TUMOR OTAK DAN

MEDULA SPINALIS

1
 INSIDEN
Insiden tumor otak tertinggi usia anak-anak 3-12 tahun, usia dewasa 50-
70 tahun.
Insiden pd pria hampir sama dg wanita, astrositoma > pd pria, sedang
meningioma > pd wanita
Di USA ,1998 tumor otak primer34.000, 170.000 tumor otak metastasis.
Tahun 2003 ,18.300 kasus baru dg kematian 13.100 orang.

2
 DEFINISI
 Tumor otak adalah pertumbuhan jinak atau ganas dari
jaringan otak / selaputnya, yang menyebabkan proses
desak ruang,dan menyebabkan perubahan patologis.
 Tumor primer (50%) dari seluruh tumor otak t.d: Glioma
50%, meningioma (20%),adenoma (15%), neurinoma
(7%)
 Tumor sekunder (50 %) t.d : tumor metastasis
Letak tumor , dua pertiga (60%) pd anak-anak,terletak
infra tentorial,berasal dari:serebellum,batang otak dan
mesensefalon
Pada orang dewasa 80-85% terletak supra tentorial,dan
berasal dari korteks dan hemisfer otak

3
 ETIOLOGI TUMOR OTAK
Penyebab pasti belum diketahui.
1. Bawaan : mis :
Meningioma , astrositoma,
neurofibroma.
2. Sisa jar.embrional,mengalami degenerasi
perubahan neuroplastik, mis: kraniofaringioma,
teratoma intra kranium, kordoma ( berasal dari: kantung
rathke, mesenkim-ektoderma embrional, korda dorsalis)

4
 ETIOLOGI TUMOR OTAK (2)

3. Radiasi : Dosis subterapi dapat merangsang

pertumbuhan sel mesenkim menjadi tumor.
4. Virus : Telah terbukti oleh Burkitt , bahwa limfoma
pd penduduk Afrika di – sebabkan oleh infeksi virus.
5. Zat karsinogenik: Methylcholantrone, nitrose- ethyl-
urea ,dpt menyebabkan tumor otak pada percobaan
binatang.

5
 ISI KRANIUM
1. Isi kranium: selalu konstan, berisi: otak, cairan
serebrospinal,pembuluh darah dg isinya
2. Otak mikroskopis t.d: NEURON , NEUROGLIA
(Astrosit fibosa & protoplasmatis, mikroglia,
oligodendroglia,dan sel ependim) dan MENING,
PEMBULUH DARAH.

6
 •ISI KRANIUM (2)
 Volume otak : 1400 ml , cairan LCS : 150 ml, darah : 150 ml
 Hukum Monro Kellie: total volume dari ketiga komponen
selalu konstan
 Bila ada kenaikan volume salah satu komponen ,akan terjadi
kompresi komponen lainnya.

7
 NEOPLASMA OTAK
 NEOPLASMA INTRA -  NEOPLASMA EKSTRA -
AKSIAL, GLIAL,GLI0MA AKSIAL, NON GLIAL

 Asal;parenkim otak,  Asal : luar otak ,Meningen,

neuron,neuroglia Hipofisis,embrional, metas
 SIFAT : infiltratif  SIFAT:ekspansif
 Contoh:Astrositoma ,  Contoh:Meningioma,
Ependimoma, neurinoma akustikus,adenoma
Meduloblastoma, hipofise,
Oligodendroglioma kranioparingioma,tumor
epidermoid.

8
 1. LOW GRADE ASTROSITOMA
=BENIGN ASTROSITOMA
1. Incidence : 25-30 % of Astrositomas
2. Age : Generally occur in younger,
Childhood
Adult from 20-40 years
3. Pathologi : No necrosis
No neovascularity
Hemorrhage rare
Edema uncommon
Maybe either focal or diffusely
Infiltrating
4. CT scan : Typically well- delinated
Low density mass
With little or no enhancement
5. Survival : 3 -10 years

9
 2. ANAPLASTIC ASTROSITOMA
= MALIGNANT ASTROSITOMA
 Incidence :25-30% of Astrositoma
 Age :Greater than 40 years
 Pathology : = Low grade Astrositoma
 Radiology :Compared with LG Astrost
Less well defined
More mass effect
More contrast enhancement
 Survival : 2 – 3 years

10
 3. GLIOMA MULTIFORME
 Incidence : 50 % of Astrocytoma
 Age : 5th-7th decades
: Worse prognosis
 Pathology : Characterized by necrosis
: and hemorrhage
 Radiology : Compared with Benign
Astrocytoma :
- Greater mass effect
- Vasogenic edema
- Heterogeneity and enhancement

11
 4.OLIGODENDROGLIOMA
 Incidence : 5% of Primery brain tumor
 Age : Adult : Children + 8:1
Peak age : 35-40 years
 Location : 85% Supratentorial
 Pathology : -Well defined, circumscrib,
globuler. Hemorrhage and cyst
formation rare. Calcification in
more than 70%. Nearly 50%
considered “ mixed “
Radiology/CT scan: - : Heterogenous mass, Usually partially
calcified, With variable enhancement ,
Edema in less than one third.

12
 5. EPENDIMOMA
 Incidence : 5% of Intracranial tumor, but third most common
intra cranial neoplasma in children.

 Age : Children and Adolescent

50% younger than 5 years
Second, much smaller in adult 30-40 years 0ld
 Location : 60-70% infratentorial (mostly in
children), 70% from fourth ventricle. 30-40%
supratentorial.
 Pathology : Several type : celluler, epithelial :rosettes ,papillary
mixopapillary. Calcification in 50% . Cyst
common. Hemorrhage uncommon (40%).
 Radiology/ CT scan : Isodense, calcified in 50%.
 Surival : 25-50% : 5 years survival.

13
 6..MEDULOBLASTOMA
 Incidence : 6% of primary intracranial tumor.
Second most common childhood brain
tumor.
 Age : 75% < 15 years .50% < 10
years.Second peak at 20- 30 years
 Location : Exclusively cerebellar
 Pathology : Densely cellular neoplasma with
hiperchromatic nuclei. May from
pseudorosettes.
 Radiology/CT : Approximately 90% are well defined,
hiperdense, midline posterior fossa
mass. Enhancement strong. Hemorrhage
rare. Calcification in 10-15%. Hidrocephalus in
90%.

14
 7. MENINGIOMA
 Incidence : 15-20% of primary
intracranial tumor, most
common non glial neoplasm.
 Age : Peak incidence: 40-60 years
Female: Male = 2:1 (brain)
4:1 (spine)

15
 7. MENINGIOMA (b)
 Location : Tumor can be : Globular en plaque
intra osseus.
Parasagital convexity:30-40% ,
Sphenoid wing : 15-20% ,
Olfactory groove/planumsphenoid:10 %,
Suprasellar : 10% , Falx 5%
 Pathology : Meningepithelial,syncytial, whorl.
Fibroblastic : sheets. Transitional.

16
 MENINGIOMA (c)
 Radiology : Skull film ( sclerosis, increased
vascular channel, calcification, bone
destruction,pneumosinus dilatans
CT scan : Sharply delinated , 75%
homogeneusly hyperdense, on non
enhanced CT , 25% isodense.

17
 KARAKTERISTIK TUMOR OTAK
1. Menurut Lokasi : Tumor otak mempunyai gejala khas
sesuai gangguan fungsi vital dimana tumor berada.
2. Menurut Jenis tumor: Tumor otak tertentu mempunyai
sifat dan manifestasi klinik ttt.
3. Menurut Ukuran tumor : Tumor otak yang besar
menyebabkan kerusakan otak yang lebih luas, dg gejala
klinik yang lebih kompleks.
4. Menurut Jumlah tumor : tunggal – tumor primer,
multiple biasanya metastasis.

18
 MANIFESTASI KLINIK TUMOR OTAK (1)
1. Tanda –gejala lokalisatorik yg benar.
Dasar : Bagian otak ttt punya fungsi ttt
Bila ada ggn –fs ttt pasti ada ggn
organik pada otak ttt tadi
Tanda-gejala ini sering lepas dari pengamatan, setelah ada
proses desak ruang baru disadari.
2. Gejala ini timbul sebelum ada manifestasi TIK meninggi,
mis : monoparesis,hemiparesis, hemianopsia, anosmia.

19
 MANIFESTASI KLINIK TUMOR OTAK (2)
2. Gejala dan tanda lokalisatorik yang menyesatkan.
Tak sesuai dengan ggn –fs bagian otak dimana tumor
berada.
Mis : - kelumpuhan N III , IV , VI
- refleks pathologis ke-2 sisi
- gangguan mental
-gangguan endokrin
- encephalomalasia

20
 MANIFESTASI KLINIK TUMOR OTAK (3)
3. Tanda dan gejala akibat TIK meninggi.
Mis : Gangguan kesadaran, sefalgia, muntah,
kejang,gangguan mental, rasa abnormal , papiledema ,
pembesaran kepala anak , bradikardi- tensi meninggi,
gangguan irama napas dll.
-Gejala umum ini terjadi o.k : akibat langsung dari massa
tumor, edema otak atau obstruksi LCS.

21
 MANIFESTASI KLINIK TUMOR OTAK (4)
Tanda –tanda fisik diagnostik :
 - Papil edema.
 -Pembesaran kepala anak ,dgn pelebaran sutura
 -Hipertensi yang progresif, sebagai mekanisme kompensasi,
bradikardi.
 -Irama dan frekwensi pernapasan yg berubah.

22
 MANIFESTASI KLINIK TUMOR OTAK (5)
GANGGUAN KESADARAN :
 Akibat tekanan intrakranial meninggi, timbul ancaman
herniasi otak, dgn akibat penurunan kesadaran.
 Misalnya : Sindroma unkus atau kompresi diensephalon ke
lateral,sindroma kompresi sentro rostrokaudal thd BO,
Herniasi otak kecil ke foramen magnum.
 Keadaan ini menyebabkan kegawatdaruratan medik.

23
 DIAGNOSIS TUMOR OTAK (1)
ANAMNESIS ;
 - Keluhan yang sifatnya kronis-progresif.
 - Misalnya : Nyeri kepala m.l.m hebat dlm bbrp minggu /
bulan.
 Atau nyeri kepala ,kmdn diikuti defisit neurologik yang lain
mis :gangguan motorik, sensorik.

24
 DIANOSIS TUMOR OTAK (2)
 INGAT GEJALA UMUM:
 1.Sefalgia : berdenyut, terasa pagi hari, meningkat bila mengejan, batuk
atau angkat berat.
 2. Muntah : pagi hari, tak bhb dg makanan ,sifatnya proyektil.
 3.Kejang : fokal / umum, tumor dekat girus pre sentralis.
 4. Perubahan mental: demensia,apatis,gangg. berpikir dan daya ingat.
 5.Papiledema dgn pem funduskopi.
 6.Pembesaran kepala anak.
 7.Bradikardi dan hipertensi.

25
 DIAGNOSIS TUMOR OTAK (3)
 INGAT SINDROM FOKAL/ LOKALISATORIK :
 Lobus Frontalis : sefalgia & gangg .mental
 Lobus Temporalis: tinitus,halusinasi
auditorik, afasi sensorik.
 Daerah Pre sentralis:kejang dan hemiparesis ,
kontralateral.
 Lobus Parietalis : Gangg. Sensibilitas , asteriognosia ( tak
mampu mengenal barang yang dipegang.

26
 DIAGNOSIS TUMOR OTAK (4)
 INGAT SINDROM FOKAL:
 Lobus Oksipitalis :sefalgia, gangg.medan
penglihatan, agnosia visual.
 Serebelum :ataksia, disdiadokokinesis,
dismetri, rebound phenomen, disartri.
 Batang Otak : gangg.kesadaran & gangg. saraf spinal.

27
 DIAGNOSIS TUMOR OTAK (5)
 INGAT TANDA-TANDA LOKALISATORIK YANG
MENYESATKAN :
 Kelumpuhan N III , IV , VI
 Refleks patologis positif.
 Gangguan mental < demensia dll.
 Gangguan endokrin.

28
 PEMERIKSAAN PENUNJANG TUMOR
OTAK (1)
1. X FOTO KRANIUM:
-sejak 1895 : William Roentgent
-Gambaran destruksi sella tursika
- Kalsifikasi (+) pada astrositoma
- Sutura kepala anak : melebar
2. EEG: kumpulan gelombang lambat, menunjukkan lokasi tumor.
3.ARTERIOGRAFI:
- sejak 1927 : Monitz
- tampak pbl.darah di otak sebagai : neovaskularisasi.

29
 PEMERIKSAAN PENUNJANG TUMOR
OTAK (2).
1. BRAIN CT SCAN :
-Sejak 1972 : Godfrey Hounsfield
-Dapat melihat : letak tumor,besar, jumlah, adanya
edema otak, kalsifikasi .
2.MAGNETIC RESONANCE IMAGING(MRI).
-Ditemukan sejak 1980, masuk Indonesia
1990.,Hasilnya lebih unggul dari CT Scan, terutama
tumor otak yang letaknya di fossa kranii posterior.

30
 PENGELOLAAN TUMOR OTAK(1)
1. TERAPI KONSERVATIF.
A. Sefalgia : R/ Analgetika.
B. Kejang diberikan anti kejang.
C. Pemberian antiedema, misalnya ;
R/ Asetolamide(Diamox) S 3dd I
R/ Dexametason S 4dd I.

31
 PENELOLAAN TUMOR OTAK (2)
 2. TERAPI PEMBEDAHAN.
- Tujuannya adalah dekompresi , mereduksi efek massa , penyelamatan
jiwa.
-Craniotomy , diupayakan pengangkatan secara intoto , pembedahan
paliatif dilakukan utk mengurangi TIK tinggi, bila
terjadi hidrosefalus, dengan pemasangan VP shunt,
sebelum operasi tumor dillaksanakan.
- Pembedahan berupa reseksi partial ,sering memerlukan
radioterapi pd tumor yg radiosensitif.

32
 PENGELOLAAN TUMOR OTAK (3)
3.RADIOTERAPI :
- untuk tumor radioresponsif, post kraniotomi atau yg tak
mungkin dioperasi.
- perhatikan toleransi jar. otak sehat.
- diperlukan tehnik pemberian radiasi dg. presisi yang
tinggi, steriostaksik.
- 6000 rad dg dosis terbagi.

33
 PENGELOLAAN TUMOR OTAK (4)
 4. TERAPI SITOSTATIKA.
 -Kurang memuaskan
 -Dapat diberikan secara sistemik atau intratekal ,
misalnya : vinkristin, metrotexate, nitrosuria
(BCNU).
 5. REHABILITASI MEDIK.
 - Untuk memulihkan defisit neurologi ke arah
kehidupan sehari-hari (ADL) yang lebih baik .

34
 PROGNOSIS TUMOR OTAK
TERGANTUNG :
1. Jenis tumor : intraaksial(glial) atau ekstra aksial (non glial )
2. Ukuran tumor : kecil, sedang, besar.
3. Lokasi tumor : tempat penting atau daerah silence area.
4. Malignancy : ganas atau jinak.
5. Diagnosis dini atau terlambat.
6. Pengaruh pembedahan / penyinaran.

35
 TUMOR MEDULA SPINALIS
SPINAL CORD TUMOR
JENIS TUMOR MS SEMUA UMUR :
 1. Meningioma ; 25%
 2. Neurofibroma : 25%
 3. Glioma : 15%
 4. Sarcoma : 10%
 5. Angioma : 5%
 6. Metastasis : 10%
 7.Miscellaneous : 10%
UNTUK ANAK-ANAK :
 1. Glioma : 25%
 2. Dermoid : 15%
 3.Sarcoma : 15 %

36
 MEDULA SPINALIS
1. M S : berisi neuron-neuron dan jaras-jaras yg mempunyai fungsi tertentu:
- cornu anterior
- cornu lateralis
- cornu posterior
- tractus spinothalamicus
- tractus spinoserebellar
- tractus corticospinal
2. MS memanjang dlam kanalis MS , dari For.magnum spi batas atas vert. Lumb -2.
3. Gejala dan tanda lesi MS tergantung:
a. Tinggi lesi/ letak lesi.
b. Luas lesi, transversal partial / total.

37
 GEJALA LESI : Medula spinalis
 1. Keluhan motorik: lemah kedua tungkai atau ke-4
anggota gerak.
 2. Keluhan sensorik: rasa semuten, tebal- tebal, dari kedua
kaki sampai batas tertentu di bagian tubuh.
 3. Keluhan otonom : tak keluar keringat, gangg.miksi,
defekasi maupun fungsi seksual.
 4. Keluhan nyeri leher, pinggang atau pinggang bawah
(LBP) dll.

38
 TANDA LESI : Medula spinalis
 1. GANGGUAN MOTORIK :
a. Setinggi lesi : LMN
b. Dibawah lesi : UMN
2. GANGGUAN SENSIBILITAS :
a. T4 : setinggi papila mamae
b. T10 : setinggi umbilicus
c. L1 : setinggi lipat paha.
d. Lainnya lihat peta dermatom.
3. GANGGUAN FUNGSI OTONOM :
a. Gangguan miksi ; retensio / inkontinensia urine.
b. Gangguan defikasi: retensia / inkontinensia alvi.
c. Gangguan seksual: gg. Ereksi / ejakulasi.

39
 CONTOH KLINIK LESI TRANSVERSAL
TOTAL MS.
 1. C4 : tetraplegi spastika
 2. C5 : tetraplegi
lengan tipe flaksid ( LMN )
tungkai tipe spastik ( UMN )
3. T : paraplegi spastika
4. conus medularis :
Motoorik normal / kel.tak nyata
Saddle anesthesi simetris
Gangguan miksi,defikasi,retensio
alvi / urinae.
Gangguan fungsi seksual, ereksi , ejakulasi.

40
 CONTOH DIAGNOSIS
TUMOR MS
 1.D K : Paraplegi inferior spastika.
Anestesia setinggi umbilikus
Inkontinensia urine et alvi
D T : Medula spinalis setinggi T 10.
D E : Lesi kompresi transversal total
MS.
DD/ SOL.

41
 MANIFESTASI KLINIK TUMOR MEDULA
SPINALIS
1. Perjalanan penyakit kronis- progresif.
2. Tidak ada riwayat trauma , sakit panas dan batuk kronis.
3. Keluhan tungkai m.l.m. berat.
4. Gangguan sensibiltas sesuai tinggi lesi MS
5. Gangguan fungsi otonom.
6. DD/ : -HNP
- Mielitis transversal
- Oclusi a. spinalis anterior
- Servical spondylosis
- Syringomieli servical
- Pott`s disease (TBC).

42
 TUMOR INTRADURAL
INTRA MEDULER
 Etiologi: Astrositoma
Ependymoma
Syingomieli
Tanda khas:
MS bengkak fusiform
Fusiform cord swellin
Batas blok: smooth
Displacement of the cord negatif
Forament enlargment (-)
Pedicle : Bilateral flattening.

43
 TUMOR INTRADURAL EXTRAMEDULAR
 Etiologi : Meningioma
Neuroblastoma
Characteristic mielogarphic sign :
sub arachnoid cup
Border of the block : smooth
Displacementbof the cord (+)
Forament enlargement (+/-)
Pedicle :unilateral erosion.
.

44
 TUMOR EXTRADURAL
 Etiologi: Tumor metas.
Lymphoma
Sarcoma
HNP
Pott`s diseas
Characteristic mielographic sign:
shape,shadow tapering
Broder of the block: irregular
Displacement of the cord (+)

45
 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
1. HERNIA NUKLEI PULPOSUS
adl su. keadaan dimana sebagian atau seluruh
nu.pulposus mengalami penonjolan ke canalis spinalis ,
shg menimbulkan defisit neurologis sesuai dermatum
saraf yang tertekan.
2. SINDROMA KAUDA EKUINA.
adl kumpulan gejala yang t.d. nyeri pinggang bawah,
uni/bilateral sciatic, kelemahan tungkai ,gangguan
sensorik, disfungsi visceral( miksi, defikasi) , saddle
anestesi dsb.

46
 LESI KAUDA EKUINA
 I. AKUT :
1. Herniasi diskus sentral.
2. Kolaps vertebra ok metastasis.
3. Spinal sub arachnoid hemorage.
4. Hematoma akut ekstradural.
5. Trauma .
II. KRONIS :
1. Tumor ekstrinsik.
2. Tumor primer kauda ekuina.
3. Spinal stenosis.
4. Hernia diskus sentral kronik.
5. Infeksi, abses- tuberkuloma.

47
 HERNIA NUKLEI PULPOSUS (HNP)
 Hernia diskus sentral, sering terjadi :
 Pada arah dorsolateral.
 Segmen tersering : L4-5. L5-S1.
 Derajat herniasi :
 1. Disc degeneration.
 2. Prolapse.
 3. Extrusion.
 4. Squestration

48
 HNP (2)
 GEJALA KLINIS:
 1. Tergantung : a. Derajat herniasi.
 b. Ukuran kanalis spinalis.
 c. Jumlah radiks yg.terlibat.
 2. HNP Ringan: Sindrom terbatas,
 Saddle anestesi
 Disfungsi sphincter.

49
 HNP (3)
 3. HNP Masif :
 a. Sindroma sacral bilateral.
 b. Hipestesi.
 c. Nyeri perineum, bokong, tungkai blk.
 d.Kelemahan tungkai.
 e. Disfungsi sphincter.

50
 HNP (4)
 4. SINDROMA KAUDA EKUINA.
 a. Nyeri radikuler berat
 pinggang bawah sampai tungkai.
 b. Gangguan miksi dan defikasi.
 c. Distensi kandung kemih berlanjut, inkontinen over
flow.
 d. Refleks fisiologis menurun.

51
 DIFERENTIAL DIAGNOSIS
 SINDROMA KAUDA EKUINA
 1. Sifat nyeri:radikuler
 2.Hipestesi: saddle hypesths.
 3.Defisit motorik:
 Asimetrik, arefleks paraplegi
 4. Sphincter: retensio urine
 5. Disfungsi seksual :
 Impotensi JARANG.
 SINDRMA KONUS MEDULARIS.
 1.nyeri pinggang, nyeri
radikuler sedang
 2. Terbatas regio perineal.
3. Paresis ekstremitas` bawah
bag.distal.
4.Retensio urine dan atonik
sphincter anal.
5. Impotensi SERING.

52
 GAMBARAN KLINIK LESI DI
L4 L5 S1
1. Sensorik : Anteromed. Ant-lat Sisi lat-
tungkai tungkai pedis
med-pedis
2. Motor: Extension Gluteus Hallux
weakness of Quadric F med. flexi
Dorsoflex. Plantarflex
great toe great toe
& foot & foot
3. Screening Squat & rise Heel walking Walking in toe
exam
4. Reflex : Knee jerk - Non reliable Ankle jerk-
5. Sciatic strech 30-70’ + +

53
 GAMBARAN KLINIK LESI DI L4
1. Sensorik hipestesi : Anteromed.tungkai
2. Motori weakness : Extension of quadri.F
& atrofi.
3. Screening exam : Squqt & rise.
4. Reflex : Knee jerk diminished
5. Sciatic leg strech : Lasseque : 30-70’
Bowstring sign (+)

54
 GAMBARAN KLINIK LESI DI L5
1. Sensorik hipestesi: Anterolateral tungkai ,
+ sisi medial pedis spi ibu jari .
2.Motor weakness : gluteus med.+ trendelen berg
limb., dorsoflexion of great toe and foot.
3. Screening exam : Heel walking.
4. Reflex : non reliable.
5. Sciatic leg strech: Lasseque 30-70 ‘
Bowstring sign (+0.

55
 GAMBARAN KLINIK LESI DI S1
1. Sensrik, hipestesi: Sisi lateral pedia.
2. Motor weakness : Hallux flexi, & eversi
pedis,plantar flextion .
3. Reflex : Ankle jerk diminished.
4. Screening exam : Walking on toe.
5. Sciatic leg strech : Lasseque 30-70’
Bowstring sign (+).

56
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
 1. EMG : Iritasi , tak perlu 0perasi.
 Kompresi , perlu operasi.
 2.RADIOLOGI :
 Foto polos
 Mielografi/ Kaudografi
 MRI
 Diskografi.

57
 TATALAKSANA
1. Medikamentosa.
Analgetika , walau kurang menolong.
Steroid, metilprednisolon, utk trauma.
2. Operasi :
a. Disektomi : mengeluarkan diskus.
b. Laminektomi: memotong sebagian vertebra.
3. Pengembalian defisit neurologi lama ,dan tak memuaskan,
operasi segera maks 24 jam keluhan. Fungsi kandung kemih
problem paling lama bisa membaik.

58