRETA
 MANAGEMEN TERAPI

 CEGAH/ATASI SYOK DAN ANEMIA

 TERMINASI KEHAMILAN TERGANTUNG PADA
KEADAAN UMUM (KU) IBU DAN KUALITAS
PERDARAHAN PERVAGINAM (P/V)

 KU JANIN (UMUR KEHAMILAN, KEGAWATAN

JANIN)
 UMUR KEHAMILAN < 37 MGG
 KONDISI JANIN TANPA KEGAWATAN (FETAL
DISTRESS)
 KONDISI IBU BAIK TANPA ANEMIA BERAT
 PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT
 TERMINASI DITUNDA  UMUR KEHAMILAN  37
MGG (TERAPI EKSPEKTATIF)
 UMUR KEHAMILAN < 37 MGG
 PERDARAHAN P/V BANYAK
 KEADAAN JANIN GAWAT ATAU MATI

TERMINASI KEHAMILAN
(TERAPI AKTIF)
 UMUR KEHAMILAN  37 MGG
 PERDARAHAN P/V MENETAP
 KESELAMATAN IBU TERANCAM


TERMINASI KEHAMILAN
(TERAPI AKTIF)
 CARA PERSALINAN
 SELURUH KASUS PLASENTA PREVIA  SEBAIKNYA
DITERMINASI DGN SEKSIOSESAREA

 PROGNOSE
 PROGNOSE IBU DAN JANIN LEBIH BAIK JIKA
TERSEDIA :

 DARAH UTK TRANSFUSI

 FASILITAS KAMAR BEDAH DAN
PERSONALIANYA
 FASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIANYA.
 FASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIANYA
 SOLUSIO PLASENTA

 NAMA LAIN :
 PLACENTA ABRUPTION
 ABRUPTIO PLACENTAE
 ACCIDENTAL HEMORRHAGE
 PREMATURE SEPARATION OF THE NORMALLY
IMPLANTED PLACENTA

 LEPASNYA PLASENTA YG LETAKNYA

(IMPLANTASINYA) DI SEGMEN ATAS RAHIM
SEBELUM PERSALINAN (PD UMUR KEHAMILAN ≥
20 MGG)
 KLASIFIKASI KLINIS
 PERDARAHAN DARI UTERUS MENGALIR 
MELALUI KANALIS SERVIKALIS  KEVAGINA
(SOLUSIO PLASENTA TIPE EXTERNAL
HAEMORRHAGE / REVEALED BLEEDING), TIPE INI
LEBIH SERING DITEMUI

 PERDARAHAN DARI UTERUS, BEKUAN DARAH

MENUMPUK DI ANTARA PLASENTA DGN
MIOMETRIUM (RETROPLACENTER HEMATOOM) ;
(SOLUSIO PLASENTA TIPE CONCEALED
HEMORRHAGE), LEBIH BAHAYA KARENA TERJADI
KOAGULOPATI KOMSUMTIP, DAN DIAGNOSA
TERLAMBAT DITEGAKKAN
EPIDIOMELOGI
 FREKUNSI KEJADIAN : 0,4 – 0,66% PERSALINAN
 ANGKA KEMATIAN PERINATAL : 20 – 35%
 ETIOLOGI PRIMER : BELUM DIKETAHUI
 FAKTOR PREDISPOSISI / FAKTOR RESIKO :
INSIDEN MENINGKAT PADA :

 HIPERTENSI DLM KEHAMILAN

 KETUBAN PECAH DINI PD UMUR KEHAMILAN

< 37 MGG (PRETERM PREMATURELY RUPTURED
MEMBRANES).
  TRAUMA EKSTERNAL
 PEROKOK
 PEMAKAI KOKAINE
 MIOMA UTERI (RETROPLACENTAL MYOMAS)
 BERTAMBAHNYA UMUR IBU HAMIL

 DEFISIENSI ASAM FOLAT

 RESIKO BERULANG (RECURRENT) PD
KEHAMILAN BERIKUTNYA (ANGKA REKURENSI)
1 DARI 6 – 25 KEHAMILAN YG PERNAH
MENGALAMINYA
PATOLOGI
 AWALNYA TERJADI PERDARAHAN DESIDUA (ARTERI
SPIRALIS DESI DUA PECAH), TERBENTUK
HEMATOMA RETROPLASENTA.

 PLASENTA MATERNAL ASPEK RUSAK DAN LEPAS

DARI DESIDUA BASALIS

 HEMATOMA SEMAKIN LUAS  DARAH MEREMBES

DIANTARA DESIDUA  SELAPUT KETUBAN, DAN
DARAH MENGALIR KELUAR MELALUI KANALIS
SERVIKALIS (REVEALED BLEEDING).
  DARAH YG MENEMBUS DIANTARA DESIDUA –
SELAPUT KETUBAN, MERUSAK SELAPUT
KETUBAN, DARAH BERCAMPUR AIR KETUBAN

 HEMATOMA RETROPLASENTA TIDAK MEREMBES

 DARAH TIDAK MENGALIR KELUAR KE KANALIS
SERVIKALIS (CONCEALED BLEEDING), DARAH
MEREMBES KE MIOMETRIUM.

 (UTERO PLACENTA APOPLEXY / COUVELAIRE

UTERUS). MERUSAK MIOMETRIUM, KONTRAKSI
UTERUS TERGANGGU, MENIMBULKAN POST
PARTUM HEMORRHARE.
 HEMATOMA YG LUAS MENYEBABKAN KEMATIAN
JANIN
DIAGNOSA
 DITEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS :

 PERDARAHAN PERVAGINAM PD UMUR

KEHAMILAN > 20 MGG
 NYERI PUNGGUNG (BACK PAIN)
 GAWAT JANIN (FETAL DISTRESS)
 KONTRAKSI UTERUS HIPERTONIK SERING
DISERTAI PEMBUKAAN SERVIK UTERI (INPARTU)
 JANIN MATI (KJDK)
 SYOK DAN ANEMIA
 OLIGOURIA
 KOAGULOPATI KONSUMTIP
 KOAGULOPATI KONSUMTIP
 HIPOFIBRINOGENEMA (KADAR FIBRINOGEN
PLASMA DARAH IBU < 100 MG/dL).
 KADAR SERUM FIBRINOGEN – FIBRIN
DEGRADATION PRODUCTS IBU > 100 g / mL.
 TROMBOSITOPENIA (KADAR TROMBOSIT
PLASMA DARAH IBU < 100.000/L)
 PROTROMBIN TIME MEMANJANG
 PARTIAL TROMBOPLASTIN TIME MEMANJANG

 CLOT OBERVATION TEST  BEKUAN DARAH TDK

ADA
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 TRANSABDOMINAL USG  MENGIDENTIFIKASI HEMATOMA
RETROPLASENTA SEKALIGUS MENDETEKSI KEADAAN
UMUM JANIN

 CARDIOTOCOGRAPHY ( KARDIOTOKOGRAFI = KTG)

MENDETEKSI  KEADAAN UMUM JANIN
MANAGEMEN TERAPI

 PERBAIKAN KU (TRANSFUSI DARAH + CAIRAN

ELEKTROLIT)

 SEGERA TERMINASI KEHAMILAN (MENGENDALIKAN

PERDARAHAN, MENYELAMATKAN IBU DAN MUDAH-
MUDAHAN JUGA MENYELAMATKAN JANIN)
 PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT, KU IBU DAN
JANIN BAIK, TINDAKAN TERGANTUNG KEADAAN
JANIN (TANPA SYOK DAN TANPA ANEMIA)
 JANIN IMMATUR (UMUR 20-26 MGG) TERMINASI DI
TUNDA DAN PENGAWASAN DIPERKETAT.
 CARA PERSALINAN

 PERSALINAN HARUS DIPERCEPAT PADA JANIN

GAWAT  SEKSIOSESAREA
 PERTIMBANGKAN PERSALINAN PERVAGINAM
PADA JANIN MATI DAN PADA KOAGULOPATI
KONSUMTIP
 KOAGULOPATI KONSUMTIP DENGAN PPH 
PERTIMBANGKAN HISTEREKTOMI SUBTOTAL
(SUPRASERVICAL).

PROGNOSE :
 PROGNOSE IBU DAN JANIN BAIK JIKA TERSEDIA

 DARAH UTK TRANSFUSI

 FASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSALINANNYA
 FASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIANYA
 FASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIANYA